Vitamin-kiegészítők használata gyermekkorban - szükségszerűség vagy visszaélés
Vitamin-kiegészítők használata gyermekkorban - szükségszerűség vagy visszaélés?
Első közzététele: 2019. december 18
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Pedi. 56.4.2019.2791
Absztrakt
Az évek során vitamin-kiegészítőket adtak minden korú gyermeknek megelőző és gyógyító célokra. Az utóbbi években elkövetett bántalmazások miatt, és figyelembe véve, hogy ezek nem csak gyógyszertárakban kaphatók, az ajánlást csak a gyermekhiányok kiértékelését követően szabad megtenni, szoros összefüggésben az étrenddel, amelyet követnek. A gyermekorvosok nemcsak a vitaminokat kérő szülőkkel néznek szembe, hanem azokkal is, akik nem hajlandók beadni ezeket, ha ez megfelelő.
Összegzés
Idővel vitamin-kiegészítőket kaptak minden életkorú gyermeknek mind megelőző, mind pedig gyógyító célokra. Az elmúlt években elkövetett bántalmazás miatt, mivel ezek nem csak gyógyszertárakban állnak rendelkezésre, ajánlásukat csak a gyermek által elszenvedett hiányosságok felmérése után kell megtenni, szoros összefüggésben az általa alkalmazott étrenddel. következik. A gyermekorvosok nemcsak a vitaminokat kérő szülőkkel néznek szembe, hanem azokkal is, akik szükség esetén nem hajlandók beadni ezeket.
Az elmúlt évtizedekben különös érdeklődés mutatkozott a vitaminok és nyomelemek szerepének lehető legmélyebb megértése iránt a táplálkozás és a köztes anyagcsere folyamataiban. Ugyanakkor jelentősen megnőtt a lakosság tájékoztatása a vitaminok és ásványi anyagok beadásának esetenként drámai klinikai hatásáról. Még ha a kiegészítők gyakran természetes forrásokból származnak is, ez nem jelenti azt, hogy biztonságosak, tekintve, hogy számos olyan segédanyagot tartalmazhatnak, amelyek károsak lehetnek, különösen a gyermek testére nézve, még mindig hiányosan fejlettek. Bár kezdetben az étrend-kiegészítők csak a gyógyszertárakban voltak kaphatók, ma már mind az élelmiszerboltokban, mind az interneten megvásárolhatók.
A kiegyensúlyozott étrendben lévő gyermekeknek általában nincs szükségük vitamin- vagy ásványianyag-kiegészítőkre. Néhány gyermeket azonban hiányosságok fenyegetnek, és bizonyos esetekben kiegészítésekre lehet szükségük.
Vegetáriánus vagy vegán étrendet folytató gyermekek esetében szükségük lehet B12-vitamin-kiegészítőkre, mivel a vitamin csak az állati eredetű élelmiszerekben található meg. A lisztérzékenységben szenvedő gyermekeknél nagyobb a táplálékhiány kockázata, és szükség lehet kiegészítőkre. Ezenkívül kiegészíteni kell azokat a gyermekeket, akiknek alacsony az étvágyuk, bizonyos gyógyszereket szednek, vagy olyan krónikus betegségeik vannak, amelyek zavarják az elegendő vitamin bevitelét.
A gyermekorvosok olyan helyzetekkel szembesülnek, amikor a szülők vitamin-kiegészítőket kérnek, de olyan szülők is, akik nem hajlandók gyermekeknek adni őket, ha klinikailag javallott (1 .
A vitaminok olyan szerves vegyületek, amelyeket az emberek nem tudnak szintetizálni, de kis mennyiségben szükségesek az élet fenntartásához. A magzat vitaminjainak nagy részét az anyától az intrauterin fejlődés során kapja. A vízben oldódó vitaminok, a B és C csoportok a terhesség alatt aktívan szállítják a méhlepényt, míg a zsírban oldódó vitaminok, az A, D és E a terhesség vége felé kerülnek.
A referenciaértékek meghatározása és a gyermekek tápanyaghiányának kockázatának meghatározása nehéz (2), és még mindig kevés a bizonyíték, bár számos randomizált vizsgálatot végeztek ebben az irányban. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében a becsült átlagos szükséglet általában az egészséges, szoptatott csecsemők átlagos fogyasztásán alapul. Ezen életkor felett a napi mennyiségeket felnőtt önkénteseken végzett metabolikus és privát vizsgálatok alapján számítják ki, és testtömeg szerint extrapolálják a gyermekeket. A tápanyagbevitel adatainak kombinációja a specifikus metabolikus funkcióval együtt lehetővé tenné a követelmények pontosabb becslését (3). A megfigyelések pontosságán és a referenciaértékekbe vetett bizalomon alapuló okokból a megfigyelt bemenetek és a referenciaértékek összehasonlítása nem mindig helyes. Az alacsony bevitelnek azonban ébresztést kell jelentenie a hiány fokozott kockázatának megteremtésére.
