visszeres

A perifériás érbetegségek a kardiovaszkuláris patológia viszonylag kis fejezetét alkotják, korántsem jelentéktelenek: meglehetősen magas gyakorisággal bírnak, nem elhanyagolható arányban munkaképtelenséget generálnak, és felvetik a diagnózis, a kezelés és a gyógyulás problémáit.

A vénák gyakorisága és a patofiziológiai értelmezés, diagnózis és kezelés kényes problémái továbbra is az orvosi világot érintik. Az érdeklődés még inkább megnőtt az érsebészet által elért haladásnak köszönhetően.

Mik azok a visszér?

A varikózis (visszér) egy krónikus venopathia, amelyet az alsó végtag vénáinak állandó és kanyargós tágulata jellemez, amelyben a vér stasis és a vénás falak megváltoznak. A visszér vagy a visszér a visszér helyi megnyilvánulása - egy általános állapot, amelyet a vénás fal degeneratív folyamata jellemez.

A kismedencei végtag vénás visszatérő keringését két rendszeren keresztül végezzük:

Mély vénás rendszer, amely az izomtömegek között helyezkedik el, az artériák műholdja, amely a vér mennyiségének 80% -át szállítja
A felszíni vénás rendszer többféle fedéllel, amely a vérmennyiség 10-20% -át szállítja és két fő biztosítékban üríti: a femoralis vénába áramló nagy saphena vénában és a poplitealis vénába áramló saphena vénapárvában.

A két rendszer perforáló vénákon keresztül kommunikál egymással (kommunikál).

A gravitációval ellentétes irányú vérkeringést elősegíti: a vénás tengely két vége közötti (15 Hgmm-től 2 Hgmm-ig terjedő) nyomáskülönbség, amelyet a szív aktivitása, az izomtömeg összehúzódása, a pitvarok diasztolés aspirációja, szelepek jelenléte, mellkasi aspiráció tart fenn. inspiráció és a vénás hálózat összehúzódásai során vazomotoros mechanizmusokon keresztül.

A visszér típusai

A visszér két kategóriába sorolható:

Primitív visszér - különböző helyük van (kismedencei végtagok, varicocele, aranyér), és nincs nyilvánvaló okuk
Másodlagos visszér - jól ismert okuk van, és összetett kóros megnyilvánulásokban tünetet képviselnek. Viszont két csoport van felosztva: veleszületette, főleg a nyaki régióban és a mellkasi végtagokban található, néhány vénás rendellenességet kísér; szerzett, különböző helyei vannak (kismedencei végtagok, szív, aranyér), amelyek a fő vénás törzseket érintő kóros folyamatokból származnak.

Visszér és más visszér

A visszér széles vénák, jól látható, tapintható és látható a bőr felszínén, a combnál és a borjúnál.

A visszér egyéb formái a telangiectasias és a retikulált vénák. Nem adnak tüneteket, kezelésük kozmetikai. A telangiectasias nagyon kicsi, jól látható vénák, amelyek nem tapinthatók meg, különösen a bőr felületes rétegeiben helyezkednek el. A retikulált vénák nagyobbak, mint a telangiectasiak, de kisebbek, mint a visszerek. Emellett kevésbé tüneti tünetek, és általában csak kozmetikai kezelést igényelnek.

Miért jelennek meg a visszerek?

A visszérgyakoriság mindkét nemben meglehetősen magas, de a nőknél (60%) a férfiaknál (40%). Általában a visszér a pubertás után jelenik meg, gyakoriságuk az életkor előrehaladtával növekszik (25 év után 15-30%), és a maximumot 40-60 év között éri el, egyes földrajzi területeken (északi országokban és Közép-Európában) gyakoribb.

A visszerek a vénás fal gyengített ellenállása és a vénás szelepek nem megfelelő működése miatt fordulnak elő. A gravitáció miatt az alsó végtagok vénáiban a vér mennyisége megnő, emiatt a láb felületes vénáinak térfogata megnő, ami hosszabbá, kiemelkedőbbé, kanyargósabbá, megvastagodottá és fájdalmasabbá teszi őket.

A visszér lehet veleszületett, előfordulhat trauma vagy lábsérülés után, de a visszér fő oka a szelepek meghibásodása a lábvénák útján. Ezeknek a szelepeknek az a célja, hogy lehetővé tegyék a vér áramlását a lábtól a szívig, ezáltal megakadályozva annak visszatérését a lábhoz. Ezt a vér visszatérését vénás refluxnak nevezik, és a következők okozhatják:

A vénás fal szerkezetének gyengülése
Születéskor a vénás szelepek hiánya
Véralvadás a vénákban (vénás trombózis)

Az okoktól függetlenül a nem funkcionális vénás szelepek miatt a vér stagnál a lábakban, ami megnövekedett nyomást eredményez a láb vénáiban. Ez a megnövekedett nyomás a láb vénáiban felelős a vénák megnagyobbodásáért, és idővel a visszér szövődményeihez vezet: fájdalom, a lábak duzzanata, a láb bőrének megváltozása, vérzés, trombózis és visszeres fekélyek megjelenése.

