Vizelet reflux Minden az okokról, a diagnózisról és a terápiáról

Tudjon meg mindent a vizelet refluxjának okairól, diagnózisáról és terápiájáról. Fotó: Adobe Stock, (c) mraoraor

Mi történik, ha a vizelet a test elhagyása helyett a hólyagból áramlik vissza? Ezután az ureterekben, a vese medencéjében és végül a vesékben támaszkodik. Jó hír: ez vesicoureteralis (vagy vesicorenal) Vizelet reflux sok esetben magától eltűnik. Ha az ureter és a húgyhólyag veleszületett hibás kapcsolatán alapszik, amely idővel "kinő". Rossz hír: A spontán gyógyulásra várva nem lehet lázas húgyúti fertőzés. Ellenkező esetben a vesék súlyosan károsodhatnak.

Mit jelent a reflux?

Az emésztőrendszer és a húgyutak egy fontos közös vonást tartalmaznak: tartalmuk meghatározott sorrendben kerül az üreges szervből az üreges szervbe. A chyme a szájból a nyelőcsőbe, majd a gyomorba és végül a belekbe kerül. A vizelet a veséktől a vesemedencéig, valamint az ureter a hólyagba és a húgycsőbe. Ha a chyme vagy a gyomorsav rossz irányba áramlik, azaz a gyomorból a nyelőcsőbe, vagy a vizelet a hólyagból az ureterbe, az orvos Reflux. Ez negatívan befolyásolhatja azokat a szerveket, ahol a gyomortartalom vagy a vizelet felhalmozódik.

Ha a savas gyomortartalom a nyelőcsőbe kerül, az orvosok gasztrofágikusnak vagy gasztrofágikusnak nevezik oesophagealis reflux, Reflux betegség vagy GERD (Gastrooesophagealis reflux betegség). Ha a vizelet visszaáramlik az ureterekbe, akkor ez történik Vizelet reflux vagy szakzsargonban Vesicoureteralis reflux (VUR). Ha a blokkolt vizelet a vesékig emelkedik, akkor a helyes kifejezés az vesicorenalis reflux (VRR) vagy vesico-uretero-renális reflux.

A vizelet refluxjának okai

Elsődleges reflux

Gyakran előfordul, hogy a vizelet visszafolyik, mert valami nincs rendben az egyik vagy mindkét húgyhólyag falán keresztül történő áthaladással, amely összeköti a vesét a hólyaggal. Szögben kell futnia, vagyis éles összefolyási szöggel kell rendelkeznie. De ezt nem sok gyerekkel teszi (egyszerre). Az ureter száját is szilárdan rögzíteni kell. És a megfelelő helyen a hólyagpadló „izmos háromszöge”. Különösen fontos azonban, hogy az ureter átmérője és az intravesicalis része hossza (normál: 0,5 cm gyermekeknél, 1,3 cm felnőttek) megfelelő legyen. Ez azért van, mert ez vizeléskor tömörítési zónaként szolgál.

Mindezek a tényezők befolyásolják a Reteszelő mechanizmus az ureteren átívelő hólyagnál. Ezek Izom mandzsetta úgy működik, mint egy szeleprendszer, amely csak a vizeletet engedi egy irányba áramolni. Természetesen a szeleprendszer csak akkor működik megfelelően, ha ez is A hólyag nyomása normális van.

Van-e probléma a szülés előtt? Nemkívánatos fejlődés a két szerv közötti kapcsolattal, így az intravesicalis ureter rész rendellenes ureternyílása és rövidülése következik be, primer reflux.

A vesicoureteralis reflux gyakran megtalálható a gyermekeknél és különösen ott lányokban. Számos oka ő Húgyúti fertőzések gyermekkorban, és gyakran e fertőzések tisztázásának részeként ismerik el. Ezenkívül valószínűleg van egy örökletes komponens is, mivel sok családban fokozottan fordul elő VUR.

A gyermekek húgyúti fertőzéseinek első érintkezési pontja a megbízható gyermekorvos. Ha szükséges, megfelelő szakemberhez irányítja, hogy tisztázza, van-e vizelet refluxja.

A csecsemők vizelet refluxja gyakran önmagában gyógyul Adobe Stock, (c) Konstantin Aksenov

Másodlagos reflux

De lehet Alsó húgyúti rendellenességek vezethet az ureter intravesicalis részének megrövidüléséhez, az egyik vagy mindkét ureter összefolyási szögének változásához a hólyag falához vagy az ureter átmérőjének növekedéséhez. Az ilyen változások képesek vizelési rendellenességekre, és ezért a Visszafolyó vizelet hatni. Akkor ez egy másodlagos reflux. A kiváltók ebben az esetben például

krónikus húgyúti fertőzések
a neurogén hólyag: A hólyag működésének zavara a húgyhólyag izmait ellenőrző idegrendszer nem megfelelő szabályozása miatt
anatómiai rendellenességek például kettős ureter vagy áramlási elzáródás, például húgycső szelepek
a A húgycső összehúzódása
Húgycső divertikulum: vezikuláris, körte vagy zsák alakú kiemelkedések a húgycső falán
a A hólyagfal túlfeszítése (Túlfolyó hólyag) vizelési rendellenességek esetén
a A szilva hasi szindróma: ritka, veleszületett betegség, a hasfal, az ureter és a hólyag elmaradott izmaival, a nem ereszkedő herékkel és az alsó húgyúti rendellenességekkel
sebészeti beavatkozások a húgyhólyag izomzatának egy bizonyos részének megszakításával, például prosztatektómia (a prosztata eltávolítása) vagy a TURB (transzurethralis hólyag reszekció) a felszíni húgyhólyagrák esetén.

