Vírusos gasztroenteritis (gyomorinfluenza)
Akut gasztroenteritisz világszerte gyakori oka a megbetegedéseknek és a halálozásnak. A hasmenés a becslések szerint az egyik legfontosabb halálozási ok a világon, amely leggyakrabban kisgyermekeket és nem iparosodott országokat érint. Az iparosodott országokban a hasmenéses megbetegedések minden korcsoportban a megbetegedések egyik jelentős okát jelentik.
Az etiológiák magukban foglalják baktériumok, vírusok, paraziták, méreganyagok és gyógyszerek. A vírusok felelősek bármely életkorú ember eseteinek jelentős százalékáért. A vírusos gastroenteritis eltér a étvágytalansággal, hányással, émelygéssel, rossz közérzettel vagy lázzal járó önkorlátozó hasmenéses betegség súlyos kiszáradásig, kórházi ápolással vagy akár halállal.
A klinikusok három kategóriába sorolják az akut vírusos gasztroenteritist. Az első az sporadikus gastroenteritis gyermekeknél, amelyet leggyakrabban az határoz meg rotavírus. A második az járványos gasztroenteritis, amely félig zárt közösségekben (családokban, intézményekben, hajókon, nyaralási helyeken) vagy élelmiszer vagy vízi kórokozók következtében fordul elő. A legtöbb fertőzést az okozza calcivirusuri. A harmadik kategória az Akut sporadikus gasztroenteritis felnőtteknél, leggyakrabban kalcivírusok, rotavírusok, asztrovírusok vagy adenovírusok okozta.
Norovirus évente 23 millió akut gyomor-bélgyulladást okoz, és a gasztroenterenteritis domináns oka. Az ipari országokban a járványok 80% -áért felelősek. A Norovalk nemzetség, amelyet Norwalk-szerű vírusnak hívnak, a Calciviridae család tagja. A norovírusok köztudottan gyakori okai gasztroenteritis a gondozási központokban, a tengerjáró hajókon és az immunhiányos betegeknél.
A gyakoriság szezonális. A rotavírus-esetek legnagyobb arányban novemberben és áprilisban fordulnak elő. A norovírus kitörése gyakoribb a nyári hónapokban.
A rotavírus a hasmenés leggyakoribb etiológiai ágense a gyermekeknél.
Az akut gastroenteritis klinikai spektruma a tüneti fertőzéstől a súlyos kiszáradásig és a halálig terjed. Az akut gastroenteritis jellemzően rövid prodromával, enyhe lázzal és hányással jár, amelyet 1-4 napos vér nélküli, vizes hasmenés követ. A vírusos gasztroenteritis általában önkorlátozó.
Súlyos esetek figyelhetők meg időseknél, gyermekeknél és immunszuppresszív betegeknél, beleértve a transzplantált betegeket is. A gyermekek rotavírusos gyomor-bélgyulladása a csecsemőhalandóság egyik fő oka a fejlődő országokban. A kalcivírusok több embert ölhetnek meg, mint a rotavírus. A norovírusok a gasztroenteritis leggyakoribb oka a gondozási központokban.
A rotavírus hasmenésének kezelése a következőkön alapul az elveszített folyadékok és elektrolitok pótlása, a kiszáradás mértékétől függően. A kiszáradás megelőzésére orális rehidrációs terápia javasolt. A sokk, a súlyos kiszáradás és a csökkent tudatosság intravénás beavatkozást igényel.
Probiotikumok segít javítani a bél mikroflóra közötti egyensúlyt. Lactobacillusokat adunk be.
Patogenezis és okai
A vírus emberről emberre terjedése széklet-orális úton történik a szennyezett étel és víz útján. Egyes vírusok, mint például a norovírusok, a légzőrendszeren keresztül terjedhetnek. A klinikai megnyilvánulások összefüggenek a bélfertőzéssel, de a hasmenés kiváltásának pontos mechanizmusa nem világos.
