Visszérműtét és visszérműtét a visszér eltávolítására

A visszérműtét még mindig elterjedt, különösen Németországban. A sebészeti módszerek hosszú távú hatását sok sebész tartja a legjobbnak, de itt is - mint minden kezelési módszernél - a krónikus alapbetegség miatt ismétlődő relapszusok fordulnak elő.

Évente körülbelül 300 000 visszeres műtétet végeznek későbbi kórházi kezeléssel - annak ellenére, hogy a beteg vágya minimálisan invazív módszerekre érzéstelenítés és metszések nélkül növekszik. Más országokban a modern, endovénás terápiás módszerek már régóta felváltják a műtétet, mert az új módszerek sokkal gyengébbek, ugyanolyan hatékonyságúak, és az egyik a kezelés után gyorsabban illeszkedik. Ezenkívül sok esetben a hagyományos műtét utáni hegesedés nagyon megterhelő a beteg számára.

A klasszikus műtéti eljárás a visszértágulatok saphena erekből történő eltávolítására - az úgynevezett sztrippelés a crossectomiával kombinálva - 1907 óta létezik, és mindkét sebészeti technika a mai napig a terápia része kissé módosított formában.

Itt a sebész először érzéstelenítés vagy érzéstelenítés alatt keresi a visszér megnyílását a mélyvénás rendszerben, majd elválasztja a visszértágulatot a fővénától (kereszteltávolítás). Miután egy fém szondát behelyeztek a beteg törzsvénába, a szondát a comb vagy az alsó láb másik metszésén keresztül ismét kivezetik, és a fém szondát és a varikózus vénát együtt kihúzzák (sztrippelés). Pozitív, hogy manapság sok orvos csak a saphena vénák beteg szakaszait próbálja eltávolítani, és már nem működik radikálisan.

Az oldalsó ágak varikózus vénái kezelhetők szkleroterápiával vagy úgynevezett kullancs módszerrel, amelyet technikailag phlebectomia néven ismernek. A megbetegedett ereket a kullancs több kisebb bőrmetszésen keresztül megfogja, majd kifelé húzza. A műtét után a phlebectomia általában csak kisebb korlátozásokhoz vezet a szakmai és a mindennapi életben.

A sztrippelési művelet után azonban sok esetben fel kell készülni legalább 2-3 napos kórházi tartózkodásra és hosszabb, legalább 1-2 hetes betegszabadságra. A kezelés után ez az idő általában fájdalommal, zúzódásokkal és a sportolás hosszú szünetével jár. A műtét utáni problémák csökkentése érdekében néhány hétig kompressziós kötést vagy kompressziós harisnyát viselnek.

A sztrippelés előnyei és hátrányai egy pillantásra

előnyöket

Évek óta a visszér standard kezelése
Nagyon jó tanulmányi helyzet
Általában csak egy kezelésre van szükség, mivel a kis visszérektől eltekintve a visszér minden típusa műtéti úton kezelhető
A visszér kihúzása után azonnal eltűnt
A betegnek nincs költsége, mert az egészségbiztosítás jár

hátrány

A jelenlegi NICE irányelvek szerint csak a 3. helyen ajánlott termikus eljárások és szkleroterápia után
Anesztézia vagy zsibbadás szükséges
Lehetséges allergia és szisztémás reakció az érzéstelenítőkre és a kábítószerekre
Gyakori fájdalom, duzzanat és véraláfutás a műtét után
Az idegsérülések gyakoribbak más módszerekkel összehasonlítva
Szükséges vágások, ezért többé-kevésbé kifejezett hegesedés
A kórház gyakran tartózkodik
Munka veszteség 1-2 hét, attól függően, hogy a munka legfeljebb 4 hét
Hosszabb gyógyulási idő szükséges, hosszabb sportszünet
Drága kezelési módszer, magas költségek a nagyközönség számára
A visszaesések miatt nehéz a nyomon követési műveletek
Kevésbé alkalmas idős és magas kockázatú betegek számára, elhízott betegeknél nem könnyen kivitelezhető
A trombózis megelőzésére (heparininjekciók) általában a műtét után 2-4 napig van szükség
A Marcumart vagy más véralvadásgátlót (vérhígítót) szedő betegeket nem szabad megműteni, vagy a műtét előtt abba kell hagyni a gyógyszert

Hogyan működik a visszérműtét

A műtéti eljárás célja a véráramlást zavaró beteg vénák vagy a vénák megbetegedett részeinek kikapcsolása és az egészséges vénákon keresztüli véráramlás szabályozása. Ehhez a törzsvénák varikózisát úgy távolítják el, hogy először a mélyvénás rendszerbe való átmenetkor lekötik, majd kihúzzák őket. A phlebectomia során a visszér egyes részeit több bőrmetszésen keresztül tesszük ki, majd a megfelelő szakaszokat kihúzzuk úgy, hogy a beteg vénát végül teljes egészében eltávolítsuk. A meglévő kapcsolatok más vagy kisebb vénákkal is elszakadnak, ezért gyakran előfordulnak zúzódások. A vénák csonkjai idővel bezáródnak, és a vér más utat keres.