Vizeletvisszatartás: veszélyes-e?

Nem számít, hogy a vizelet előre áramlik, vagy annak egy része visszafelé folyik? Egyáltalán nem. Mert még akkor is, ha a húgyutakat vizelet szállítására tervezték, és ezért viszonylag nagy rugalmassága van, a túl sok folyadék benne okozza a A nyomás növekedése bennük. Ez az egyik vagy mindkét oldalhoz vezet Az ureter, a vesemedence és a csészék kitágulása (dilatációja).

A reflux mértékétől, valamint a vesemedence és a csésze kiterjedésétől függően a vizelet refluxja 5 fokú súlyosság kijelölt:

ÉN.	Reflux csak az ureter alsó részén.
II	Visszafolyás az ureterekben és a vesemedencében megnagyobbodásuk nélkül.
III	Reflux az ureter, a vesemedence és a vese üreges rendszerének enyhe dilatációjával.
IV	Reflux mérsékelt húgyúti tágulattal.
V	Reflux a húgyutak súlyos dilatációjával, kanyargós lefolyással és az ureter (ek) meggörbülésével.

A vizelet lemaradása ilyet hoz létre Nyomásnövekedés a húgyutakban és így Fájdalmas vizelés. Mivel a baktériumok (többnyire székletbaktériumok) érintkeznek a felső húgyutakkal a húgyhólyag vizeletével, a reflux egyben utat nyit a Húgyúti fertőzések. Legfeljebb Kismedencei gyulladás (Pyelonephritis) Láz, gyomor- és hátfájás, hányinger, hányás és általános betegségérzet mint tipikus tünet. Ennek eredményeként a reflux idővel károsítja a vesét. Ezt nevezik reflux nephropathiának. Mikor Hosszú távú következmények nefropátiát fenyeget

magas vérnyomás
vese gyengeség egészen a veseelégtelenségig
gyermekeknél növekedési retardáció, boldogulás sikertelensége, vizeletinkontinencia vagy átnedvesedés

Ezért vizelet refluxjának gyanúja esetén forduljon urológushoz vagy gyermek urológushoz.

Vizelet reflux diagnózisa

Erre a kérdésre gyakran válaszol valaki Ultrahangos a vizeletürítés során kiszélesedő vizeletutak. Miután egy speciális, levegőt tartalmazó kontrasztanyagot vezettek be a beteg hólyagjába, a reflux vizualizáció közben vagy után vizualizálható.

A vizelet refluxját mindenképpen felismerik, de lényegében, ha a A vizeletürítés cystoureterográfiája (MCU). Ezek 15-20 percig tartanak Röntgenvizsgálat a húgyhólyag és a húgycső átvizsgálását a radiológus végzi a hólyag kitöltése és vizelés közben. A vizsgálat előtt kontrasztanyagot vezetnek az üreges szervbe katéterrel. Az MCU emellett lehetővé teszi a folyamat során talált VUR osztályozását annak mértéke szerint.

Megmutatja, hogy a vizelet refluxja miatt vannak-e már változások a vesékben (pl. Hegek, különösen a vesepólusokon) Vesefunkciós szcintigráfia. Ebben a keresésben radioaktív anyagot injektálnak markerként. Két órával később egy úgynevezett gamma kamera rögzíti a radionuklid felhalmozódását a funkcionális veseszövetben. Az elhalt veseszövet (hegek) nem szívja fel a markert, és "tárolási hibaként" jelenik meg.

Egy is Cisztoszkópia hozzájárulhat a vesicoureteralis reflux diagnózisához. Az ureter nyílásának felismerhető helye és alakja (patkó vagy golflyuk alakja) VUR-t jelezhet.

Hasonlóképpen egyet Urodinamika (Hólyagfunkciós teszt, hólyagnyomásmérés a hólyag feltöltésekor és ürítésekor) mérő katéterrel a hólyagban és nyomásmérővel a végbélben.

Meghatározása Veseértékek (Kreatinin) és Vizeletvizsgálatok (pl. vizeletcsík teszt, vizelet tenyésztés) a vesék bármilyen funkcionális károsodásának vagy a húgyúti fertőzés kimutatásához fejezze be a diagnosztikát.