A legszélesebb körű vizsgálatokat rotavírusokkal végezték. Csatlakoznak és belépnek az érett enterocitákba a bélbolyhok szélén. Strukturális változásokat okoz a vékonybél nyálkahártyájában, beleértve a villusok rövidülését és a mononukleáris gyulladás beszivárgását a lamina propriába.
A fertőzés felszívja a szénhidrátok felszívódási zavarát, és felhalmozódása a bél lumenében a hasmenés összetevőinek visszaszívódását gátolja. A rotavírus kiválaszt egy enterotoxint, amely klór felszabadulásához vezet a lumenbe.
A morfológiai rendellenességek kisebbek lehetnek, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy a rotavírus a hámsejtből roncsolás nélkül szabadulhat fel. A vírusos kötődés és a halálba való belépés a sejtbe elegendő lehet a hasmenés megindításához. A hámsejtek számos citokint és kemokint szintetizálnak és szekretálnak, amelyek irányítják az immunválaszt.
Okok és kockázati tényezők.
Sporadikus vírusos infantilis gastroenteritis:
- Az A csoport rotavírusai a gasztroenteritis 25-65% -át okozzák
- C csoportú rotavírusok akut fertőzéseket okoznak
- rotavírusok után a kalcivírusok jelentik a gasztroenteritis legfontosabb okát
- az asztrovírus fertőzés a gastroenteritis eseteinek 2-9% -ával jár
- Az enterális adenovírusok az infantilis gasztroenteritis fontos okai.
Járványos vírusos gasztroenteritis:
- A felnőttek és gyermekek gyomor-bélgyulladásának legtöbb esetét kalcivírusok okozzák: norovírusok, norwalk-szerű vírusok, szapovírusok
- rotavírusok és asztrovírusok is okozhatják a betegséget.
Felnőtt sporadikus vírusos gastroenteritis:
- az etiológia magában foglalja a kalcivírusokat, az A csoportba nem tartozó rotavírusokat, asztrovírusokat és adenovírusokat.
jelek és tünetek
Akut vírusos gasztroenteritis bármely korcsoportban előfordul. Súlyos esetek figyelhetők meg gyermekeknél és időseknél. Az etiológia az életkor függvényében változik. Gyermekeknél a legtöbb eset a rotavírusnak köszönhető. Felnőtteknél a leggyakoribb ok a norovírusok.
Az akut vírusos gastroenteritis klinikai spektruma a tünetmentes fertőzéstől a súlyos kiszáradásig és a halálig terjed. A vírusos gasztroenteritis általában azzal jár rövid prodroma, enyhe lázzal és hányással, amelyet 1-4 napos vértelen vizes hasmenés követ. A vírusos gasztroenteritis önkorlátozó általában.
A történelemnek a súlyosságra és a kiszáradásra kell összpontosítania. A hasmenés és a hányás kezdete, gyakorisága, mennyisége és időtartama fontos tényező az állapot értékelésében. Fontos a szájon át történő bevitel, a diurézis és a fogyás. A vírusok a gyomor-bélhurut gyanújának okai, amikor a hányás dominál, ha az inkubáció 14 óránál hosszabb, és amikor a betegség egésze három napig tart. Az utazási előzmények, a táplálkozási és gondozási központok fontos epidemiológiai tényezők.
Vírusos okot kell gyanítani, ha a bakteriális fertőzés jelei: magas láz, véres hasmenés, súlyos hasi fájdalom, napi több mint hat széklet hiányzik, és az utazás, a szexuális gyakorlatok és az antibiotikumok használata nem javasol más diagnózist.
A súlyos és tartós betegséggel járó tényezők immunhiány és immunszuppresszió, társbetegségek és alultápláltság. A halál következik kiszáradás és acidózis.
A kaplan-kritériumok, amelyek megkülönböztetik a norovírus hasmenését a bakteriális hasmenéstől, a következők:
- hányás az érintett emberek 50% -ánál
- átlagos inkubáció 24-48 óra
- átlagos időtartama 12-60 óra
- bakteriális kórokozó azonosításának hiánya a széklet kultúrájában.
