Vissza a gyökerekhez “- a periodontális recessziók klasszikus lefedése autológ subepitheliálisakkal

A parodontális recessziók fontos szerepet játszanak a mucogingivalis hibákban. Ezek nemcsak esztétikai hibát jelentenek a látható területen, hanem orvosi kockázati tényezőt is jelentenek, mert a kitett fognyak érzékeny a fogszuvasodásra és a csiszolási hibákra. A páciens számára gyakran a táplálékfelvétel korlátozását jelentik a fokozott érzékenység miatt. Az alábbi beszélgetés a recessziók lefedésére összpontosít az autológ subepithelialis kötőszövet-graftokkal. A szerzők részletesen leírják ezen transzplantációk alkalmazását, és esettanulmányokkal illusztrálják őket. A műtéti beavatkozás mellett bemutatják a sikeres kezelési lánc többi láncszemét is, beleértve például a recesszióhoz igazított tisztítási technika gyakorlását.

recessziók

Ez a meghatározás azt mutatja, hogy az esetek túlnyomó többségében orvosi indikáció van a plasztikai-parodontális műtétek végrehajtásakor; a hibák kezeléséről szól. Az íny és az alveoláris nyálkahártya hibái sokféle módon előfordulhatnak, és ínygyulladáshoz vagy az érintett fogak érzékenységéhez vezethetnek [24] (2. ábra). Ezenkívül ezek a hibák sok esetben a plakk felhalmozódásának hajlamosító pontjait jelentik, ami elősegítheti a kitett gyökérrészek szuvas elváltozásainak kialakulását.

A parodontális plasztikai műtét különféle intézkedéseket tartalmaz. Céljuk az íny kontúrjának és a korona meghosszabbításának javítása, az íny recesszióinak csökkentése, az alveolaris gerinc megőrzése, a fog nélküli állkapocs rekonstrukciója és a peri-implantátum esztétikájának javítása. Az összes lehetséges intézkedés részletes ismertetése meghaladja a cikk kereteit. A parodontális recessziók fontos szerepet játszanak a mucogingivalis hibákban. Nagy a prevalenciájuk, és a betegek kényelmetlenül érzik magukat a következmények miatt, mint például: B. fokozott érzékenység a hőmérsékleti ingerekre, gyakran károsodott. A következő megjegyzéseknek ezért a recesszió fedezésére irányuló intézkedésekre is összpontosítaniuk kell. A recessziók lefedését autológ szubepiteliális kötőszövet-transzplantációkkal először Langer és Langer [13], Németországban pedig Raetzke [25] írta le. Bár ezt a folyamatot sokszor módosították, mégis használják. Szubepithelialis kötőszöveti oltványokat szintén sikeresen alkalmaznak csúszó fedéllel kombinálva [18,23,34].

Periodontális recessziók

Vitatott vita folyik arról, hogy a bruxizmus által okozott helytelen stressz kiváltó etiológiai tényezőnek tekinthető-e. A bruxizmus hatása még mindig ellentmondásos és még nem bizonyított egyértelműen. Mivel azonban a periodontális recesszió kialakulása sok esetben multi-kauzális esemény, a helytelen terhelések bevonása hihetőnek tűnik a lehetséges kiváltó tényezők egyikeként.

Jelzés a parodontális recessziók lefedésére

Először is ennek a besorolásnak megfelelően kell meghatározni a periodontális recessziót. A Miller-osztályozás előnye, hogy a recesszió fedezésének sikerességére vonatkozó prognózis kiszámításához is felhasználható. Az állandó és teljes lefedettség nagyon jó előrejelzést ad a Miller I. és II. Miller III osztály esetén a teljes lefedettség prognózisa korlátozott, a IV. Osztályú lefedettség nem lehetséges.