Az urológus diagnosztikát végez, ha vizelet reflux gyanúja merül fel. Adobe Stock, (c) Africa Studio

A csecsemők vizelet refluxja gyakran önmagában gyógyul meg

Pontosabban egy im Csecsemőkor Meglévő vagy alacsonyabb fokozat (I-II. Osztály) A vesicorenalis reflux "kinövi". Abban a tekintetben, hogy az ureterből a hólyagba történő átmenetnél a szelepmechanizmus helyesen beállítja önmagát az intravesicalis ureter növekedésével összefüggő meghosszabbításával. Ez Érlelési folyamat azonban évekbe telhet.

Milyen magasan vannak A gyermekek „öngyógyulási aránya” attól függ, hogy a reflux bekövetkezik-e az egyik vagy mindkét ureterben, és hol található az ureter nyílása. Kétoldali vagy magasabb fokú reflux, a húgyhólyag padlójának „izomháromszögétől” túl messzire nyíló ureter vagy neurogén hólyagürítési rendellenességek csökkentik az automatikus érés esélyét.

A vizelet refluxjának kezelése: urológusok Bécsben

Ha vizelet reflux gyanúja merül fel, urológust kell felkeresni. A következő Urológusok Bécsben ajánlott:

Terápia: mit kell kezdeni a vizelet refluxjával?

Konzervatív kezelés

Mindenesetre érvényes, Húgyúti fertőzések nak nek elkerül. Különösen azokat, amelyek lázzal járnak. Ugyanis fennáll annak a veszélye, hogy károsítják a vesét, vagy fennálló reflux nephropathia esetén előrehaladásához vezetnek. Minél fiatalabb az ember, annál nagyobb a kockázat. Mivel a refluxos gyermekek hajlamosabbak a húgyúti fertőzésekre. Ezért gyakran van szükségeállandó antibiotikum profilaxis"(Megelőző antibiotikum beadás).

A megfelelő a hólyaghurut megelőzésében is hasznos "Technika" a vizelésben, Tehát kettős vizelés: Mivel a vizelet egy része a hólyagizom megfeszülése miatt a vese felé folyik vissza, ezért az első után néhány perccel ajánlott egy második vizelés, hogy megszabaduljon a vizelet maradékától. Ennek kb. 3 óránként kell megtörténnie.

Ezenkívül a következő intézkedések szolgálnak Vizelési reflex megelőzése vagy terápiája:

a normális vizeletürítés fenntartása vagy elérése (pl. a fityma szűkületének korrigálásával)
a további hólyagbetegségek kezelése
a szelepfunkció létrehozása az ureter nyílásánál

Melyik terápia alkalmazzák, az urológus a vizsgálati eredmények és az olyan tényezők alapján dönt, mint pl

a beteg kora
a reflux súlyossága
bármilyen vesekárosodás
hajlandóság a megelőző antibiotikumok tartós szedésére
a húgyúti fertőzések gyakorisága az antibiózis ellenére.

Sebészeti kezelés

Várakozás egy lehetségesre öngyógyító antibiotikum profilaxis szedése ajánlott legfeljebb az élet első két éve. Ha addig nem történt érlelés, vagy ha a reflux tünetei vagy súlyossága súlyosbodott, akkor ezt a konzervatív terápiás megközelítést általában elhagyják, és invazív megközelítést fontolgatnak. Ez magában foglalja az olyan eljárásokat, mint a

a endoszkópos submucosalis antireflux injekció más néven endoszkópos, minimálisan invazív ureterális injekció. Magas sikerrátát mutat, különösen a VUR I – III. Fokozatában. Ezt az injekciós kezelést cisztoszkópia (hólyagtükör) során hajtják végre. Például szilikon vagy dextranomer/hialuronsav segítségével injekciózzák azt a területet, ahol az ureter vezet a hólyagba. Az ureter nyílásának résszerű átalakítását és az ureter végének emelkedését okozza. Úgyszólván mesterséges záróizom jön létre.
a az ureter műtéti áthelyezése/újbóli beültetése, a húgyhólyag falában lévő ureter lefolyásának meghosszabbítása és a szelep mechanizmusának megerősítése. Különösen magasabb fokú vizelet reflux esetén javallott spontán gyógyulási hajlam vagy terápiás rezisztens fertőzések nélkül. Ugyanez vonatkozik a hosszú távú antibiotikum-profilaxis elutasítására vagy a veseműködés fokozódó romlására. Célja az ureter intravesicalis részének meghosszabbítása. Ehhez különböző módszereket alkalmaznak (a húgyhólyag felnyitásával vagy anélkül).

Az injekció vagy a műtét után Utóellenőrzések a terápia sikerességének ellenőrzésére szükséges. Rendszeres ultrahang-, vizelet- és vérnyomás-szabályozással, szükség esetén szcintigráfiai és radiológiai vizsgálatokkal is.

Szekunder vizelet reflux esetén a rendellenesség elsődleges okát kifejezetten kezelni kell. Például a fimózis megszüntetése (a fityma szűkülete) körülmetéléssel (a fityma részleges vagy teljes eltávolítása). Vagy a húgyúti anatómiai rendellenességek műtéti korrekciója.