Vitamin-kiegészítők gyermekeknél; 2. oldal 2-ből; Galenus Magazine

Családorvosi szakorvos, Medicover Pipera Klinika

2-ből

Kulcsszavak: kiegészítők vitaminokkal, ásványi anyagokkal, gyermekekkel

Az 50 év alatt észrevették, hogy a gyermekek és a felnőttek étrendjében nőtt a vitaminok és ásványi anyagok felhasználása. Számos szakmai szervezet, például az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia és az Amerikai Dietetikus Egyesület kijelenti, hogy egészséges gyermekeknél az étrend a legjobb vitamin- és ásványianyag-forrás. Ezért a gyermekeknek változatos étrendet kell kapniuk, amely minden tápanyag-kategóriát tartalmaz, például tejet és származékokat (alacsony zsírtartalmú sajt, joghurt), gyümölcsöt és zöldséget, húst, halat, tojást, gabonaféléket. Úgy gondolják, hogy azok a gyermekek, akik napi 500 ml-nél több tápszert fogyasztanak, megkapják a szükséges mennyiségű vitamint és ásványi anyagot, és a 6 hónaposnál idősebb csecsemők számára ajánlott a szilárd (házi) ételek megfelelő bevezetése annak biztosítása érdekében, hogy legjobb vitamin- és ásványianyag-bevitel. A fő gyermekkategóriák, amelyeknek vitamin-kiegészítőket kell kapniuk, azok, akik szabálytalanul vagy rosszul étkeznek, krónikus betegségben szenvednek, korlátozó étrendet tartanak stb. A legfontosabb vitaminok és ásványi anyagok, amelyek valóban szükségesek a gyermekek számára az első életévben, az A-, B- (B-vitamincsoport), C-, D-vitamin, kalcium és vas. Mindezeknek fontos szerepük van a test, az agy, a hormonok és az immunrendszer normális növekedésében és fejlődésében.

Kulcsszavak: vitaminok gyerekeknek, ásványi anyagok, gyermekek

intoduce

Az elmúlt években a gyermekek étrendjének vitaminokkal történő kiegészítése egyre gyakoribbá vált, akár a szülők vágyából, hogy erősítsék immunitásukat (főleg télen), akár akkor, ha a gyermeknek nincs étvágya.

A gyermek vitaminszükségletét ki lehet elégíteni olyan étrenddel, amely kiegyensúlyozottan tartalmazza az összes élelmiszercsoportot, nevezetesen: tej és tejtermékek (sajt, lehetőleg alacsony zsírtartalmú joghurt 3 év alatti gyermekek számára), gyümölcsök és friss zöldségek, különösen színes vagy zöld leveles zöldségek, csirke, hal, tojás, gabonafélék (9). A baba- és bébiételek elkészítésének legjobb módja az otthon, és a félkész, feldolgozott, gyorsétkezdéken alapuló étrend nem ajánlott.

Gyermekkategóriák, akiknél a vitamin-kiegészítés javallt

  • Azok, akik nem esznek eleget, vagy akik nagyon mohók az asztalnál;
  • Azok, akik megtagadják vagy rendszeresen nem kapnak friss ételeket (gyümölcsök és zöldségek);
  • Gyermekek, akik félkész, feldolgozott vagy gyorsétkezdéken alapuló étrendet tartanak;
  • Gyermekek, akik rendszeresen fogyasztanak szénsavas italokat - csökkentik a vitaminok és ásványi anyagok felszívódását;
  • Gyerekek, akiknek étrendje vegán, nyers-vegán vagy más korlátozó étrend (pl. Nincs tej vagy tejtermék);
  • Krónikus betegségben szenvedő gyermekek, például asztma, krónikus emésztőrendszeri betegségek (lisztérzékenység, laktóz-intolerancia stb.) (3).

A vitaminok és ásványi anyagok sokasága közül néhány valóban elengedhetetlen a gyermek normális növekedéséhez és fejlődéséhez már kicsi kortól kezdve, ezek: A-vitamin, B-vitamin-csoport (B2, B3, B6, B12), C-vitamin, D-vitamin, kalcium és vas (1, 2).

A-vitamin

  • növekedés stimulálása;
  • szövet- és csontjavítás;
  • a szervek normális fejlődése (bőr, máj, szem, tüdő, vese);
  • immunitás - részt vesz az immunglobulinok szintézisében, és hozzájárul a membránok és a nyálkahártyák specifikus védelméhez.