Fizikális vizsgálat hasznos lehet a gasztroenteritis etiológiájának meghatározásában és a kiszáradás mértékének felmérésében. Hőmérséklet, vérnyomás és pulzus, súly tényezők lehetnek a kiszáradás súlyosságának felmérésében. A hőmérséklet kissé magas lehet. A magas láz bakteriális fertőzésre utal. Tachycardia, csökkent pulzus és hipotenzió súlyos kiszáradásra utal. A fogyás mértéke összefüggésben lehet a kiszáradással és a hasmenés időtartamával. A nyálkahártyát és a bőrt gondosan meg kell vizsgálni. A kiszáradás a szájszárazság, a könnyhiány, a száraz bőr, a csökkent turgor és a hosszabb hajfeltöltési idő. Idős betegek és gyermekek mentális állapota megváltozhat, különösen akkor, ha a vérnyomás és a keringés sérül. A hasi vizsgálat bizonyíthatja enyhe érzékenységa) A súlyos hasi fájdalom bakteriális fertőzésre vagy hasi sürgősségre utal.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok:
- bakteriális vagy protozoon fertőzés gyanúja esetén széklet tenyésztés, mikoszkópos vizsgálat, hemoleukogram, ELISA giardiasis esetén
- A rotavírus kimutatására bakteriális fertőzés gyanúja vagy protozoa széklet tenyésztés esetén kerül sor, mikoszkópos vizsgálat, hemoleukogram, ELISA giardiasis esetén
- A rotavírus kimutatását széklet antigén teszteléssel vagy latex agglutinációval végezzük
- Az antirotavirus antitestek várhatóan a betegség első napján ürülnek a székletből
- széklet- és hányásmintákat vesznek a kalcivírus kimutatására
- a polimerizációs láncreakciót végrehajtjuk
- a norovírus széklet víruskoncentrációja korrelál a betegség időtartamával.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: amoebiasis, vakbélgyulladás, Campylobacter fertőzések, Clostridium difficile colitis, Escherichia coli fertőzések, ételmérgezés, bakteriális gastroenteritis, giardiasis, intraabdominális szepszis, szalmonellózis, shigellosis.
Kezelés
A rotavírus hasmenésének kezelése a következőkön alapul az elveszített folyadékok és elektrolitok pótlása a kiszáradás mértékétől függően. Orális rehidrációs terápia korai kiszáradás megelőzésére és kezelésére, valamint a folyamatos folyadékvesztés helyettesítő terápiájának folytatására ajánlott.
A sokk, a súlyos kiszáradás és a tudatzavar intravénás terápiát igényel. A nem dehidrált hasmenéses gyermekeknél folytatni kell a speciális diétákat a korosztály számára. Amikor a mérsékelt dehidratációjú gyermekek rehidratálódnak, a speciális életkorú etetés befejeződik.
Antiemetikumok és hasmenés elleni szerek beadása kisgyermekeknél ellenjavallt. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antirotavirus immunglobulin, a szarvasmarha-kolosztrum vagy az emberi tej csökkentheti a hasmenés gyakoriságát és időtartamát. Tanulmányok szerint a cink-kiegészítők csökkenthetik a betegség súlyosságát és időtartamát.
Probiotikumok nem patogén élő mikroorganizmusok, amelyek orvosi előnyökkel járnak a gazdaszervezet számára. Segítenek helyreállítani a normális bélflóra egyensúlyát, bár a pontos hatásmechanizmus nem teljesen ismert. Az állítólagos mechanizmusok közé tartozik a patogén baktériumok szaporodásának vagy inváziójának elnyomása, a nyálkahártya gátfunkciójának javítása és az immunrendszerre gyakorolt hatás.
Az irodalom a probiotikumok alkalmazásának jelentős előnyét mutatja, különösen gyermekeknél az akut vizes hasmenés, különösen a rotavírus fertőzés kezelésében. A jelzett mikroorganizmusok a Lactobacillus casei és a S. boulardii.