B12-vitamin (kobalamin)
A B12-vitamin elengedhetetlen a sejtek anyagcseréjéhez. A B12-vitamin legfontosabb forrásai: tojás, tej, sajt, tejtermékek, hús, hal és kagylók. Mivel a növények nem szintetizálják a B12-vitamint, azok az emberek, akik teljesen állati eredetű étrendet követnek (vegetáriánus étrend), veszélyeztethetik a B12-vitaminhiányt.
A legfontosabb feltétel, amely a B12-vitamin felszívódásához vezet, egy autoimmun betegség, amelyet veszélyes vérszegénységnek neveznek. A legtöbb esetben antitestek termelődnek a parietális sejtek ellen, amelyek atrófiát okoznak, és elveszítik képességüket belső tényező előállítására. Bizonyos formákban a parietális sejtek érintetlenek maradnak, de az autoantitestek magával az intrinsic faktorral szemben termelődnek és kötődnek hozzá, megakadályozva ezzel a B12-vitaminhoz való kötődését (4). .
A többi tápanyaghoz hasonlóan a csecsemők szükségleteinek meghatározásának fő módja az, hogy megvizsgálják a megfelelő étrendű anyák tejének szintjét. Azonban az emberi tejben jelentett B12-vitamin-szintek között nagy különbségek vannak a módszertanbeli különbségek miatt (5). .
A C-vitamin - L-aszkorbinsav vagy aszkorbát - alapvető tápanyag az emberek és bizonyos más állatfajok számára. Az aszkorbinsav szerkezetileg rokon a glükózzal és gyenge sav. A biológiai rendszerekben az aszkorbinsav csak alacsony pH-értéken fordul elő, de az 5 feletti pH-értékű semleges oldatokban főleg ionizált, aszkorbát-formában található meg. A biológiai rendszerekben az aszkorbát redukálószerként működik, ezért képes számos reaktív oxigénfaj (ROS) gyors megtisztítására (6) .
A C-vitamin a kollagén szintézisében, tehát a csont és a lágy szövetek fejlődésében játszott szerepe révén, valamint közvetett módon támogatja a nem hem vas felszívódásának javítását.
Kimutatták, hogy napi 8 mg C-vitamin elegendő a csecsemők skorbutjának megelőzésére. A C-vitamin átlagos koncentrációja az érett emberi tejben a becslések szerint 40 mg/l, de úgy tűnik, hogy az emberi tejben lévő C-vitamin mennyisége az anya táplálékfelvételét tükrözi, és nem a csecsemő szükségleteit (7). A 0–6 hónapos csecsemők ajánlott dózisát tehát kissé önkényesen, 25 mg/napban állapítják meg, és ez a gyermekek fejlődésével fokozatosan növekszik.
A C-vitamin a légutakban jelen lévő fő antioxidáns. Immunstimuláló és vírusellenes tulajdonságai alapján a C-vitamin hatékonysága a felső légúti fertőzések tüneteinek enyhítésében már bizonyított, különösen a nátha esetén. Ezenkívül a plazma és a leukocita C-vitamin szintje a fertőzés kezdetével gyorsan csökken, és a tünetek javulásával normalizálódik, ami arra utal, hogy a C-vitamin hasznos lehet a helyreállítási folyamatban (8) .
Van néhány beszámolt toxicitás a C-vitaminra, ezért nagyobb dózisok esetén toxikus megnyilvánulásokat figyeltek meg felnőtteknél és csecsemőknél. A csecsemők fő toxikus reakciói a kiütések. Lehetséges, hogy ez a megnyilvánulás a kollagénszintézisre adott reakciónak és az enzimatikus reakcióknak köszönhető (9) .
Az A-vitamin nélkülözhetetlen tápanyag, de az emberi testben nem szintetizálható, de az étrendből nyerhető. Ez volt az első hivatalosan elnevezett vitamin, amely A-vitaminná vált. Bár szervezetünk számára elengedhetetlen, különféle akut és krónikus toxikus hatásokat okozhat. Az A-vitamin a retinsavaknak nevezett zsírban oldódó vegyületek családjának gyűjtőneve.