Helyi tényezők, amelyek a primitív visszér megjelenéséhez vezetnek:

A felszíni vénák elhelyezkedése a szubkután szövet gyűrődésében, izomtámasz nélkül, amely segít a vér pumpálásában a testbe
Egy gyengén fejlett szelepi berendezés létezése, amely kissé elégtelenné válik
Külső kompressziós harisnyakötők, molárisok), amelyek akadályozzák a visszatérő keringést és növelik a felületi erek staglását.

Általános tényezők, amelyek a primitív visszér megjelenéséhez vezetnek:

Bipedalis üdülőhely (antropológiai faktor), amely megnehezíti a vénás visszatérést az alsó emeletről a testbe, elősegítve a pangást
Az öröklődés (genetikai tényező), amelyet a visszér etiopatogenezisében (80-100% között) egyoldalúan és különösen kétoldalúan egyre inkább inkriminálnak, abban áll, hogy az utódok továbbjutnak e betegség ellen.
Az alkotmányos típust, amely a visszerek megjelenését támogatja, hosszúkás egyének képviselik, akiknek magas a vérnyomása és a vénás fal hipotóniája kedvez a stasisnak.
Endokrin rendellenességek (endokrin faktor) önmagukban, vagy bizonyos állapotok (pubertás, terhesség, menopauza) eredményeként keletkeznek
elhízottság

A primitív visszér környezeti okai exogén, fizikai és társadalmi tényezők következményei:

Életmód és munkakörülmények, különösen túlmelegedett környezetben (fókuszták)
Egyes szakmák, amelyek hosszan tartó ortostatizmust foglalnak magukba (fodrászok, földmérők, bányászok, csaposok, kereskedők, fogorvosok)
Néhány teljesítménysport, amely növeli a hasi nyomást (súlyemelés, kerékpározás, maraton, futball)
Vitamin- és fehérjeszegény étrend

A másodlagos visszér okai veleszületett vagy szerzett eredetüktől függően az alábbiak szerint változnak:

Veleszületett artériás-vénás fistulák a végtagokban, általában más rendellenességekkel társulva
A mélyvénás rendszer elzáródása thromboemboliás betegség miatt
A daganatokon keresztüli belső összenyomódások (kismedencei, retroperitoneális) vagy a fő vénás törzsek (külső és közös csípő) neoplasztikus infiltrációja, amely a varikózis megjelenéséhez kapcsolódó stasishoz vezet a törzsekben.
Posztraumás artériás-vénás fistulák vagy arterio-vénás aneurizmák, amelyek a visszatérő keringés károsodását eredményezik.

A visszerességgel járó kockázati tényezők

Az elsődleges vagy esszenciális varikózis kialakulása szorosan összefügg a megjelenésüket elősegítő tényezők jelenlétével: visszeres öröklődés, ismételt terhesség, hosszan tartó ortosztatizmus, nagy fizikai erőfeszítést igénylő szakmák végzése, ismételt traumák, mozgásszegény életmód, elhízás.

Visszér az esetek 68% -ában fordulnak elő, néha diszkrétek (intradermális varikózis, "lúdtalp", telangiectasias, az alsó végtagok átmeneti ödémája). Úgy tűnik, hogy a szülők neme is szerepet játszik: apai előzmények az esetek 23% -ában, az anyai előzmények pedig az esetek 53,3% -ában találhatók meg. A II. Osztályú rokonok csak 12,33% -ban érintettek. Ha mindkét szülőnek visszérbetegségei vannak, akkor szinte minden utódnak visszérbetegsége van.

A visszerek öröklődését a gyermekek nemétől függően is elvégzik. Így, ha egyik szülőnek sincs visszér, a fiúk 25% -ánál és a lányok 15% -ánál lesz visszér; ha az egyik szülőnek visszértágulata van, akkor a fiúk 26% -ánál és a lányok 58% -ánál lesz visszeres; ha mindkét szülőnél visszér, a fiúk 90% -ánál és a lányoknál 92% -nál lesz visszér. Fontos hangsúlyozni, hogy a visszerességgel járó egyéb kockázati tényezők jelenléte: elhúzódó ortosztatizmus, többszülős születés, elhízás stb. tovább elősegíti a genetikai varikózis kialakulását.