Sikerarány

Képzett sebész kezében a visszérműtét nagyon hatékony módszer. Mivel miután a zúzódások és duzzanatok eltűntek, és a seb meggyógyult, a varikózis természetesen eltűnik, és a véráram normalizálódik. Ennek ellenére a visszérműtét után is új visszerek jelenhetnek meg a már kezelt területen a krónikusan előrehaladó betegség miatt. A relapszusok gyakoriságára vonatkozó információk nagyon eltérőek. A műtéti módszerek hívei úgy vélik, hogy a műtéti módszerek hosszú távú eredményei jobbak, mint bármely más terápiás módszeré. A jelenlegi elemzések és irányelvek azonban azt mutatják, hogy az alternatív módszerek összehasonlíthatóan hatékonyak és biztonságosak. A jelenlegi NICE irányelvben a sztrippelés csak akkor ajánlott, ha az endovenózus eljárások nem lehetségesek - azaz lézer- és rádiófrekvenciás terápia, valamint habszkleroterápia. Ez paradigmaváltással egyenértékű, mivel a szakértők becslései szerint a világ összes saphena vénájának 80-90% -át még mindig műtéti úton kezelik - a jelenlegi irányelv szerint ennek nem szabad így lennie.

Bizonyos esetekben nem lehet elkerülni a műtétet, és a műtéti eljárásoknak természetesen továbbra is helyük van a visszér kezelésében. A korábbiaktól eltérően a teljes vénát már nem rutinszerűen húzzák ki, hanem általában csak a véna beteg részeit.

Egyre gyengébb és kevésbé fájdalmas, ugyanolyan hatékonyságú alternatív kezelési módszereket egyre több beteg és orvos preferál. Végső soron azonban csak orvosa tudja részletes vizsgálat után megmondani, hogy melyik terápiás módszer alkalmas az Ön számára.

Mikor nem szabad kezelni?

Nem szabad működni

ha akut phlebitis van.
ha akut trombózisa vagy tüdőembóliája van.
ha akut vérzése van a visszerekből.
ha marcumart vagy más véralvadásgátlót (vérhígítót) szed; ha lehetséges, a gyógyszeres kezelést a műtét előtt fel kell függeszteni.
ha súlyos artériás betegsége van (a lábak artériás véráramlásának zavara).
ha allergiás az alkalmazott kábítószerekre.
ha akut fertőzése vagy gyulladása van a műtéti területen.

Legalább óvatosság szükséges, ha jelenleg súlyos általános betegségben vagy akut fertőzésben szenved, vagy ha nagy a trombózis kockázata. Ez pl. Ez a helyzet például veleszületett trombózisra való hajlam (thrombophilia) esetén, vagy ha sérülés után sokáig kell feküdnie az ágyban egy gipszes gipszben.

Orvosa részletesen elmagyarázza Önnek az egyéb megfontolandó betegségeket.

Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a kezelés idején terhes lehet, elengedhetetlen, hogy a kezelés előtt tájékoztassa kezelőorvosát.

végrehajtás

A részletes diagnózis meghatározó a terápiás módszer kiválasztása és a terápia sikere szempontjából, ezért minden műveletet megelőz. A művelet előtti idő, hogy minden szükséges intézkedést meghozzon időigény nélkül, és megbeszélje veled:

Az orvos tájékoztatása a műtét menetéről, a lehetséges kockázatokról és a siker esélyeiről.
Oktatás az érzéstelenítési eljárásokról és azok kockázatairól.
Rendelje meg a megelőző vizsgálatot, hogy meghatározza a működési és érzéstelenítési képességét (vérértékek, EKG stb.).
Ha Marcumart vagy más véralvadásgátlót szed, azokat általában a műtét előtt leállítják, vagy alternatív módszerekre áll át. Orvosa eldönti, mi a legjobb az Ön esetében.
Döntés a trombózis profilaxisának elvégzéséről; Ha a trombózis kockázata mérsékelt, heparint vagy kis molekulatömegű heparinokat szoktak beadni 2-4 napig.
Kompressziós harisnya előírása, ha nem használnak kompressziós kötést.
Ha szükséges, kórházi kezelés.
Előzetes megbeszélés a várható munkakiesésről, általában 1-2 hét, esetleg hosszabb.
Információ a műtét napjáról (meddig nem szabad enni vagy inni).

A sztrippelést általában a kórházban, kisebb műtéteket ambulánsan is végzik. Általánosságban elmondható, hogy a visszér ne legyen túl hangsúlyos egy járóbeteg-műtét számára, hogy ne legyenek súlyos kísérő betegségek, és hogy a műtét után azonnal otthon kell megfigyelni.