A név magában foglalja a zsírban oldódó anyagok csoportját, nevezetesen a retinoidokat - retinol, retina és retinil-észterek 1-3.

Az étrendben kétféle A-vitamin létezik:

  • a retinol és az észterezett retinil-észter forma - állati eredetű - tej, halhús, szervek és máj;
  • provitaminok A - béta-krotén (a legfontosabb forma, alfa-karotin, béta-kriptoxantin).

Ezek a formák intracellulárisan alakulnak az A-vitamin aktív formáivá, amelyeket a test tovább felhasználhat. Az étrendben további karotinoidok találhatók: likopin, lutein, zeaxantin, de nem alakulnak át A-vitaminná.

Az A-vitamint retinil-észterként tárolják a májban - a plazma adagolásának vannak bizonyos korlátai az intrahepatikus erőforrások pontos felmérésében, de a gyakorlatban a leghasznosabb az A-vitamin-hiány diagnosztizálására.

Az ajánlott dózist retinolaktivitás-egyenértékben (RAE) = 1 mcg fiziológiailag aktív retinol (12 mcg béta-karotin, 24 mcg alfa-karotin vagy betakryptoxanthin) előállításához szükséges karotinoidok mcg-ben kifejezett mennyisége fejezi ki.

A gyermekek számára szükséges A-vitamin adag az életkor függvényében változik, az első 6 hónapban 400 mcg RAE és 1 éves korig 500 mcg RAE, majd serdülőkorig 300-400 mcg RAE értékre csökken.

IU-ra való átalakításkor 900 mcg RAE megfelel 3000 NE retinolnak, 6000-18000 NE béta-karotinnak, 36000 béta-kriptoxantinnak.

A-vitamin-hiány - manapság ritka. Krónikus hasmenéshez, xeroftalmiahoz vezethet (csökkent éjszakai látás vagy gyenge fény), növeli a fertőzések kockázatát, csökkenti a bőr és a nyálkahártyák troficitását, irritációk, krónikus dermatitis, súlyos pikkelysméretek megjelenésével.

A leggazdagabb A-vitamin-források az édesburgonya, a marhamáj, a spenót, a sárgarépa, a sütőtök, majd a mangó, a fekete bab, a brokkoli, az őszibarack, a hal, a tojás, a tej, a gabonafélék vagy más húsok.

Az A-vitamin pótlása nem szükséges teljes életkorú és szoptatott csecsemők életének első hónapjaiban, sem azoknál a gyermekeknél, akik 6 hónapos életkoruk után megfelelően diverzifikáltak és továbbra is kiegyensúlyozott étrendet kapnak. Az A-vitamin kiegészítő beadását gondosan kell elvégezni, hogy ne növekedjen az A hipervitaminózis kockázata, amelyet fáradtság, szédülés, megnövekedett koponyaűri nyomás (agyi álnövény), émelygés, ízületi és csontfájdalom, krónikus májkárosodás, terhes nőknél pedig a magzat szem-, koponya-, tüdő- vagy szívrendellenességeivel (8).

C-vitamin

A C-vitamin (L-aszkorbinsav) egy vízben oldódó vitamin, amelyet nem lehet szintetizálni az emberi testben.

  • kollagén, L-karnitin, neurotranszmitterek szintézise;
  • sebgyógyulás;
  • antioxidáns - segít más oxidánsok, például alfa-tokoferol (E-vitamin) regenerálásában is;
  • csökkenti az anyagcsere által képződött szabad gyökök hatását;
  • immunitás;
  • javítja a növényi eredetű vas felszívódását.

  • 0-6 hónap - 40 mg;
  • 7-12 hónap - 50 mg;
  • 1-3 év - 15 mg;
  • 4-8 év - 25 mg;
  • 9 év felett - 45 mg.

A napi C-vitamin szükségletének körülbelül 70-90% -a felszívódik 30-180 mg/nap bevitelével. Ha ezt az adagot túllépik, a felszívódás mértéke 50% -ra csökken, és a nem metabolizált C-vitamin kiválasztódik a vizelettel.

C-vitamin forrásai: piros kaliforniai paprika, citrusfélék, paradicsom, burgonya, kivi, brokkoli, bogyók, kelbimbó.

A C-vitamin hőérzékeny, és az élelmiszerek hosszan tartó tárolása, vagy annak termikus elkészítése csökkenti a C-vitamin mennyiségét az ételekben, ezért időnként célszerűbb gőzölni vagy mikrohullámú sütőt készíteni az ebben a vitaminban gazdag zöldségek számára. A legtöbb esetben azonban a C-vitamin forrásait nyersen fogyasztják.