Feladat felgyorsítja a visszér megjelenését és fejlődését a visszerek 45% -ában. A visszerek az első terhesség után a nők 33,7% -ánál, a második terhesség után 11,02% -nál jelentkeznek. Megállapították, hogy azoknál a varikózisban szenvedő nőknél, akik nem szültek, a visszérekhez leginkább 4 klinikai tünet társult, terhesség után 5 klinikai tünet, 3 születés után pedig 6 klinikai tünet.

Egy másik tényező, amely súlyosbítja a varikózis kialakulását, az ortosztatikus helyzetben végzett munka mozgás nélkül (statikus ortostatizmus).

Ismételt sérülések. Az emberek egy csoportja, ahol a varikózis gyakori, azoknak a sportolóknak a csoportja, ahol 85% -uk traumából eredő visszeres, spontán vénarepedéssel jár az erőkifejtés során vagy a perforátorok károsodnak. A visszér a futballban, a röplabdában, a súlyemelésben, a kenuzásban, a rögbiben, a judóban, a karatéban stb. Megállapították, hogy 45 év után a poszttraumás visszerek négyszer gyakrabban jelennek meg a férfiaknál, mint a nőknél, a nőknél a visszér megjelenését elsősorban a hormonális szekréció befolyásolja.

A fiatalok varikózisát a mozgásszegény életmód és az íróasztalnál tartott hosszan tartó tanulmányok kedvelik. Ritkábban fordulnak elő olyan gyermekeknél, akik naponta több órát játszanak a szabadban, azoknál, akik különböző sportokat gyakorolnak.

elhízottság súlyosbítja a varikózis kialakulását és növeli a szövődmények gyakoriságát.

Szájon át szedhető fogamzásgátló Az etinilösztradiolt tartalmazó gyógyszerek ellenjavallt olyan embereknél, akiknek kórtörténetében mély visszeres trombózis volt, és alkalmazás esetén időnként ellenőrizni kell a koagulációt.

Másrészt azok a visszérgyulladások, amelyek gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentek meg és genetikai területen fejlődtek ki, gyorsabban fejlődnek, dekompenzációjuk van az első terhességnél vagy a szakma végrehajtásának megkezdésével, hosszan tartó ortosztatikus helyzetben. A valóságban a visszér bármilyen formája progresszív súlyosbodássá válik.

Hogyan nyilvánul meg a visszérbetegség?

Az esetek túlnyomó többségében a visszerek biztonságos kényelmetlensége esztétikus, és a kezelés ebben az esetben kozmetikai.

Gyakran a következő jelek és tünetek jelennek meg:

A boka és a borjú duzzanata
Nehézség, nyugtalanság, fáradtság érzése
Fájdalom
Görcsök
Viszkető láb

Súlyos esetekben a láb bőrének megvastagodása és elszíneződése, ekcéma és végső soron visszeres fekélyek alakulnak ki, amelyek gyógyulása nehéz és lassú.

A visszerek nagyon fájdalmasakká válhatnak azokban az esetekben, amikor vérrög alakul ki bennük, ez a patológia az úgynevezett "visszér tromboflebitis". Mindezek a jelek és tünetek a kezelés megkezdéséhez szakember számára szükségesek.

Hogyan lehet diagnosztizálni a visszér?

A visszér diagnózisa elsősorban klinikai vizsgálatokon alapul.

A vénás szelepek és a vénák (felszínes, mély és kommunikáló) állapotát egyszerű Doppler ultrahanggal lehet értékelni. Az ultrahangvizsgálat fontos a legjobb kezelési terv kiválasztásában. Amellett, hogy a Doppler ultrahang sok információt hoz a láb vénáiról, nem invazív és fájdalommentes.

Visszér kezelése

A visszér kezelésének célja a tünetek csökkentése és a szövődmények megelőzése. Néhány beteg számára a láb megjelenésének javítása lehet a cél.

A vénák méretétől, lokációjától, tüneteiktől és egyéb kapcsolódó betegségektől függően a visszér kezelése konzervatív, gyógyászati, minimálisan invazív, klasszikus műtét, vegyes lehet.

Házi kezelés

Az orvosok a visszerek gyógyításának első lépéseként javasolják az otthoni kezelést, amely magában foglalja a testmozgást, a kompressziós harisnya viselését és a láb magasan tartását. Gyakran ez elég a tünetek enyhítésére. Az otthoni kezelést a visszérbetegek többségének ajánlják, akiknek nincsenek szövődményei. Enyhítheti a tüneteket és lassíthatja a betegség előrehaladását.