Maga a műtét nem okoz fájdalmat, mivel mindig valamilyen érzéstelenítéssel jár. Ha az érzéstelenítés vagy zsibbadás megszűnik, fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a műtét utáni fájdalom leküzdésére.
A helyi érzéstelenítést általában az oldalsó ágak műtéti eltávolítására hajtják végre, amelynek során a bőrt és a szövetet külön-külön kell altatni minden egyes vágáson.
A sztrippelési műveletet általános érzéstelenítésben vagy bizonyos esetekben tumeszcens altatásban hajtják végre.

Lecsupaszító műtét a saphena erek kezelésére

Crossectomia az ágyékban

A sztrippelési műveletet a törzsvénák és az ágyék területén lévő egyéb vénák felosztásával kombinálják, amely technikailag keresztmetszetnek számít.

Attól függően, hogy a nagy (nagy saphena véna) vagy a kicsi saphena véna (Vena saphena parva) érintett-e, nagyobb bemetszést végeznek akár az ágyékban, akár a térd üregében, és a beteg törzsvénát kiteszik. Ezután az összes, a vénába nyíló oldalágat - az úgynevezett vénás csillagot - gondosan lekötjük és elválasztjuk. Végül a törzsvénát is lekapcsolják és levágják a mély lábszél vénájánál.

Ezt követi a sztrippelés. Fémszondát helyeznek a levágott törzsvénába, és a beteg terület végéig jutnak. A szondát a comb vagy az alsó láb másik metszésén keresztül vezetik ki a vénából, és a megbetegedett véna alsó végét a szondához rögzítik. Ezután a fémszondát és a varikózus vénát együtt kihúzzák, és a kisebb vénákhoz meglévő kapcsolatok is elszakadnak.

Az ágyék vagy a térd üregének vágásait varrják, a többi kisebb vágást ragasztó vakolatokkal zárják le. Körülbelül 10-14 nap elteltével el kell távolítani a varratot, addig a sebekre nem kerülhet víz.
Ezt általában egy seb és kompressziós kötés követi, amelyet néhány napig kell viselni. Ezt követően 4-6 hétig kompressziós harisnyát vagy kompressziós kötést kell viselni.

A teljes eljárás, beleértve az érzéstelenítést, a mértékétől függően körülbelül 1-3 órát vesz igénybe. Az eljárás után általában 2-3 napig marad a kórházban, és 1-2 hétig táppénzen van.

Ha a betegség ugyanazon a helyen ismét előfordul, és új műtétre van szükség, akkor ez az ismételt műtét technikailag lényegesen nehezebb és lényegesen több szövődményt rejt magában.

Phlebectomia az oldalsó ágak eltávolítására

Az eljárás általában helyi érzéstelenítésben zajlik, ahol az érzéstelenítőt (helyi érzéstelenítőt) a visszér mentén injektálják.

A phlebectomia kullancs módszerként is ismert. A bőr apró bemetszésein keresztül horgot helyeznek a bőr alatti szövetbe. A megbetegedett vénát megfogja a horoggal, kifelé húzza, majd letépi a bőr alatt. Újabb metszéssel a kullancsot ismét behelyezik, és a véna következő részét kitépik stb. Ily módon több metszéssel eltávolítható a nagyobb véna szakasz. Általában a vágások hegesedés nélkül gyógyulnak meg. A phlebectomiát gyakran járóbeteg-alapon végzik, és a műtét után általában csak kisebb korlátozásokhoz vezet a szakmai és a mindennapi életben.

Mire kell figyelni a kezelés után

A műtéti beavatkozás után többé-kevésbé komplex utókezelésekre és több ellenőrzésre van szükség.

A visszeres műtét kockázatai

Még akkor is, ha megfelelően végzik, a visszérműtét - mint minden orvosi beavatkozás esetén - komplikációkat okozhat. A műtét során vérzés, súlyos érsérülés és érzéstelenítés fordulhat elő. A használt kábítószerekre ritkán fordulhat elő szisztémás allergia.
A későbbi érzékszervi vagy mozgási rendellenességekkel járó idegsérülések kockázata tovább növeli a láb működését. A zúzódás, a duzzanat és a műtét utáni fájdalom gyakoriak, és fájdalomcsillapítókkal kezelik őket. A vérzés, a sebgyógyulási rendellenességek és a sebfertőzések gyakoribbak, mint a termikus eljárásoknál, mivel egyre több és nagyobb bőrmetszést végeznek. A hegek többé-kevésbé hangsúlyosak. A kezelt visszér területén kialakulhat a bőr elszíneződése, amely általában hamarosan eltűnik.

Ritka esetekben mélyvénás trombózis fordulhat elő. Mint más műtéteknél, a trombózis nem specifikus az eljáráshoz, hanem egy bizonyos fokozott trombózisra való hajlamnak felel meg a műtétek kapcsán.

A terápia megkezdése előtt orvosa elmagyarázza Önnek a lehetséges mellékhatásokat, és megválaszolja kérdéseit.