A parodontális recessziók plasztikus parodontális sebészeti beavatkozásokkal történő lefedése akkor adható meg, ha a Miller I. vagy II. Osztályú recesszió mellett a következő további megállapítások találhatók:

  • Nyakszuvasodás, nyaktömések
  • A fognyak érzékenysége
  • Horzsolások/ék alakú hibák a fognyak területén
  • visszatérő mucogingivális hibák, mint pl B. Stillmann oszlopok
  • esztétikai károsodás

Kezelési folyamat

Mint minden fogászati ​​kezelés előtt, a recesszióban szenvedő betegeknek először átfogó kórtörténetet és részletes fogászati ​​vizsgálatot kell elvégezniük. Ebben az összefüggésben tartalmukat és kezelésüket csak részletesebben tárgyaljuk a recesszió értékelése és kezelése tekintetében.

Klinikai vizsgálat és kórtörténet

A recessziós betegek többségénél gyulladásmentes periodontális állapotok vannak. A marginális parodontitis kizárása érdekében azonban először periodontális diagnózist kell felállítani. Recesszió esetén megfelelő megbeszélést kell folytatni a pácienssel. Ennek során érdeklődni kell az esetleges panaszokról, a tisztítási szokásokról és az elvégzett vagy tervezett fogszabályozó kezelési intézkedésekről. Ebben az összefüggésben meg kell említeni: Amikor a betegek recessziót észlelnek, konzultálnak fogorvosukkal azzal az általában téves feltételezéssel, hogy gyulladásos parodontális betegségben szenvednek parodontitis formájában. Itt fontos a beteget megfelelő oktatással megnyugtatni. A további kezelés során megbeszélést tartanak a professzionális fogtisztítással végzett kezdeti terápiáról és további diagnosztikai intézkedésekről.

Kezdeti terápia recessziós betegek számára

Amint azt az előző magyarázatokban már leírtuk, a túlzott vagy helytelen fogmosás okozta tisztítási trauma fontos kiváltó tényező a recesszió kialakulásában. Függetlenül attól, hogy később megtervezik-e a plasztikai-periodontális műtéteket, minden recesszióban szenvedő betegnek professzionális fogtisztítást kell végezni, a recesszióhoz igazított fogmosási technikával kapcsolatban. Ezen a foglalkozáson az egyéni fogmosási technikákról és a szájhigiénés segédeszközökről lehet beszélgetni és bemutatni. Ebben az összefüggésben kifejezetten ki kell emelni, hogy a recesszióhoz igazított fogmosási technika döntő tényező a hosszú távú kezelés sikere szempontjából a recessziók műtéti lefedésében [37].

Recesszió megállapításai

Plasztikai-periodontális műtéti terápia

Különféle műtéti eljárások állnak a szakember rendelkezésére a recesszió fedezésére. A lefedettséget durván szét lehet osztani a szájpadlóról vett szabad szepithelialis kötőszövet-graftokkal (BGT) vagy kocsányos szárnyakkal. Mindkét módszer kombinációja is lehetséges. Ezenkívül az elmúlt néhány évben a zománcmátrix fehérjék alkalmazásával a recesszió fedezete egyre fontosabbá vált az ellenőrzött szövetregeneráció szempontjából.

A recesszió fedezésére lehetséges műtéti eljárások a következők:

  • ingyenes subepithelialis kötőszövet-graftok (BGT) használata kocsányos osztott vastagságú fedéllel, mint pl. B. koronálisan vagy laterálisan elmozdított osztott szárny vagy BGT osztott fedéllel kombinálva a buroktechnika értelmében
  • Gyerekes mucoperiostealis szárnyak, mint például a koronálisan csúszó fedél vagy a forgó fedél
  • Ellenőrzött szövetregeneráció alkalmazása zománcmátrix fehérjékkel vagy felszívódó és nem felszívódó membránokkal
  • Kollagén mátrixok használata

A cikk hatályán kívül esik minden műtéti beavatkozás. Az, hogy melyik eljárást választják végül, függ az anatómiai körülményektől és a páciens kívánságaitól, valamint a sebész képességeitől és az eljárás preferenciájától is. Mint már említettük, ez a cikk részletesen foglalkozik a recesszió lefedettségével ingyenes autológ szubepiteliális kötőszöveti graftok alkalmazásával.

