Visszér kezelés; Visszér; Betegségek; Internisták a neten
A hosszú távú károsodások és szövődmények elkerülése érdekében az érintetteknek korán el kell kezdeniük a visszér kezelését. A kezelési módszer attól függ, hogy van-e elsődleges vagy másodlagos visszérbetegség, és szükség van-e kezelésre.
• Nem gyógyszeres intézkedések
• Gyógyászati intézkedések
• Beavatkozások/műveletek
Nem gyógyszeres intézkedések
Általános eljárások
A testmozgás serkenti a borjú izmait és elősegíti a vénás vér visszatérését a szívbe. Idős vagy mozgásképtelen betegeknél speciális mozgásterápiákra lehet szükség. A lábak emelése és hűvös zuhanyozás szintén pozitív hatással van az erekre. Még akkor is, ha ezek az intézkedések nem tudják kiküszöbölni a visszerek, mégis megnyugtatóan hatnak a tünetekre.
Kompressziós terápia
A kompressziós terápia a legfontosabb intézkedés a vénás megbetegedések szinte minden formája esetében. A következő lehetőségek állnak rendelkezésre:
• Kompressziós kötés rövid vagy közepes kötéssel
• Cink ragasztókötés
• Kompressziós harisnya (I-IV. Kompressziós osztály)
• pneumatikus kompresszió
• Támasztó harisnya
A kompressziós kötések összenyomják a láb vénáit, és így támogatják a természetes visszafolyás funkciót. Az ödéma ilyen módon is megelőzhető, és a meglévő ödéma csökkenthető.
A cink ragasztókötéseket általában hetente kétszer cserélik, így körülbelül 80 órán át a lábon maradnak. Ennek a módszernek az indikációja bizonyosan korlátozott! Az a hátrányuk is, hogy meglehetősen merevek és gyorsan elveszítik a nyomásukat, ezért az ödéma kezelésében előnyösebbek a kompressziós kötések!
Kompressziós harisnyát csak (!) A láb kiterjedt dekongesztálása után szoktak használni annak érdekében, hogy a dekongesztált láb karcsú maradjon. Friss, kiterjedt vénás trombózis esetén a comb hosszúságú harisnyáját gyakran alkalmazzák a kezdeti dekongesztió után. Körülbelül két hónap elteltével, és különösen krónikus torlódási szindróma esetén, általában elegendő a II. Osztályú alsó láb kompressziós harisnya, amely a megállapításoktól függően elegendő lehet a könnyebb I. A III. Osztályra ritkán van szükség, és a IV. Kompressziós osztályt csak az ödéma szélsőséges formáiban - általában masszív lymphedemában - alkalmazzák. Kompressziós harisnya esetén általában úgynevezett kör alakú kötött harisnya elegendő, de a lapos kötött harisnya is feltüntethető az indikációtól és az anatómiai körülményektől függően.
Kifejezettebb ödéma esetén azonban a kompressziós kötéseknek és egyéb dekongesztáló intézkedéseknek mindenekelőtt a duzzanat lehető legnagyobb mértékű visszafejlődését kell előidézniük, mivel a kompressziós harisnyáknak csak egyedi rögzített mérete van, és ezért nem tudják teljesen dekongesztálni a lábat, de csak "dekongálhatják" Hosszú távon tartsa karcsú a lábát. Kompressziós harisnya nem alkalmazható szivárgó bőrbetegségben, reumás ízületi gyulladásban vagy a lábak súlyos artériás elzáródásos betegségében.
A dekongesztáló terápia kezdetén a pneumatikus kompresszió is nagyon hasznos lehet, mivel a kérdéses lábat felfújható mandzsetta masszírozza. Óvatosság szükséges csak súlyos szívbetegség esetén.
Az úgynevezett tartó harisnyákat meg kell különböztetni a kompressziós harisnyáktól, amelyek gyengébb nyomásúak és ezért kényelmesebbek viselni, de amelyeknek csak alacsonyabb a kompressziós hatása, és amelyeket természetesen soha nem gyártanak egyedileg. Ennek ellenére mindenképpen megvan a helyük a könnyebb (például perimenstruációs menstruációval kapcsolatos) nehézségek kezelésében.
Gyógyászati intézkedések
Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek közül sok vény nélkül kapható, amelyek némi enyhítést nyújthatnak a visszér tüneteiben. Nincsenek azonban olyan tabletták, cseppek vagy kenőcsök, amelyek képesek gyógyítani vagy akár megszüntetni a varikákat!
A főként növényi kivonatokból álló gyógyszereknek két különböző hatásmódjuk van: A vénat tonizáló szerek aktiváló hatást fejtenek ki a véna falain, és célja, hogy növeljék rugalmasságukat. Az ödémavédők csökkentik a véna falainak permeabilitását, és célja a folyadék felhalmozódásának megakadályozása vagy enyhítése a szövetekben. A növényi kivonatok például vadgesztenye, vörös szőlőlevél vagy rutozidok (növényi pigmentek). A gyógyszerek tabletta, kapszula vagy külső használatra kaphatók krém vagy kenőcs formájában. Az ilyen orális gyógyszerek azonban csak akkor működnek, ha hosszú ideig és elegendő adagban szedik őket - csak egy kapszula meleg időben értelmetlen.