Az A-vitamin mind növényi, mind állati eredetű lehet. Növényi források közé tartoznak a zöld, narancssárga és sárga leveles zöldségek, valamint a gyümölcsök. Az állati források közé tartozik a máj, a lazac és a teljes tej. Az A-vitamint a dúsított gabonafélékhez is adják, a legtöbb multivitamin-kiegészítés része, és önálló kiegészítőként kapható.
A csecsemők A-vitamin-szükségletét az emberi tejből származó A-vitamin szükséglete alapján számítják ki. Legalább az első 6 hónapban az exkluzív szoptatás elegendő A-vitamint nyújthat az egészség megőrzéséhez, a normális növekedéshez és a máj megfelelő tárolásához (10). .
Az anyatejben jelentett retinol-koncentrációk országonként nagymértékben változnak (0,70–2,45 µmol/l). Néhány fejlődő országban az A-vitamin bevitele a jól növekvő és hiányosságot nem mutató szoptatott csecsemőknél 120 és 170 µg/nap között változik (10,11) .
Nem valószínű azonban, hogy ez a bevitel megfelelő lerakódásokat eredményezne a szervezetben, tekintettel arra, hogy a xeroftalmia előfordulásáról gyakran beszámoltak ugyanabban a közösségben lévő, kissé alacsonyabb bevitelű óvodás gyermekeknél. Mivel az A-vitaminnak gyermekkorban a növekedési sebesség támogatására van szüksége, ami jelentősen változhat, a 180 µg/nap szükséglet becslése megfelelőnek tűnik. A 6 hónapos kor alatti csecsemők biztonságos szintje a szoptatott csecsemők megfigyelésén alapul olyan közösségekben, ahol a jó táplálkozás a norma. Az ilyen csecsemők átlagos emberi tejfogyasztása körülbelül 750 ml/nap az első 6 hónapban (10) .
Az A-vitamin toxicitása kétféle lehet: akut és krónikus. Az akut toxicitás álmosságot, ingerlékenységet, kiütést, hasi fájdalmat, megnövekedett koponyaűri nyomást, hányingert és hányást okoz. A krónikus toxicitás megváltoztatja a bőrt (száraz és érdes bőr), a hajat (gyenge és durva) és a körmöket, a szemöldök alopeciáját, a szem kiszáradását, az ajkak repedését. A magzatban születési rendellenességek jelentkeznek, amelyek azoknak a nőknek a gyermekeinél kerülnek kiemelésre, akik izotretinoin A-t kapnak a pattanások kezelésére a terhesség alatt. Hepatomegalia és splenomegalia fordulhat elő (9) .
A D-vitamin zsírban oldódó vitamin, amely a szekoszteroidok kategóriájába tartozik. A D-vitamin fő funkciója az emberekben a kalcium, a vas, a magnézium, a foszfor és a cink felszívódása. A D-vitamin körülbelül 90% -át napfény hatására nyerik, de mivel az így szintetizált D-vitamin biológiailag inaktív, aktiválása enzimatikus átalakulást igényel a májban és a vesében. A D-vitaminnak két fő típusa van, nevezetesen a D2-vitamin (ergokalciferol) és a D3-vitamin (kolekalciferol).
A D-vitamin és a kalcium elengedhetetlen a csontok és az izmok fejlődéséhez. A piacon több D-vitamint tartalmazó vitaminkészítmény, valamint kalcium-D-vitamin-kiegészítők találhatók.
Az elmúlt években egyes kutatók az alacsony D-vitamin-szintet számos krónikus betegséggel társították. A rák, a szívbetegségek, az ízületi gyulladás, a sclerosis multiplex, a cukorbetegség, a depresszió és az asztma. Ezen tanulmányok alapján a média összefogott az egészségügyi szakemberekkel, hogy elősegítse a D-vitamin-hiány nagyszabású tesztelését és jelentős kiegészítését.
Lehetséges mérni a D-vitamin formáit a véráramban, bár nem minden módszer szabványosított. Jelenleg nincsenek elfogadott szabványok az "alacsony" D-vitamin szint értékelésére, mivel ami egyes tanulmányokban nem megfelelő, másokban megfelelő vagy akár túlzott. Az alacsony D-vitamin-szint egészségügyi következményeivel kapcsolatos kutatások eredményei sem következetesek. Bizonyos esetekben a következtetések ellentmondásosak.