Autológ szubepiteliális kötőszövet graftok

A szubepiteliális kötőszöveti transzplantátumot (BGT) gyakran összekeverik a szabad nyálkahártya-transzplantátummal (FST). Ez azonban jelentősen eltér a subepithelialis kötőszövet transzplantációjától a donor régió és az eltávolítási technika, valamint az indikáció tekintetében. Ezért mindkét transzplantációt egyértelműen el kell határolni egymástól. Az FST-t a burkoló hámmal együtt a szájpad oldalsó tetején lévő molárisok szintjén távolítják el. Ez azonban csak nagyon rosszul alkalmas parodontális recessziók fedezésére. Inkább a keratinizált íny kiszélesedése jelzi, ahol nagyon jó prognózissal alkalmazható [4,30]. Az autológ subepithelialis LTB egy bevált kezelési lehetőség a recessziók szabad ojtásokkal történő fedezésére.A graftágy tervezésénél a különböző alagút technikák kiváló feltételeket kínálnak a kezelés hosszú távú sikeréhez. Az alagút technika előnye, hogy nincs szükség függőleges domborzati bemetszésekre.

A metszésmentes technikák klasszikusa a „boríték technika”, amelyet Raetzke írt le először 1985-ben, és amelyet azóta különböző szerzők módosítottak [25]. A szájüregből eltávolított graft jó vérellátása döntő jelentőségű a kezelés sikere szempontjából ezzel az eljárással. Ezt biztosítja a hasított fedél kialakulása. A vérellátás egyrészt a csonton maradt periosteumon, másrészt a transzplantáció nagy részét lefedő hasadékfedélen keresztül történik. Ezzel az eljárással, feltéve, hogy megfelelő alagutat alkalmaznak, egyszerre több, egymás mellett fekvő recesszió fedezhető le [28,35]. A subepithelialis BGT alkalmazását Miller I. és II. A recesszió teljes lefedettségére itt lehet számítani. Az autológ subepithelialis LTB által lefedett recesszió számos előnyt kínál:

  • hosszú távú állandó lefedettség
  • a meggyógyult graft jó színharmóniája
  • a keratinizált íny vastagságának és szélességének jelentős növekedése
  • egylépéses eljárás, nincs szükség utóműtétre
  • Kombináció más módszerekkel lehetséges
  • Számos recesszió fedezhető le
  • alacsony költségű

Ezeket az előnyöket ellensúlyozzák a hátrányok:

  • két sebterület (eltávolítási régió és befogadó régió)
  • A graft méretének korlátozása
  • technikailag nehéz

Sebészeti lépések

Az oltványágy kialakítása

Különböző technikák használhatók az oltványágy megtervezéséhez. A boríték technikát, mint klasszikus eljárást, Raetzke írta le először 1985-ben Németországban [25]. Ebben az eljárásban aláássák a supraperiostealis disszekciót a recesszióból eredő sulcularis bemetszésen. Ez egy nyálkahártya-zsebet hoz létre a nyálkahártya és a periosteum között, amelybe a BGT beilleszthető. A graftot a periosteumon és a fedél belsején keresztül tápláljuk. Mivel a transzplantáció recessziót fedő részei vannak kitéve ebben az eljárásban, fontos a nyálkahártya zsebének megfelelő széles kiterjesztése a tápláló szövetrészekhez való kedvező arány biztosítása érdekében. A nekrózis elkerülése érdekében a graft 7/8-át kell lefedni [9].

A graft eltávolítása

Az oldalsó szájpadot, a maxilláris tuberozitást és az alsó állkapocs retromoláris területét általában a subepithelialis kötőszöveti graftok kivonási helyének tekintik. A szájpadlásból történő összegyűjtéskor figyelembe kell venni és megfelelően védeni kell a palatinus foramen és a incinant foramen artériás és idegi struktúráit. Az extrakciót ezért az oldalirányú metszők és a 16 és 26 meziális régió közötti területre kell korlátozni. A szövődmény súlyossága miatt, ha a palatinus artéria megsérült, el kell kerülni a distalis extenziót.

A graft elhelyezése boríték technikával

Kötőszöveti graft egy koronális előrehaladó fedéllel kombinálva

A recesszió elvileg egyedül koronális csúszó fedéllel is fedhető - szubepiteliális BGT nélkül. Ez az eljárás azonban magasabb megismétlődési arányt mutat [7,14]. Másrészt a koronálisan csúszó fedél a szubepiteliális BGT elhelyezésével kombinálva nagyon jó kezelési eredményeket mutat [18,23]. Az eredeti koronális csúszó fedéllel ellentétben a kombinációs technika célja egy tisztán osztott vastagságú fedél létrehozása a transzplantáció optimális táplálkozásának biztosítása érdekében. A várható műtét utáni zsugorodás miatt célszerű az oltót körülbelül 1 milliméterrel koronálisan a kívánt fedésre helyezni, mielőtt rögzítenénk a csúszó fedelet [22]. Az optimális kezelési eredmény érdekében a fedelet feszültség nélkül a kívánt helyzetben kell rögzíteni [1,21].

Sebkezelés és utógondozás

A szájpad varratait összenyomó varratokkal zárják le. Ez támogatja a vérzéscsillapítást és a szájpad sebének elsődleges gyógyulását. Ezenkívül ajánlott a kötéslemez rendszeres gyártása mélyre húzott sín formájában, amelyet szükség esetén a beteg viselhet. Hatékony segítség a vérzéscsillapításhoz, különösen a későn jelentkező posztoperatív vérzés esetén, ráadásul a kötszerlemez megvédi a szájpad sebét a mechanikai irritációtól, és így csökkenti a posztoperatív panaszokat. Fontos továbbá, hogy a betegnek átfogó információkat nyújtsunk a posztoperatív viselkedésről. A beteget utasítják, hogy három hétig ne végezzen szájhigiénés intézkedéseket fogkefe vagy egyéb segédeszköz használatával a transzplantáció területén. Ez idő alatt a betegnek naponta kétszer kell öblítenie klórhexidin-diglukonátot tartalmazó szájöblítő oldattal, különös tekintettel a kellően hosszú, legalább egy perces szájöblítésre. Ezenkívül a betegnek fájdalomcsillapítót kell adnia vagy felírnia a posztoperatív tünetek enyhítésére.

Hosszú távú előrejelzés

Az itt leírt technikák hosszú távú eredményeit számos tanulmány vizsgálta. Bár az egyes vizsgálatok eredményei eltérnek, a hosszú távú lefedettség 70 és 99% közötti lefedettséggel értékelhető és előrejelezhető bizonyos [6,18,23,27]. Ez egybevág azon szerzők tapasztalataival, akik évek óta sikeresen használják ezeket az eljárásokat. Lásd példaként a 11. és 12. ábrát - az ott bemutatott periodontális recessziót autológ subepithelialis BGT fedte.

Összegzés

Nem minden periodontális recesszióhoz szükséges plasztikai-periodontális műtéti fedél. Megfelelő diagnosztikának és dokumentációnak kell tehát megelőznie a plasztikai parodontális műtét intézkedéseit. Ha azonban lefedettséget jeleznek, számos bevált műtéti technika áll rendelkezésre. Az autológ subepithelialis BGT alkalmazása bevált. A módosított eljárások lehetővé teszik több szomszédos recesszió egyidejű lefedését egy művelettel. Ebben az összefüggésben azonban ki kell emelni, hogy sok más módszer, például pl. B. a regenerációs folyamatok rendelkezésre állnak. Ezért a vonatkozó szakirodalmat ajánljuk az érdeklődő olvasónak a további mélyebb ismeretek megszerzéséhez.