A heparinból vagy hirudinból készült kenőcsök és gélek állítólag ellensúlyozzák a véralvadást, de problémájuk gyakran a nem megfelelő felszívódásuk, ráadásul hatásuk biztosan nem kifejezett. Örömmel veszik őket felszínes phlebitis esetén, amikor a géleket elsősorban hűlésük miatt kellemesnek tartják. Ezek azonban korántsem elegendőek a tiszta phlebitis egyedüli terápiájaként!
Ha sok folyadék halmozódik fel a szövetben, speciális dehidratáló gyógyszerek (diuretikumok) rövid ideig alkalmazhatók (!).
Megjegyzés: Az itt említett gyógyászati intézkedéseket illetően meg kell mondani, hogy ezek teljesen hatástalanok és értelmetlenek egy friss mélyvénás trombózisban. Ezenkívül fennáll annak a veszélye, hogy egy ilyen kezelési kísérlet a trombózis akut fázisában értékes időt veszít a helyes, intenzív, oksági kezelésre, amelynek drámai következményei lehetnek!
Intervenciós és sebészeti módszerek a visszér kezelésére
• obliteráció (szkleroterápia)
• Endoluminális rádiófrekvenciás terápia
• Endoluminális lézeres terápia
• Fibrin ragasztó
• Transillumination-segített véna eltávolítás
• Csupaszítási művelet
Obliteráció (szkleroterápia)
A szkleroterápia során egy hatóanyagot injektálnak az érintett vénákba, ami a véna belső falainak gyulladásához vezet, és így bezárja vagy beragadja az érintett ereket. A megsemmisítés után szilárd összenyomásra és mozgásra van szükség a maradék vénák vérszállításának stimulálásához. A szkleroterápiát sikeresen alkalmazzák pók vénákon és retikuláris varikumokon.
Több mint tíz éve a szkleroterápia eredményeit - különösen a nagyobb vénák esetében - jelentősen javította az úgynevezett hab szkleroterápia. A szklerotizáló anyagot az injekció beadása előtt mechanikusan habosítják, ami hosszabb érintkezést eredményez a véna falával és ezáltal intenzívebb hatást eredményez.
A szkleroterápia előtt azonban mindig tisztázni kell, hogy a mélyvénás rendszer folyamatos és egészséges-e.
Endoluminális rádiófrekvenciás terápia
Itt az érintett törzsvénát - ritkán másodlagos ágvénát is - kilyukasztják az alsó lábszáron, majd egy vékony katétert, amelynek végén hőelem van, behelyezik és a mélyvénába tolják a felszíni véna szájáig. A katétert ezután lassan visszahúzzák, és a vénát belülről hő hatására eltörlik. Ezt az eljárást csak járóbeteg-alapon hajtják végre, ahol csak helyi érzéstelenítés szükséges. Ezt követi az egész láb kompressziós kezelése körülbelül két hétig. Azonnali mozgósítás szükséges, az ágy pihenése nincs feltüntetve.
Endoluminális lézeres terápia
Az endoluminális lézerterápia nagyrészt megegyezik a rádiófrekvenciás terápiával, csak a katéter végén lévő hőfok többszöröse.
A rádiófrekvenciás terápia és a lézeres kezelés lehetőségei miatt - amelyeket mindkettőt régóta kipróbáltak - jelentősen csökkent az elvégzett sztrippelési műveletek száma (a visszér műtéti eltávolítására - lásd alább).!
Fibrin ragasztó
A kezelendő vénát fibrin ragasztóval ellátott vékony katéterrel zárjuk. Allergiás reakciók lehetségesek. Az irodalom szerint utólagos kompressziós kezelés nem szükséges. Hosszú távú nyomon követési megfigyelések még nem állnak rendelkezésre, és a költségek kérdését is előzetesen tisztázni kell!
Transilluminációval segített véna eltávolítás
Az érintett területeket az egyik oldalról fényforrással világítják meg, a másik oldalról egy olyan eszközt helyeznek be, amely elpusztítja és elszívja a sérült véna szakaszokat.
Csupaszítási művelet
A törzsvénák, a nagy oldalsó ágvénák és a perforáló visszerek esetén a - általában általános érzéstelenítés alatt álló - műtét általában jó eredménnyel kecsegtet. A megbetegedett vénát teljesen vagy részben eltávolítják. Egy ilyen műtét előtt azonban az orvosnak duplex szonográfia segítségével ellenőriznie kell a mélyvénás rendszer átjárhatóságát is. A műtét után a betegnek általában négy-hat hétig kompressziós harisnyát kell viselnie.
Egy másik műtéti eljárás az úgynevezett Chiva-módszer, amelynek során a megbetegedett vénaszakaszokat ultrahanggal követik nyomon és bőrmetszéssel kötik le. A Chiva-módszert kíméletesnek tekintik, de még nem állnak rendelkezésre kiterjedt hosszú távú eredmények.
Szerző/Szerzők: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Dr. med. Gerhart Tepohl, München