Vizelet-biokémia - CSID Mi történik Orvos
Általános információ
A vizelet egy bonyolult kémiai összetételű biológiai kiválasztó folyadék, amely bizonyos kóros állapotokban változhat. A teljes vizeletelemzés magában foglalja a fizikai jellemzők (szín, megjelenés, fajsúly), a kémiai (pH, fehérje, glükóz, ketontestek, vörösvértestek, bilirubin, urobilinogén, leukociták, nitritek) és az üledék mikroszkópos vizsgálatát1.
A vizelet biokémiáját szemikvantitatív módszerrel határozzuk meg, leggyakrabban automatizált analizátoron, vizeletcsíkok felhasználásával.
Ez a fajta teszt gyors és méri a vizelet azon elemeit, amelyek jelentősek a vese, a vizelet, a máj és az anyagcsere diszfunkciója szempontjából. Kóros változás esetén a teszt területén színváltozás következik be, amelyet összehasonlítanak egy előre meghatározott színskálával. A színintenzitás lehetővé teszi az eredmény félkvantitatív értékelését7.
Vizelet sűrűsége (fajsúly)
Méri a vese vizeletkoncentrációs képességét. A vizsgálat összehasonlítja a vizelet sűrűségét a desztillált víz sűrűségével, amelynek fajsúlya 10002.
A teszt kimutatja az ionok koncentrációját a vizeletben; kationok jelenlétében a protonok egy komplex ágenssel szabadulnak fel, és színváltozást eredményeznek a csíkon.
A vizelet sűrűsége a páciens által elfogyasztott folyadék mennyiségétől függ, de más tényezők is befolyásolhatják, például: bőséges izzadás, alacsony hőmérséklet hatása, aktív vizelethajtó szerek (kávé és egyéb anyagok), így a vizelet sűrűsége (1000–1040) még egészséges embereknél is4.
Általában a sűrűség fordítva változik a kiválasztott vizelet mennyiségétől függően; bizonyos körülmények között ez az összefüggés nem érvényes: cukorbetegség (nagy térfogat és vizeletsűrűség), magas vérnyomás (normális térfogat, alacsony sűrűség), kezdő krónikus vesebetegség (nagy mennyiség, alacsony sűrűség) 2.
Azok a kóros állapotok, amelyekben a sűrűség megváltozik, összefüggenek a vese vizelethígító vagy -koncentráló képességének megváltozásával:
• Sűrűség> 1022 (hiperstenuria): proteinuria, nephrosis, cukorbetegség, túlzott vízveszteség (erős izzadás, láz, hányás, hasmenés), műtéti stressz (fokozott ADH-szekréció), pangásos szívelégtelenség, terhességi toxémia1; 2; 7.
• Sűrűség 1000 mg/dl (a szérum glükóz értékét ellenőrizni kell).
Keton testek
A kimutatás a Legal teszt elvén alapszik: az acetoecetsav és az aceton nátrium-nitroprussziddal és glicinnel reagálva lila színű vegyületet képez. A reakció csak a 2 keton testre jellemző, a β-hidroxi-vajsavat nem lehet kimutatni4.
A ketontestek megváltozott szénhidrát-anyagcserével járó körülmények között jelennek meg a vizeletben, amikor megnövekedett zsírmennyiség metabolizálódik, amikor korlátozott a szénhidrátbevitel, vagy magas zsírtartalmú étrend esetén acidózisos állapotok társulnak olyan állapotokhoz, amelyek vagy stimulálják a máj ketogenezisét: éhezés, étvágytalanság, magas zsírtartalmú, fehérjében gazdag és alacsony szénhidráttartalmú étrend, cukorbetegség (diabéteszes acidózis), dyspeptikus állapotok (hányás, hosszan tartó hasmenés, különösen gyermekeknél), eclampsia, veseglikózuria, glikogenózis (von Gierke-kór), hyperthyreosis, láz, terhesség, szoptatás1; 2; 7. Nem cukorbetegeknél a ketonuria gyakran fordul elő akut betegségek, súlyos stressz, intenzív fizikai megterhelés esetén. A ketonuria éterrel vagy kloroformmal végzett érzéstelenítés után következik be2.
A keton testek jelenléte a cukorbeteg betegek vizeletében arra utal, hogy a cukorbetegséget nem lehet megfelelően szabályozni. Ketonuria gyermeknél, 0,5 ml vér/liter vizelet), és a vesék és az urogenitális traktus számos betegségében megtalálható: kövek, glomerulonephritis, vese-, ureter- vagy hólyagdaganatok, hólyaghurut, pyelonephritis, prosztata-adenoma, papilláris nekrózis, veseinfarktus, trauma, policisztás vese, jóindulatú családi vagy visszatérő hematuria stb. A hematuria ritkán a vérzéses diatézis jele lehet: hemofília, trombocitopénia, antikoaguláns kezelés.
A hemoglobinuria súlyos intravaszkuláris hemolízisben fordul elő, amikor a reticuloendothelialis rendszer azon képessége, hogy metabolizálja a szabad hemoglobint, meghaladja a glomeruláris szűrést. Hemoglobinuria a húgyúti vörösvértestek lízisének eredményeként is előfordulhat2.
Ha a vizelet üledéke pozitív a vér jelenlétében, de mikroszkópos vizsgálat során nincsenek vörösvértestek, akkor mioglobinuria gyanúja merül fel, amely súlyos égési sérülésekkel, súlyos fertőzésekkel, mérgezéssel (szén-monoxid, barbiturátok), intenzív fizikai megterheléssel, áramütéssel, görcsökkel, rosszindulatú hipertermia, miokardiális infarktus, myositis, izomdisztrófiák, izomtraumák, örökletes mioglobinuria (McArdle-szindróma) stb. 2; 3; 4. A mioglobin kémiai vizsgálatokkal megkülönböztethető a hemoglobintól2. Az izomenzimek szintén megemelkedtek, és a szérum nem tiszta3.
A vér vizeletben való jelenlétének pozitív tesztjét új mintán kell ellenőrizni, és ha fennmarad, a beteget tovább kell értékelni2.
Ajánlások a vizelet biokémiájának meghatározására - a tesztnek jelentős értéke van a vese-, vizelet-, máj- és anyagcsere-diszfunkciók azonosításában1; 6; 7.
aratás
Betegképzés - a vizeletvizsgálathoz az első reggeli vizeletből (vagy spontán vizeletmintából), a középső sugárból, egy korábbi helyi WC után kerül sor5. Az első reggeli vizeletnek az az előnye, hogy koncentráltabb, és nem befolyásolja az étrend és a fizikai aktivitás2.
Begyűjtött minta - vizelet5.
A bizonyíték elutasításának okai - elégtelen mennyiségű vizelet; nem megfelelő betakarítás és tárolás4.
Betakarítási konténer - vizelet összefoglaló tartály5.
Betakarított mennyiség - 10 ml.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - merítse a csíkot a vizeletbe egy másodpercre, majd helyezze az analizátorba; az eredmények 60-120 másodperc alatt jelennek meg5.
Tesztstabilitás - 3-4 óra szobahőmérsékleten (a vizeletet hűtőben tartják, ha késik a vizsgálat) 5; 6.
Módszer
Módszer - fotometria 5 .
Referenciaértékek 5.