Vizsgálat, diagnózis; Kezelés; Epekövek; Betegségek; Internisták a neten
Vizsgálatok és diagnózis
A fájdalmat nem okozó "buta" epeköveket gyakran csak véletlenül találják meg a has felső részének rutinszerű ultrahangvizsgálata során. Ezen betegek laboratóriumi értékei normálisak.
Ha az epekövek kellemetlenséget okoznak, az epekő betegség gyanúja gyakran a tünetek leírásából állítható fel. Az ultrahang és a vérvizsgálat általában elegendő a gyanú megerősítéséhez. További vizsgálatok, mint pl B. Az epeutak mágneses rezonancia képalkotását (MRCP) vagy endoszkópos ultrahangvizsgálatot csak akkor kell elvégezni, ha speciális kérdések tisztázása szükséges. Az epekövek röntgensugarakon kimutathatók, ha meszesednek, vagy ha kontrasztanyagot injektáltak az epe rendszerbe.
Ultrahangos vizsgálat
A felső hasi szonográfia az epekövek diagnosztizálására szolgáló módszer. Az epehólyag epekövei 1-2 milliméteres nagyságtól jól láthatók az ultrahang képen. Az epehólyag fala jellemzően finom (1-2 mm), és az epehólyag akut gyulladása (kolecisztitisz) esetén megvastagszik és általában az epehólyag körüli folyadék felhalmozódásával (ödéma) hangsúlyos; Az epehólyag falának rétegződése a kolecisztitiszre jellemző. A kitágult epevezetékek a kővel kapcsolatos epeutak elzáródásának közvetett jelei. A kövek közvetlen szonográfiai kimutatása az epevezetékben csak ritkán lehetséges.
Vérvizsgálat
A tipikus epeúti kólika általában normális vérértéket eredményez. Csak akkor fordulhat elő megnövekedett gyulladásérték (leukocita, CRP), ha olyan szövődmény lép fel, mint az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz). A bilirubin koncentrációja a vérben növekszik, amikor az epe felépül. Ezután a gamma-glutamil-transzferáz (Gamma-GT) és az alkalikus foszfatáz (AP) enzimek értékei is megemelkednek. A kővel összefüggő hasnyálmirigy-gyulladás (biliaris pancreatitis) esetén a lipáz enzim értéke megnő.
Endoszonográfia és mágneses rezonancia képalkotás
Ha az epeutak köveit nem lehet kimutatni hagyományos ultrahang alkalmazásával, az endoszonográfia (endoszkópia az endoszkópba épített ultrahangos készülékkel) tisztázhatja a helyzetet. Az orvos egy speciális endoszkóppal vezeti át a nyelőcsövet és a gyomrot a duodenumba az epevezeték nyílásáig (Villa papilla). Az epevezeték és az esetleges kövek az endoszonográfia alapján pontosan meghatározhatók a nyombél falán keresztül. Ha az endosonográfia módszere nem áll rendelkezésre, az epeutak hasonlóan jól megvizsgálhatók speciális mágneses rezonancia képalkotással (MRCP = mágneses rezonancia cholangio-pancreatography).
kezelés
A kezelés az epekövek által okozott tünetek (fájdalom, kólika, láz vagy akár sárgaság) súlyosságától függ. Akut epeúti kólika esetén az orvos először gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és görcsoldó szereket, valamint szigorú nulla étrendet ír elő. Ha az epehólyag gyulladt, akkor antibiotikumot is ad. A kólika után az érintett személy ne kezdjen el enni néhány órán át.
Ha a fájdalom rohama megismétlődik, vagy ha az epehólyag akut gyulladása van, akkor az epehólyagot általában el kell távolítani. Erre számos módszer létezik, az alábbiakban ismertetettek szerint.
Csak az úgynevezett "csendes" epekövek, amelyeket hordozóik nem vesznek észre, és amelyeket véletlenül találnak ultrahangvizsgálat során, nem igényelnek kezelést.
A gyomor bypass műtét után megelőző („profilaktikus”) gyógyszeres kezelés ajánlott a kőképződés megelőzésére, amely gyakran előfordul.
Operáció (laparoszkópia)
Ha a beteg általános egészségi állapota lehetővé teszi, az orvos eltávolíthatja az epehólyagot laparoszkópia során. Lehetõleg tünetek nélküli idõszakot vár. Az akut gyulladásos epehólyagokat viszont általában néhány órától napig gyorsan el kell távolítani, különösen súlyos epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) esetén, szelídebb laparoszkópos műtét helyett szükség lehet nyílt hasi műtétre metszéssel.
Endoszkópos retrográd kolangiográfia
Az orvos speciális csészék segítségével eltávolíthatja az epevezeték köveit. Erre a célra egy speciális endoszkópot (duodenoszkópot) mutatnak be a nyelőcsövön és a gyomron keresztül a duodenumba az epevezeték nyílásáig (papilla Vateri). Ezután az epevezetéket szondázzuk, röntgen kontrasztanyaggal megfestjük és megjelenítjük. Mivel ezt a szájtól kezdve és endoszkóposan végzik, ezt a módszert endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfiának (röviden ERCP-nek) nevezik. A köveknek a csatornából való kihúzásához a csomópontot általában némileg meg kell szélesíteni, amelyet egy elektromos vezetéken végzett kis bemetszéssel (úgynevezett papillotomiával vagy sphincterotomiával) végeznek. A nagyon nagy vagy beragadt kövek további módszerekkel összetörhetők, majd eltávolíthatók ("mechanikus litotripszia", lézeres vagy elektrohidraulikus litotripszia, extrakorporális sokkhullámú litotripszia (= "ESWL").
Chemolitholysis
A nem meszesített koleszterin kövek feloldhatók egy bizonyos epesav (ursodeoxycholic acid) rendszeres szedésével. A kőképződés folyamata megfordul. Ennek előfeltétele, hogy a kő nagyon kicsi, az epehólyag továbbra is teljesen működőképes legyen, és ne legyen krónikus gyulladás. A kezelés azonban 12-18 hónapig tart, és akkor is a kövek legfeljebb 70% -ban oldódnak fel. Viszonylag magas az esetek több mint öt éven belüli előfordulásának kockázata (az esetek több mint 50% -a). Ezért ezt a módszert ma csak speciálisan kiválasztott egyedi esetekben alkalmazzák.
Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017