  • ma ritkán találkoznak;
  • skorbuthoz vezet egy bizonyos idő után (az előző C-vitamin bevitelétől vagy tárolási erőforrásaitól függően).

A tünetek közé tartozik a fáradtság, az ínygyulladás, a véraláfutás, a purpura, az ízületi fájdalom, a bőrelváltozások lassú gyógyulása, a hiperkeratózis, a hajhullás, a krónikus fogkárosodás, a vashiány felszívódása miatt másodlagos vashiányos vérszegénység.

Azok a kategóriák, amelyekhez a C-vitamin pótlása utal:

  • kizárólag forralt tehéntejjel táplált csecsemők (alacsony a C-vitamin-tartalmuk és forralás közben veszít);
  • szeszélyes gyerekek vagy azok, akik nem esznek friss ételt;
  • krónikus vagy hemodialízisben szenvedő gyermekek;
  • olyan anyákkal rendelkező gyermekek, akik terhesség alatt visszaéltek anyagokkal.

A C-vitamin alacsony toxicitással rendelkezik, és feltételezések szerint növeli a vas túlzott felszívódásának, a B12-vitamin és a réz csökkentésének kockázatát; később nem támogatták konkrét tanulmányokkal. Bizonyos körülmények között (in vitro) a C-vitamin prooxidánsként működhet, károsíthatja a DNS-t és a kromoszómákat, valamint bizonyos rákos megbetegedéseket is megjelenhet, de ezt a későbbi vizsgálatok nem támasztották alá vagy emelték ki (9).

D-vitamin

Zsírban oldódó vitamin, amely élelmiszerből vagy endogén módon, a bőrből származik, UV-sugárzás hatására.

Az élelmiszerben nyert D-vitamin inaktív formában van, és hidroxilezéssel aktiválódik, kezdetben intrahepatikusan 25-hidroxi-D-vitaminban (kalcidiol), később a vesében 1,25-dihidroxi-D-vitaminban (kalcitriol) - a D-vitamin aktív formájában.

  • serkenti a kalcium felszívódását és fenntartja a szérum kalcium és foszfátok megfelelő szintjét a hipokalcémiás tetánia és a csont mineralizációjának megakadályozása érdekében;
  • a sejtnövekedés modulálása;
  • immunszerep;
  • gyulladás csökkentése (6).

D-vitamin adagolása - 25 OH D-vitamin az exogén vagy endogén D-vitamin állapotának és bevitelének legjobb mutatója.

Napi szükséglet: 0-12 hónap = 400 NE,> 1 év = 600 NE.

Élelmiszerforrások: tőkehalolaj, zsíros hal (lazac, makréla, tonhal), tojás (kis mennyiségben található meg), általában D-vitaminnal dúsított ételek - gabonafélék, csecsemőknek adaptált tejkészítmények, gyümölcslevek stb.

A 290-320 nm hullámhosszú UV-sugárzásnak szerepe a 7-dehidrokoleszterin D3 provitaminná alakítása, amely később D3-vitaminná alakul. Hosszan tartó napozás nem szükséges, 5-30 perc 10:00 és 15:00 között hetente 2-3 alkalommal az arcon, a karokon, a lábakon vagy a hátsó mellkason a D-vitamin elegendő szintéziséhez vezet.

A D-vitamin hiányának fontos következménye a hiányos rachita, amelyet a csontváz deformációi jellemeznek, amelyek az élet első hónapjaiban jelentkeznek, majd később a felnőttkori osteomalacia (4).

A D-vitamin nem nyerhető elegendő mennyiségben az anyatejből, ezért az anyának nagy mennyiségben adott D-vitamin-kiegészítők a D-vitamin nagyobb mértékű kiválasztódását okozzák a tejben. Így kiderült, hogy a kizárólag hosszabb ideig szoptatott gyermekeknél, anélkül, hogy további D3-vitamint kapnának, különösen azoknál, akiknek a bőrük sötétebb, D-vitamin-hiány és az angolkór jelei jelentkeznek. A WHO ajánlása az összes újszülött és csecsemő napi 1-2 NE D3-vitaminnal történő kiegészítése legalább 1-2 éves korig.

B-vitaminok

A vízben oldódó vitaminok csoportja, amely fontos szerepet játszik a sejtanyagcserében, kofaktorként vagy az intracelluláris folyamatok prekurzoraként működik.

A B-vitamin csoport a következőket tartalmazza:

  • B1-vitamin - tiamin;
  • B2-vitamin - riboflavin;
  • B3-vitamin - niacin, nikotinsav;
  • B5-vitamin - pantoténsav;
  • B6-vitamin - piridoxin;
  • B7-vitamin - biotin;
  • B9-vitamin - folsav;
  • B12-vitamin - cianokobalamin vagy metilkobalamin.

  • B1-vitamin - koenzim, amely szerepet játszik a cukrok és aminosavak katabolizmusában;
  • B2-vitamin - bizonyos enzimatikus reakciókhoz szükséges tényezők prekurzorai, beleértve más vitaminok aktiválását vagy a zsírsavak katabolizmusát (béta-oxidáció);
  • B3-vitamin - a NAD és NADP koenzimek prekurzora, amelyek szerepet játszanak az intracelluláris energiaátadásban;
  • B5-vitamin - szerepe a zsírsavak és szénhidrátok oxidációjában, az A koenzim prekurzora, amely részt vesz az aminosavak, zsírsavak, koleszterin, foszfolipidek, bizonyos neurotranszmitterek és antitestek szintézisében;
  • B6-vitamin - szerepe a neurotranszmitterek szintézisében;
  • B7-vitamin - szerepe a fehérje, lipid és szénhidrát anyagcserében;
  • B9-vitamin - szerep a normális sejtosztódásban, különösen a terhességben és a posztnatális időszakban, szerepe az erythropoiesisben;
  • B12-vitamin - szerep a vörösvértestek termelésében a csontvelőben, szerepe a mielinhüvely kialakulásában és fenntartásában (1).

A B-vitamin forrásai: feldolgozatlan, nyers ételek, teljes kiőrlésű gabona, burgonya, banán, csípős paprika, melasz, komló, állati termékek, például vörös hús, pulyka, tonhal, máj.

A B12-vitamin nem található a növényi erőforrásokban az emberi testben asszimilálható formában, a forrás kizárólag állati eredetű.

Az első hónapokban vagy az első életévekben telepített B-vitamin-hiány a növekedés és a neuroszomatikus fejlődés késleltetéséhez, az életkori sajátosságok megszerzésének késedelméhez, izomgyengeséghez, ingerlékenységhez, étvágytalansághoz vezethet. Születéskor a teljes időtartamú újszülött májban körülbelül 25 mcg B12-vitamint tárol, amely fedezi az élet első évének szükségességét, de ez a mennyiség az anyában lévő B12-vitamin szérumkoncentrációjától függ (7).

kalcium

Szerepe van az anyagcserében és a csontok növekedésében, az izmok összehúzódásában, a szív- és érrendszeri aktivitásban, a hormon szekréciójában. Körülbelül 99% -a tárolódik a csontban és a fogszövetben, és körülbelül 1% -ának van aktív metabolikus szerepe (10).

Források - tej és tejtermékek; Meg kell jegyezni, hogy az anyatej biológiai hozzáférhetősége a legjobb. Egyéb források - brokkoli, szardínia, gabonafélék (kis mennyiségben), dúsított ételek vagy étrend-kiegészítők. Az újszülöttek és a csecsemők kalciumhiánya rachithoz vezet, valamint a D3-vitamin-hiányhoz, különösen azoknál, akik korlátozó diétával rendelkeznek (pl. Makrobiotikus étrend).

Kizárólag anyatejjel táplált csecsemőknél azt tapasztalták, hogy az első 6 hónapban nem szükséges kalciummal pótolni, később pedig azok számára, akik megfelelően diverzifikáltak és továbbra is kapnak anyatejet.

Az adaptált tejkeverékkel táplált gyermekek esetében Ca-val dúsítják az anyatejhez minél közelebb eső mennyiséget, az idő előtt született gyermekek számára pedig speciálisan tervezett, magasabb Ca-tartalmú tejkészítmények találhatók.

A szója és a kazein tejkészítmények nagyobb mennyiségű Ca-val dúsítottak, hogy ellensúlyozzák a tehéntej alacsonyabb biológiai hozzáférhetőségét. Kalciumigény 1 és 3 év között = 500 mg/nap, 4 és 8 év között = 700 mg/nap, 9 és 18 év között = 1000-1300 mg/nap.

A Ca-kiegészítésnél figyelembe kell venni az életkort, az étrend típusát, bizonyos krónikus állapotokat (felszívódási zavarok), a krónikus kezeléseket (kortikoszteroidok). A serdülőkor előtti vagy serdülőkori gyermekeknél, akiknél szintén gyorsabb a szomatikus fejlődés, a Ca-kiegészítésre lehet szükség.