A szükséges változékonyságot megalapozó néhány tényező nyilvánvaló. Például a sötét bőrű gyermekeknek és azoknak, akiknek kulturális gyakorlata miatt az anya vagy a baba alacsonyan érintkezik a napsütéssel, fokozott a D-vitamin-hiány kockázata. Az ultraibolya sugárzás káros hatásai a D-vitamin dermális szintézisét is veszélyeztethetik. Más tényezők, például az anyai állapot és a genetikailag meghatározott variációk kevésbé nyilvánvalóak. A népességigényeknek ez a belső változékonysága megalapozza annak szükségességét, hogy a lakosság referencia bevitelét magasabb szinten állapítsák meg, mint amire az egészséges emberek többségének szüksége van. Ebben a tekintetben a kiegészítők használatára vonatkozó ajánlás "biztonsági hálót" jelent (12). .
A D-vitamin által kiváltott toxicitás, amelyet hipervitaminózis D-nek is neveznek, ritka, de potenciálisan súlyos állapot, amely akkor fordul elő, ha a szervezetben túl sok D-vitamin van. A D hipervitaminózis hiperkalcémiával, étvágytalansággal, émelygéssel, gyengeséggel, fogyással, merevséggel, székrekedéssel, mentális retardációval, vérszegénységgel és enyhe acidózissal társul (9) .
A sejtek sok potenciálisan oxidálható szubsztrátot tartalmaznak, például többszörösen telítetlen zsírsavakat (PUFA), fehérjéket és DNS-t. Ezért egy komplex antioxidáns védekező rendszer általában megvédi a sejteket az endogén, valamint az exogén fajok által termelt szabad gyökök káros hatásaitól.
Az E-vitamin a zsírban oldódó antioxidáns a sejtes antioxidáns védekező rendszerben, és kizárólag az étrendből nyerhető.
Mivel az E-vitamin természetesen jelen van a növényi étrendben és az állati termékekben, és a termelők gyakran hozzáadják a növényi olajokhoz és a feldolgozott élelmiszerekhez, a bevitel valószínűleg elegendő a túlzott hiány elkerülésére a legtöbb helyzetben.
Nagyon kevés klinikai bizonyíték van az emberi hiányra, kivéve bizonyos genetikailag öröklődő állapotokat, amelyekben az E-vitamin anyagcseréje megszakad.
Jelenleg az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy ajánlásokat tegyenek az E-vitamin bevitelére a különböző korcsoportok számára. Néhány jel arra utal, hogy az újszülöttek, különösen a koraszülöttek, kiszolgáltatottak az oxidatív stressznek az alacsony E-vitamin-lerakódások, a nem megfelelő felszívódás és az alacsony sűrűségű lipoprotein-koncentrációk következtében kialakuló csökkent szállítási kapacitás miatt. alacsony születéskor (13) .
Ezenkívül további vizsgálatokra van szükség az egyre gyakoribb bizonyítékokkal kapcsolatban, miszerint az elégtelen E-vitamin státusz növelheti a fertőzésekre való hajlamot, különösen azáltal, hogy lehetővé teszi a viszonylag jóindulatú vírusok genomjának virulensebb törzsekké történő átalakítását (14). Ezért körültekintőnek tűnik korlátozott számú vitaminkészítmény rendelkezésre állása azoknak a gyermekeknek, akiknél a táplálékfelvétel valószínűleg nem elegendő.
Az orvosoknak és gyógyszerészeknek rendszeresen ellenőrizniük és ellenőrizniük kell a vitaminbevitelt, figyelemmel kell kísérniük a mellékhatásokat, a mellékhatásokat és a toxicitást.
A vitaminhiány kockázati tényezői azonosíthatók a gyermekben vagy az étrendjében, és ezeket nagyon szigorúan értékelni kell.
A vízoldható vitaminok bevitele az esetek döntő többségében kielégítő, és nincs bizonyíték a gyermekek C-vitamin-hiányára. A D-vitamin szempontjából az étrendnek csak részleges szerepe van, de az étrendi bevitel továbbra is fontos az összes többi vitamin szempontjából. A gyermekek számára a megfelelő vitaminszint biztosításának legfontosabb lépései tehát a gyermekkori táplálékfelvétel optimalizálása, valamint a D-vitamin-kiegészítés alacsony küszöbének fenntartása.
Különösen a korai életkorban a nem megfelelő étrend, a mikrotápanyagok elégtelen sűrűségével, a testi növekedés, a szellemi fejlődés és az immunfunkció károsodásához, valamint a későbbi életben a krónikus betegségek fokozott kockázatához vezet.
Összeférhetetlenség: A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekkonfliktus.