Viszlát, PPI

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

konzultáció

Protonpumpa-gátlók és a leírás problémái

Csakúgy, mint a többi hatóanyag-csoport esetében, a receptek mennyisége is olyan gyorsan fejlődött az elmúlt években, mint a protonpumpa-inhibitorok esetében. A kötelező egészségbiztosítás (GKV) rovására 2015-ben több mint háromszor annyi napi adagot írtak elő, mint tíz évvel korábban (lásd 1. ábra) [1]. És a Barmer Arzneimittelreport 2017-ben a pantoprazol és az omeprazol is az első helyet foglalja el a háziorvosok és háziorvosok által leggyakrabban felírt hatóanyagok között [2]. A pantoprazol az első helyen áll, alig több mint egymillió biztosítottal, akiket a Barmer kezel - még az ibuprofent is megelőzve 975 000 kezelt biztosítottal. Megtérve ez azt jelenti, hogy 2016-ban minden kilencedik Barmer-biztosnak pantoprazolt írtak fel - más egészségbiztosító társaságok is hasonló dolgokról számolhatnak be.

A Prazole mint trenddiktátor

Honnan ered ez a tendencia? A vénykötelek számának lineáris növekedése nem annak a ténynek köszönhető, hogy aránytalanul megnőtt a kezelésre szoruló betegek száma, hogy az elmúlt tíz évben bővültek a PPI indikációs területei, vagy hogy az ugyanazon indikációs területen alkalmazott H2 antagonisták receptjei azonos mértékűek voltak-e. csökkennek. A szakértők szempontjából a túlzottan megnövekedett vényköteles magatartás annak tudható be, hogy az akut terápiában a rendkívül hatékony és jól tolerálható gyógyszereket egyre inkább olyan indikációkra is használják, amelyekre nem engedélyezték őket (javallatok lágyulása).

A jelzés lágyítása

Az ideiglenes terápiák folytatása

Mi a depresszió?

A leírás meghatározása olyan gyógyszerek azonosításának és leállításának szisztematikus folyamata, amelyeknél a felmerült vagy potenciális kockázatok és károk meghaladják a megfigyelhető vagy várható előnyöket. A leírást mindig a beteg egyéni kezelési céljainak, a jelenlegi egészségi állapotnak, a várható élettartamnak, az egyéni előnyöknek és a beteg preferenciáinak összefüggésében kell figyelembe venni. A lelkiismeretes elválasztás nagyon betegközpontú folyamat, mivel közös döntéshozatalra, a beteg beleegyezésére és az elvonási hatások szoros figyelemmel kísérésére van szükség.

A betegek nyomást gyakorolnak

A protonpumpa gátlói tűz alatt vannak

nem kívánt hatások

A krónikus protonpumpa-gátló használatához kapcsolódó néhány mellékhatás: B-vitamin felszívódási zavar12. (Cianokobalamin) egy lehetséges B12-vitaminhiány eredményével

kissé megnövekedett A bakteriális gasztrointesztinális fertőzések kockázata (például. Clostridium difficile, Salmonella, Campylobacter)
Hypomagnesaemia - kúszó fejlődés lehetséges! Figyelem digoxinnal vagy diuretikumokkal, hashajtókkal, antibiotikumokkal (aminoglikozidok, pentamidin), antimikotikumokkal (amfotericin B), immunszuppresszánsokkal (ciklosporin), citosztatikumokkal (ciszplatin, karboplatin, cetuximab), biszfoszfonátokkal (pamidronát),
mérsékelt növekedése Törések kockázata a csípőn, a csuklón és a gerincen, különösen, ha kockázati tényezők vannak jelen: nagy dózis, hosszabb (egy évnél hosszabb) használat során, időseknél és más ismert kockázati tényezők (pl. dohányzás) jelenlétében
elmebaj - Az ok-okozati viszony és az alapmechanizmus nincs tisztázva, csak a statisztikai összefüggés látható
A vesék károsodása - Retrospektív vizsgálatok során akut veseelégtelenséget, interstitialis nephritist és krónikus vesebetegséget figyeltek meg

Mikor jelzik a protonpumpa inhibitorait?

Az alábbi indikációkkal rendelkező betegek protonpumpa-gátlókkal kapják a kezelést.

gastrooesophagealis reflux betegség, GERD (tüneti kezelés)
Reflux oesophagitis (kezelés és hosszú távú profilaxis)
Nyombélfekély és gyomorfekély (a kiújulás kezelése és megelőzése)
Helicobacter pylori-Felszámolás (antibiotikumokkal kombinálva)
NSAID-hoz kapcsolódó gyomor-nyombélfekélyek (kezelés és megelőzés magas kockázatú betegeknél, akik folyamatos NSAID-kezelést igényelnek; magas kockázatú betegek azok, akiknél a hosszú távú NSAID-kezelés során fokozott a gasztroduodenális fekély vérzésének kockázata, például életkoruk miatt [≥ 65 év], fekélytörténet [különösen szövődményekkel, például vérzéssel vagy perforációval], egy általános betegség súlyos lefolyása, H. pylori-Fertőzés, glükokortikoidokkal, koagulánsokkal vagy SSRI-kkel való komédiás kezelés [6])
Zollinger-Ellison szindróma és a gyomorsav kóros hiperszekréciójával járó egyéb betegségek

Nem farmakológiai intézkedések a reflux tünetei ellen

Étkezés

lassan egyél, jól rágd meg
Inkább a kis ételeket részesítse előnyben a nagyok helyett
Azonosítsa és kerülje az egyes "savlazítókat" (pl. Csokoládé, zsíros, sült vagy fűszeres ételek, savas ételek, citrusfélék és gyümölcslevek, paradicsom, szénsavas italok)
Kerülje el az étkezést három órával lefekvés előtt

Örömmérgek

leszokni a dohányzásról
Csökkentse az alkohol és a koffein fogyasztását

intraabdominális nyomás

Súlycsökkentés (ha túlsúlyos)
Kerülje a szorosan illeszkedő ruházatot vagy öveket

feszültség

Csökkentse a stressz kiváltó okait

Alvó helyzet

aludni emelt fejtámlával
A bal oldalon fekve, amikor alszik

Azonosítsa a nem megfelelő szabályozásokat

Elektronikus segítség

Annak biztosítása érdekében, hogy a protonpumpa-inhibitorok egyre több és nem megfelelő receptjét ellenőrizzék, Kanadában nagyon ígéretes megközelítést teszteltek: a háziorvosok emlékeztetőt kaptak elektronikus egészségügyi nyilvántartásukba (EHR), hogy vizsgálják felül a PPI-kezelés hasznosságát és időtartamát, amikor a betegeket nyolc hétig kezelték. A szakemberek segítséget kaptak egy elektronikusan is megjelenített műszertől, amely megmutatta nekik a strukturált visszavonás lehetőségeit, ha a protonpumpa-gátlókat nem (már nem) alkalmazták (úgynevezett depresszió-leíró eszköz) [9]. Szerencsére a PPI-terápiát szinte minden betegnél (93%; a 46 betegből 43-nál) átgondolták ezzel az intézkedéssel, aminek eredményeként a terápia negyedév alatt abbahagyható volt (n = 11, 26%).

Az ajánlást nem tartották be

Hogyan szakítasz?

A nem megfelelő PPI-terápiák megszüntetéséről szóló legtöbb tanulmány kimutatta, hogy az egyértelmű cselekvési ajánlások és a megfelelő strukturált megközelítés nagyon hasznos a későbbi sikerek szempontjából (átdolgozva [11] -ből):

! Ismeretek létrehozása: Először is, minden kórházban vagy intézményben lévő orvosnak előkészítő intézkedést kell kapnia a protonpumpa-gátlók pontos indikációiról, és fel kell hívni a figyelmüket a hosszú távú alkalmazás lehetséges kockázataira.

! A betegek azonosítása: Proaktív módon és nem „mellette” kell azonosítani azokat a betegeket, akik jelenleg egy protonpumpa-gátlót szednek az indikációtól függően előre meghatározott ideig. Az orvosoknak külön meg kell kérdezniük maguktól, miért van szüksége a betegnek protonpumpa-gátlóra.

! Jól dokumentálható: Javítani kell a dokumentációt azoknál a betegeknél, akiknél a PPI hosszú távú alkalmazásának igazolt indikációja van annak érdekében, hogy megkülönböztessék azokat a nem egyértelmű indikációkkal rendelkező betegektől.

! Maradjon hű a rendhez: Ha a hosszú távú javallat bizonytalan, a protonpumpa-gátló adagját a pácienssel folytatott konzultációt követően csökkenteni kell, vagy abba kell hagyni, a szabványosított irányelveknek megfelelően. Dóziscsökkentés érhető el például úgy, hogy minden héten fokozatosan csökkentik a gyógyszer erősségét, vagy naponta kétszer egyszer adják be. Az adagolási intervallum meghosszabbítható, azaz kétnaponta, később háromnaponta adható be a napi adagolás helyett. A legfrissebb megállapítások szerint elképzelhető a hirtelen visszavonás is.

! Ellenőrizze a sikert: Négy és tizenkét hét után ellenőrizni kell a megvonás sikerét, például meg kell kérdezni a beteget az epigasztrikus fájdalomról és a dyspeptikus panaszokról, vagy arról, hogy történt-e nemkívánatos fogyás.

! Relapszusok kezelése: Abban az esetben, ha a savas visszapattanás tünetei megismétlődnek, antacidákat vagy H2-receptor antagonistákat kell alkalmazni. Ezenkívül, ha a GERD-betegeknél visszaesés tapasztalható, akkor ezt meg kell tenniük Helicobacter pylori tesztelték és gondolták, hogy rövid időre visszatérjenek az utolsó hatékony PPI adagolásra. A protonpumpa-gátlók „szükség esetén”, azaz egyszeri bevétele farmakológiai szempontból nincs értelme. Ha a tünetek megismétlődnek, a kezelést mindig több napig kell folytatni a remisszióig (igény szerinti terápia). Miután a tünetek remisszióba kerültek, új kísérletet kell kezdeni a megvonásra.

Figyelem visszapattan!

Hirtelen vagy kúszó?

Jelenleg nincs bizonyíték a fokozatos megvonás előnyére a hirtelen megvonáshoz képest [11]. Egy svéd vizsgálatban azon betegek 31% -ának, akik fokozatosan csökkentették az adagot a teljes abbahagyáshoz, egy évvel a kezelés abbahagyása után is sikerült PPI-mentes maradni - szemben a betegek 22% -ával, akiknél a protonpumpa-inhibitorok hirtelen leálltak (nem szignifikáns) ) [15]. A fokozatos megvonási folyamatot általában azért részesítik előnyben, mert a betegek biztonságosabbnak találják ezt az eljárást, különösen akkor, ha már több sikertelen kísérletet tettek az elvonásra. Ezenkívül a legalacsonyabb hatásos dózis azonosítható, ha a teljes abbahagyást nem tolerálják. Különösen fontos, hogy az adott eljárás miként magyarázza el a betegnek az indoklást és a megvonási tervet, és megkapja a beleegyezését. Az elválasztási folyamat alatt és után figyelni kell az elválasztási jelenségek előfordulására. Ebből a célból a betegnek javaslatot kell tennie a cselekvésre. A leszedés eredményeit dokumentálni kell a későbbi megfontolások és elemzések céljából. |

[1] Schwabe U, Paffrath D (szerk.). Kábítószer-recept jelentés 2016: Jelenlegi adatok, költségek, trendek és megjegyzések. Springer-Verlag, Berlin, 2016

[3] Ahrens D és mtsai. A PPI kezelésére vonatkozó ajánlások helyessége kórházi mentesítő levelekben. Eur J Clin Pharmacol 2010; 66 (12): 1265-1271

[4] Országos gyógyszerterv (BMP) specifikációja. 2.4 verzió; 2017. április 30, www.kbv.de/media/sp/Medikationsplan_Anlage3.pdf (megtekintve 2017. augusztus 13.

[5] Thompson W és mtsai. A páciens értékei és beállításai A protonpumpa-gátlót körülvevő használat: átfogó áttekintés. Beteg 2017 doi: 10.1007/s40271-017-0258-4, Epub a nyomtatás előtt

[6] Fischbach W és mtsai. H. pylori és gastroduodenalis fekélybetegség. S2k útmutató 2016. Z Gastroenterol 2016; 54: 327–363, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Helicobacter pylori-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2016-04_01.pdf, megtekintve 2017. augusztus 13.

[7] Boghossian TA és mtsai. A krónikus protonpumpa inhibitorok felnőtteknél történő folytatásának leírása. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD011969. doi: 10.1002/14651858.CD011969.pub2

[8] Michalek C és mtsai. A "Fit for the Aged" (FORTA) hatása a farmakoterápiára és a klinikai végpontokra - kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálat. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70 (10): 1261-1267

[9] Walsh K és mtsai. A család egészségügyi csapatának leírása: A krónikus protonpumpa-inhibitorok használatának vizsgálata. J Prim Health Care 2016; 8 (2): 164-171

[10] Lampen-Smith A és mtsai. Vakon végzett, randomizált, kontrollált vizsgálat a kisülési kommunikációs sablon protonpumpa inhibitorok felírására gyakorolt hatásáról. N Z Med J 2012; 125 (1350): 30-36

[11] Farrell B és mtsai. A protonpumpa-gátlók leírása. Kanadai családorvos 2017; 63 (5): 354-364

[12] Protonpumpa-gátlók: a panaszok visszaállnak a leállítás után? arznei-távirat 2009; 40: 90

[13] Lodrup AB és mtsai. Szisztematikus áttekintés: a visszapattanó sav hiperszekréció tünetei a protonpumpa gátló kezelés után. Scand J Gastroenterol 2013; 48 (5): 515-522

[14] Reimer C és mtsai. A protonpumpa-gátló terápia savval kapcsolatos tüneteket vált ki egészséges önkéntesekben a kezelés abbahagyása után. Gasztroenterológia 2009; 137 (1): 80-87

[15] Björnsson és mtsai. A protonpumpa-gátlók leállítása hosszú távú terápiában részesülő betegeknél: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Alimental Pharmacology & Therapeutics 200; 24 (6): 945-954