Vas

Ez a hemoglobin képződésének alapja, szerepet játszik az oxigén transzportjában. A vasforrások közé tartoznak a zöld vagy élénk színű leveles zöldségek, tojás, dió, mogyoró, bab, vörös hús, hal (lazac, makréla), vassal dúsított ételek (teljes kiőrlésű gabona, anyatej-helyettesítő tápszer).

Az első 6 hónapban az anyatejjel táplált csecsemők elegendő mennyiségű vasat kapnak az anyatejjel vagy a vaszal dúsított, adaptált tejkészítmények használatával. 6 és 12 hónap között a hússal, gabonafélékkel, tojással történő helyes diverzifikáció helyettesíti az élettani szükségleteket.

  • 6-12 hónap = 11 mg/nap;
  • 1-3 év = 7 mg/nap;
  • 4-8 év = 10 mg/nap;
  • 9-13 év = 8 mg/nap;
  • 13 év felett = 10-11 mg/nap, magasabb értékekkel a lányoknál.

Kockázati kategóriák: koraszülöttek, tehéntejjel táplált csecsemők, 6 hónapos korban nem megfelelően diverzifikált csecsemők, krónikus betegségben szenvedő, fertőző vagy korlátozó étrendű gyermekek, 700-800 ml-nél több tehéntejet, kecsketejet vagy szója naponta (8). A vashiány vashiányos vérszegénységhez, fizikai aszténiához, pszichoszomatikus fejlődési retardációhoz, lassúsághoz, erős izzadáshoz, gyakori fertőzésekhez vezethet.

következtetések

Táplálkozási hiány nélküli, kizárólag szoptatott és megfelelően diverzifikált anyáktól született gyermekek esetében a vitaminok és ásványi anyagok pótlása nem bizonyult szükségesnek.

A koraszülött, adaptált és megfelelően diverzifikált tejkészítményekkel táplált, táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott étrenddel rendelkező csecsemők esetében nem bizonyított, hogy vitaminokkal vagy ásványi anyagokkal kell kiegészíteni őket.

Vitamin- vagy ásványianyag-kiegészítőkre lehet szükség koraszülött, táplálkozási problémákkal küzdő, kizárólag tehéntejjel táplált, bizonyos korlátozó étrendet folytató csecsemőknél, vagy olyan betegeknél, akiknek krónikus betegségei vannak felszívódási zavarokkal, vagy súlyos fertőzések és tartós kezelések után.

Bibliográfia:

1. B12-vitamin hiány gyermekeknél és serdülőknél. Sonja A. Rasmussen, MD, MS, Paul M. Fernhoff, MD, és Kelley S. Scanlon, PhD, RD J Pediatr 2001; 138: 10-7.

2. A D-vitamin és a kalcium étrendi referencia-beviteleinek felülvizsgálatával foglalkozó bizottság, Élelmezési és Táplálkozási Tanács, Orvostudományi Intézet. A kalcium és a D.-vitamin étrendi referencia-bevitele. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

3. USA Mezőgazdasági Minisztérium, Agrárkutatási Szolgálat. 2011. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, 24. kiadás. Tápanyagadatok laboratóriumi honlapja, http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/nd.

4. Orvostudományi Intézet, Élelmezési és Táplálkozási Tanács. Étrendi referencia-bevitel kalciumra, foszforra, magnéziumra, D-vitaminra és fluoridra. Washington, DC: National Academy Press; 1997.

6. D-vitamin pótlás csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél -CATHERINE F. CASEY, MD; DAVID C. SLAWSON, MD; és LINDSEY R. NEAL, MD, University of Virginia Medical Center, Charlottesville, Virginia, Am Fam orvos. 2010. március 15.; 81 (6): 745-748.

7. Lampkin BC, Saunders EF. Táplálkozási B12-vitaminhiány csecsemőben. J Pediatr. 1969; 75: 1053-1055. [PubMed].

8. Fekete MM. Táplálkozás és agyi fejlődés. In: Walker WA, Duggan C, Watkins JB, szerkesztők. Táplálkozás a gyermekgyógyászatban. 3. kiadás New York: BC Decker; 2003. 386–396.

9. Ditchek, S. H. és Greenfield, R. H. egészséges gyermek, egész gyermek: a hagyományos és alternatív gyógyászat legjobbjainak integrálása, Harper Collins, 2002.

10. Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet: „Diéta és táplálkozás” (internetes kutatás).