Vizelet-üledék; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Vizelet-üledék
Általános információ
A mikroszkópos vizsgálatot a friss vizeletüledéken végezzük, legfeljebb 4 órával az emisszió után3. Keverje össze a mintát, majd centrifugálja 10-15 ml vizeletet 2000 fordulat/perc sebességgel 5 percig. Ha a minta térfogata túl kicsi a centrifugáláshoz, azt közvetlenül mikroszkóp alatt vizsgálják, de a végső elemzési jelentésben megjegyzik, hogy az eredmény nem centrifugált vizeletre vonatkozik.
Távolítsa el a felülúszót, és hagyja
1 ml-t, az üledéket újraszuszpendáljuk és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk a tárgylemez és a tárgylemez között. A legtöbb szerző azt javasolja, hogy a sejtek (leukociták, eritrociták, hámsejtek) vizsgálatát 40x-es céllal végezzék a morfológiai részletek kiemelésére, valamint a csak néhány területen jelen lévő különböző típusú hengerek és elemek vizsgálatát, hogy a 20x (vagy akár kisebb teljesítményű lencsék esetén) az üledék összeállításának jobb megfigyeléséhez. A vizeletszerkezeteket 10-15 mezőben számolják; a hengerek, a hámsejtek, a leukociták, az eritrociták jelentésére az eredmények kifejezésére a következő módszereket alkalmazzák: "ritka", "viszonylag gyakori", "gyakori", "nagyon gyakori". Kristályok esetében csak azok jelenlétéről vagy bőségéről számolnak be.
A mikroszkópos vizsgálattal együtt néhány laboratóriumban rendelkezésre áll a fluoreszcens áramlási citometria elvén alapuló automatikus módszer, amely lehetővé teszi a következő részecskék kvantitatív kimutatását a centrifugálatlan vizeletben: leukociták, vörösvérsejtek, laphámsejtek, hengerek és baktériumok. Az analizátor megjelenítheti a "kutatási" paramétereket is: kristályok, kis kerek sejtek (amelyek átmeneti és vese tubuláris hámsejteket egyaránt tartalmaznak), élesztőszerű sejtek, kóros hengerek, nyálka és sperma; ezekben a helyzetekben az analizátor figyelmeztető üzeneteket ad, és a mintákat hagyományos mikroszkópos technikával vizsgálják újra4.
Az eritrociták bikonkáv alakúak, nem tartalmaznak magot, tökéletesen kontúrozottak és nagyon kis mennyiségben találhatók meg a normális vizeletben. Savas vagy hipertóniás vizeletben az eritrociták piriform vagy krenellá válnak, szimulálva a granulációkat, és lúgos vagy hipotonikus (hígított) vizeletben kerekekké és lízissé duzzadhatnak.
A vizeletben található vörösvérsejtek a húgyutak bármely részéből származhatnak, a glomerulustól a vizeletüregig, nőknél pedig a menstruációs szennyeződés következményei.
Nagyon fontos megemlíteni a diszmorf (deformált) vörösvértestek jelenlétét; a> 30% százalék a hematuria glomeruláris eredetét jelzi.
Hámsejtek a vizeletből az urogenitális traktus bármely részéből származhat, a proximális tekercselt tubulusoktól a húgycsőig vagy a hüvelyig. Általában a vizeletben találhatók az öregedő sejtek fiziológiás sikkasztása következtében. A jelentős növekedés gyulladást jelez a húgyúti traktus területén, amelyből ezek a sejtek származnak. 3 típusú hámsejtről számolhatunk be: vese tubuláris, átmeneti és laphám.
• A vese tubuláris hámsejtek oválisak, kissé nagyobbak, mint a leukociták, és nagy, kerek mag jellemzi őket. Jelenlétük diagnosztikai jelentőséggel bír, jelezve a pyelonephritis, az akut tubuláris nekrózis, a szalicilátmérgezés és a vese graft kilökődésével járó tubuláris elváltozásokat.
• Az átmeneti hámsejtek kerek, piriform vagy oszloposak, 2-4-szer nagyobbak, mint a leukociták, és alkalmanként 2 magot tartalmazhatnak. A húgyutat bélelő hámból származnak, a medencétől a húgycső két proximális harmadáig.
• A pikkelyes hámsejtek nagyok, laposak, szabálytalan alakúak és egy kis központi magot tartalmaznak. A húgycsőből és a hüvelyből származnak.
kristályok Általában nem találhatók meg a frissen kibocsátott vizeletben, de megjelenhetnek, miután hosszú ideig szobahőmérsékleten van. A kristályok akkor képződnek, amikor a vizelet túltelített egy adott kristályos vegyülettel, vagy ha annak oldhatósági tulajdonságai megváltoznak. Ha a vese vagy a húgyutakban csapadék keletkezik, ennek következménye a húgykövek képződése. A vizeletben található kristályok többségének klinikai jelentősége alacsony, kivéve az anyagcsere-egyensúlyhiányt, a kőképződést vagy a gyógyszeres szabályozást.
A kristályok megjelenésük vagy szükség esetén oldhatóságuk alapján azonosíthatók; A vizelet pH-ja erősen befolyásolja a kristályok képződését.
A savas vizeletben általában előforduló kristályok: húgysav, kalcium-oxalát és amorf urátok; ritkábban fordulnak elő egyéb típusok: kalcium-szulfát, nátrium-urát, hippursav, cisztin, leucin, tirozin, koleszterin6.
A húgysav kristályok jelen lehetnek a normál vizeletben, de kóros jelentőségük is lehet (köszvény, felgyorsult purin anyagcsere, akut lázas állapotok, krónikus vesegyulladás, Lesch-Nyhan szindróma).
A kalcium-oxalát kristályai gyakoriak a savas és semleges vizeletben, de alkalmanként a lúgos vizeletben is előfordulhatnak; jelen lehet a normális vizeletben, különösen oxalátban gazdag ételek, például paradicsom, spenót, fokhagyma, narancs, spárga elfogyasztása után és nagy adag C-vitamin elfogyasztása után. A kalcium-oxalátok nagy számban, különösen frissen kibocsátott vizelet, vizelési kövek jelenlétének lehetőségét sugallja; A megnövekedett kalcium-oxalát jelenlétével járó egyéb állapotok: etilén-glikol-mérgezés, cukorbetegség, májbetegség és súlyos krónikus vesebetegség.
Amorf urátok sNa, K, Mg, Ca vajas sói, amelyek nem kristályos amorf formában találhatók (nátrium-urát kristályok formájában is előfordulhat); nincs klinikai jelentősége.
Chippursav-keresztek és kalcium-szulfát ritkán fordulnak elő a vizeletben, és nincs klinikai jelentőségük. Ezzel szemben a cisztin kristályoknak mindig klinikai jelentőségük van, cystinosisban vagy veleszületett cystinuriában jelennek meg, és kövek képződhetnek. A leucinkristályok klinikailag jelentősek, és a "juharszirup" szagú vizeletbetegségben, a Fanconi-szindrómában és a súlyos májbetegségben (terminális cirrhosis, súlyos vírusos hepatitis és akut sárga máj atrófia) találhatók. A májbetegek vizeletében a leucin és a tirozin kristályok együttesen találhatók, a tirozin kristályok pedig a tirozinózisban vannak jelen.
A koleszterin kristályok jelenléte a vizeletben kiterjedt szövetkárosodást jelez; az ilyen típusú kristályok megtalálhatók a vesegyulladásban és a nephrosisban; a vesében is előfordul, ami a nyirokelvezetés hasi vagy mellkasi elzáródásának következménye.
A savas vizeletben előforduló egyéb típusú kristályok a gyógyszerkristályok: szulfonamidok, röntgensugárzó anyagok (Hypaque, Renografin - a radiográfiai anyagok nagyon sűrű anyagok, és a kristályok jelenléte a vizeletben nagyobb sűrűséggel jár> 1030), parenterális ampicillin nagy dózisa, 6. Bizonyos esetekben a bilirubinuria savas vizeletké kristályosodhat.
A lúgos vizeletben más típusú kristályok vannak: ammónia-magnézium-foszfátok (hármas foszfát), amorf foszfátok, kalcium-karbonát, kalcium-foszfátok, ammónium-biurátok. Háromszoros foszfátkristályok találhatók a normál vizeletben, de vizeletkövek is képződhetnek; megtalálható krónikus hólyaghurutban és bőrben, prosztata hipertrófiában, vizelet visszatartásban 1; 6. A kalcium-foszfát kristályok vizeletkövek képződésével is társulnak.
Vizeletelő hengerek: a vese tubulusok lumenében képződik a Tamm-Horsfall mukoproteinek kicsapódása (vese tubulusok által kiválasztva) vagy a sejtek/egyéb anyagok agglutinációja eredményeként egy fehérje mátrixban; néhány henger (viaszos henger) szérumfehérjét tartalmazhat.
A hengerképződésben szerepet játszanak a vizelet kialakulása, a megnövekedett savasság, a fehérje-alkotórészek jelenléte és a kóros iontöltés. A vizeletpalackok jelenléte általában proteinuriaval társul, de hiányában is megtalálható.
A hengerek eredete mindig vese, ami a belső vesebetegség mutatói. Így jelen lehetnek glomeruláris és tubuláris betegségek, vesefertőzések esetén. A hengereket a megjelenés és az összetételükben lévő sejtkomponensek alapján osztályozzák. Néha nehéz lehet megkülönböztetni őket a degeneráció vagy a vegyes összetétel miatt6. A hengerek szélessége jelzi a vese csövek méretét, amelyben kialakulásuk történik; a henger szélességét keskeny (1-2 eritrocita), közepes (3-4 eritrocita) és nagy (5 eritrocita).
A gyűjtőcsövekben nagy hengerek vannak kialakítva; jelenlétük általában a nephron funkcionális kapacitásának és a végstádiumú vesebetegség markáns csökkenését jelzi.
A hengerek jelentősége típusuktól függően eltérő.
Hyalin palackok a vizeletben található leggyakoribb hengerek; gélesített Tamm-Horsfall fehérjékből készülnek, és enyhe vesebetegségben kimutathatók; kis mennyiségben jelen lehet a normál vizeletben, és intenzív fizikai megterhelés után vagy kiszáradás állapotában megnövekedett mennyiségben.
A hialinpalackokat alacsony fényintenzitással vizsgálják, mert színtelenek és átlátszók.
Híg vizeletben (
A tiszta leukocita hengerek ritkábban fordulnak elő, és jelenlétük akut pyelonephritis, interstitialis nephritis, lupus nephritis, glomerulonephritis tüneteire utal. Gyakrabban a leukociták lerakódnak a nyálka, hialin stb.
Vörösvértest hengerek kis számban tartalmazhatnak fehérjemátrixba ágyazott sejteket vagy számos szorosan csomagolt sejtet; ha a sejtek épek, eritrocita hengereknek, ha pedig a sejtek elfajultak, akkor hematikus vagy hemoglobin hengereknek nevezzük őket. Az eritrocita hengerek vese hematuriát jelentenek, és jelenlétük mindig patológiás, általában glomeruláris betegségeket diagnosztizálnak: glomerulonephritis (akut és krónikus), lupus nephritis, szindróma
Goodpasture, szubakut bakteriális endocarditis, vese trauma. Megtalálhatók veseinfarktus, súlyos pyelonephritis, pangásos szívelégtelenség, rosszindulatú magas vérnyomás, vese vénás trombózis és nodularis periarteritis esetén1; 3; 5; 6.
Szemcsés hengerek a sejthengerek degenerációjának eredménye lehet, vagy a Tamm-Horsfall mukoprotein mátrixban a szérumfehérjék kicsapódásának eredménye. Súlyos vesepatológiai folyamatokban jelennek meg3; 5; 6, de intenzív fizikai megterhelés után jelen lehetnek és átmenetiek is lehetnek.
Hámhengerek nagyon ritkák és a vese tubulusokban lévő hámsejtek stasisának és sikkasztásának eredményeként jönnek létre.
A tubuláris nekrózist okozó nefrotoxikus szereknek vagy vírusoknak (citomegalovírus, hepatitis vírusok) való kitettség után jelen lehet a vizeletben.
Súlyos krónikus vesebetegség és vesetranszplantációs kilökődés esetén is előfordulhatnak.
Viaszhengerek a szemcsés hengerek elfajulásának eredményei; súlyos krónikus veseelégtelenségben, rosszindulatú magas vérnyomásban, vese amiloidózisban és diabéteszes nephropathiában fordulnak elő; fellelhetők akut vesebetegségben, a veseátültetés kilökődésében, gyulladásban és tubuláris degenerációban is.
Zsíros hengerek zsírcseppeket és degenerált ovális zsírsejteket tartalmaznak, fehérje mátrixba ágyazva1. A zsírcseppek forrása általában a tubuláris epithelium zsíros degenerációja5; 6, és ez a típusú henger megtalálható nephroticus szindrómában, diabéteszes glomerulosclerosisban, lipoid nephrosisban, krónikus glomerulonephritisben, lupusban, vesetoxicitásban.
A vizeletben esetlegesen jelen lévő egyéb struktúrák közé tartoznak a baktériumok, az élesztő, a hengerek, a spermiumok, a nyálka és a zsír.
Normális esetben a vizelet steril a hólyaghoz, és a szennyeződés előfordulhat a húgycsőben vagy a hüvelyben vagy más külső forrásokból6. A helyesen betakarított és nagyszámú leukocita kíséretében a friss vizeletben jelen lévő baktériumok (mikrobiális flóra) általában húgyúti fertőzést jeleznek.
élesztő húgyúti fertőzésekben fordulhatnak elő, különösen cukorbetegeknél; bőr vagy hüvelyi szennyeződés eredményeként is megtalálhatók. A Candida albicans a leggyakoribb élesztő6.
Cilindroizii úgy néznek ki, mint a hengerek, általában hialinok, és mivel a hengerekkel együtt jelennek meg, úgy tekintik őket, mint velük.
A spermiumok az éjszakai kibocsátás, az epilepsziás rohamok, a nemi traktus betegségei vagy a spermiumok eredményeként jelennek meg a férfiak vizeletében. A szexuális érintkezés eredményeként mindkét nemnél előfordulhatnak6.
Nyálka szálak normál vizeletben kis számban jelennek meg, de gyulladás vagy húgyúti irritáció esetén számuk növekedhet.
Néhány parazita, amely alkalmanként megjelenhet a vizeletben, a húgyutakban vagy a hüvelyi vagy ürülék szennyeződése következtében található meg: esetenként még a felnőtt nőstény, a Schistosoma haematobium petesejtjei (a hólyag falának vénáiban laknak), leukocitákkal és vörösvérsejtekkel együtt.
A vizeletben a zsír laza cseppekben, ovális testekben vagy hengerekbe ágyazva jelen lehet. A zsíros ovális sejtek általában vese tubuláris sejtek, amelyek zsírcseppeket tartalmaznak, és vagy a glomerulárisan szűrt zsír beépüléséből, vagy a tubuláris sejtek zsíros degenerációjából származnak; ezek lehetnek makrofágok vagy polimorfonukleáris sejtek, amelyek fagocitált zsírokkal vagy degenerált sejtekkel rendelkeznek. A lipuriában zsírcseppek láthatók lebegni a vizelet felszínén. A vizeletben a zsír jelenléte nephrotikus szindrómával, cukorbetegséggel, eklampsziával, vesetoxicitással, krónikus glomerulonephritis, lipoid nephrosis, zsírembólia, a bőr alatti zsírszövet összetörésével járó kiterjedt felszíni elváltozásokkal, hosszú csontok törésével, medencével vagy többszörös töréssel jár.
Ajánlások a vizelet üledékének meghatározására - kóros eredmények a csík vizeletének vizsgálatakor; vese- és húgyúti rendellenességekre utaló tünetek jelenléte; ezen állapotok figyelemmel kísérése.
aratás
Betegképzés - a vizeletvizsgálatra szolgáló gyűjtést az előző reggeli vizeletből, a középső sugárból készítik el egy korábbi helyi WC után
Begyűjtött minta - Vizelet
A bizonyíték elutasításának okai - elégtelen mennyiségű vizelet; nem megfelelő betakarítás és tárolás.
Betakarítási konténer - vizelet összefoglaló tartály
Betakarított mennyiség - 10 ml
Tesztstabilitás - 3-4 óra szobahőmérsékleten
Módszer és az eredmények értelmezése
Rendelkezésre álló módszerek
b) fluoreszcencia áramlási citometria a következő kimutatási szakaszokkal:
• hígítás és festés után a vizeletmintát egy csatornába fecskendezik, amelyet szállítófolyadék (folyadékhüvely) véd;
• a folyékony burkolat annyira meghosszabbítja a sejt szuszpenziót, hogy egymás után illeszkedjenek;
• a folyadékhüvely bejut a mérőcellába;
• az áramlási sebesség méter/másodperc nagyságrendű, ami magas számlálási sebességhez vezet (részecskék ezrei másodpercenként);
• amikor a vörös félvezető lézer fényforrása a mérőkamrában egy korábban színezett cellával találkozik, 3 típusú jel keletkezik: elülső szórt fény (Fsc), amely információt ad a méretről, oldalirányban szórt fény (Ssc), amely adatokat szolgáltat a felületről, a belső komplexitásról és a fluoreszcens jelről (FI), amely jelzi az egyes részecskék színének mértékét;
• a kapott jeleket felerősítik és elemzik az optikai rendszerben;
• az eritrocitákat alacsony fluoreszcens jel (alacsony DNS-tartalomnak megfelelő) és alacsony Fsc jel (kis méreteknek megfelelő) alapján azonosítják;
• a leukocitákat a közepes intenzitású fluoreszcens jel (a nukleinsav-tartalom alapján) és az Fsc-jel (átlagos 10 μm méretű) alapján elemzik;
• a laphámsejtes sejtek fluoreszcens jelet és erős Fsc jelet generálnak;
• végül megjelennek az adott paraméterekre kapott értékek.
Referenciaértékek
a) mikroszkópos vizsgálathoz;
Referenciaértékek