A betegség kordában tartása és rosszabbodása érdekében ajánlott:

Testmozgás - a visszeres gyaloglás, kerékpározás vagy úszás ajánlott
Kompressziós harisnya viselése - javítja a keringést és a tüneti visszér fő kezelését jelenti.
Az alsó végtagok rendszeres időközönként vízszintesen vagy magasan tartása ezen szint felett - ez elősegíti a vérkeringést és megakadályozza annak felhalmozódását az alsó végtagok vénáiban (vénás pangás).
Kerülje a hosszú ülést vagy állást - ezek a hosszú ideig tartó pozíciók extra stresszt jelentenek az alsó végtagok vénáiban.

A felületes visszér néha kisebb problémákat okozhat, például véraláfutást vagy a vérzést a megnagyobbodott vénák felett, ha a bőr megkarcolódik vagy levágódik. Néha apró vérrögök képződhetnek a felszíni vénákban (felszínes phlebitis). A legtöbb ilyen probléma otthon kockázat nélkül kezelhető:

Ha a lábánál olyan trauma van, amely elég erős ahhoz, hogy duzzanatot okozzon, ajánlatos a lábat vízszintesen tartani, és a lehető leghamarabb, 1-2 órán át hideg borogatást vagy jeget kell alkalmazni. amelyek csökkentik a bőr alatti vérzést és csökkentik a duzzanat méretét .
A vénán áthaladó sérülés vagy a bőr elvágása hatalmas vérzést okozhat. Ebben az esetben ajánlott vízszintesen emelni a lábat, és tiszta kötéssel helyi nyomást gyakorolni körülbelül 15 percig, ezalatt nem ellenőrizzük, hogy a vérzés megállt-e. Ha 15 perc elteltével a vérzés folytatódik, a nyomás további 15 percig fennmarad. Ez a munka háromszor megismételhető, összesen 45 percig.

A műtét azonban akkor is alkalmazható, ha a beteg nem elégedett a visszér megjelenésével, vagy ha a tünetek nem eléggé kontrolláltak.

A gyógyszeres kezelés a kezdeti fokú vénás elégtelenségben szenvedő betegek számára szól (telangiectasias, retikulált vénák).

Sebészeti kezelés

Szükséges, amikor a sérült vénákat el kell távolítani, szövődményeket kell kezelni, vagy korrigálni kell bizonyos, a visszértágulatot okozó kapcsolódó állapotokat. A visszér nagysága befolyásolja a kezelési lehetőségeket. Általánosságban elmondható, hogy a nagyokat sebészeti technikákkal (ligálás vagy sztrippelés), a kisebbeket pedig minimálisan invazív technikákkal (szkleroterápia vagy lézerterápia) kezelik.

A műtéti kezelések típusai:

A felszíni phlebitis kezelése

A felszíni phlebitis jelei közé tartozik a vénában fellépő érzékenység és gyulladás. Az erek kemény zsinórnak érezhetik magukat. Ebben az esetben ajánlott betartani az orvos utasításait, amelyek a következők lehetnek:

Az orvos gyakran azt javasolja, hogy vízszintesen emelje fel a lábat, és meleg, nedves borogatással, vagy minimálisra beállított elektromos párnával vigye fel a helyi hőt (törölköző behelyezhető a párna és a láb közé az égési sérülések elkerülése érdekében).
Orvosa javasolhatja nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például két tabletta aszpirin vagy ibuprofen alkalmazását is először naponta 3-4 alkalommal, majd ritkábban, amikor a tünetek enyhülnek.
Orvosi konzultáció ajánlott, ha a beteg nem tudja felmérni, hogy a tünetek felszínes phlebitis következményei-e, vagy nem biztos abban, hogyan kell kezelni őket.

Antikoaguláns gyógyszerekre van szükség a mély thrombophlebitis legtöbb esetben, olyan állapotban, amikor vérrögök képződnek a láb mélyvénáiban, ami visszér kialakulását okozza.

Számos kezelési módszer, akár sebészeti, akár minimálisan invazív (szkleroterápia, lézeres abláció vagy rádiófrekvencia) hegeket hagyhat, vagy elszínezheti a bőrt. Azoknak a betegeknek, akiknek a mélyvénáiban vagy perforáló vénáiban is vannak elváltozások, problémák vannak a visszerek hagyományos módszerekkel (műtét vagy szkleroterápia) történő kezelésével. További vizsgálatokra van szükség, például echo-Doppler vizsgálatra, hogy segítsen az orvosnak megállapítani, hogy a visszérbetegség kezelhető-e.