Vizsgálatok; Diagnózis; Colitis ulcerosa; Betegségek; Internisták a neten
anamneses
Mielőtt a gasztroenterológus megkezdi a vizsgálatot, megkérdezi a beteget a tüneteiről (anamnézis). Megkérdezi tőle a család korábbi betegségeit és azt is, hogy a családtagoknál is van-e fekélyes vastagbélgyulladás. A betegség súlyosságának minél jobb felmérése érdekében a páciensnek pontosan meg kell mondania az orvosnak, hogy milyen gyakran kell ürítenie a belét, milyen gyakran hasmenése van, és hogy néz ki a széklet.
Fizikális vizsgálat
Ez magában foglalja a végbél vizsgálatát: Az orvos ujjával érzi a beteg végbélnyílását. Ehhez a páciensnek az oldalán kell feküdnie és térdét hajlítania. Néhány beteg kényelmetlennek tartja a vizsgálatot. De fontos, mert a vizsgálat segíthet az orvosnak egy olyan daganat iránti érzésben, amely hosszú ideje fekélyes vastagbélgyulladás szövődményeként alakult ki.
Vérvizsgálat
Az orvos bizonyos vérvizsgálatok alapján felismeri a fekélyes vastagbélgyulladás gyulladását. Ezért vért vesz, és meghatározza a C-reaktív fehérje (CRP) és az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) gyulladásértékeit. Minél gyulladtabb a belek, annál magasabbak az értékek. A vérben gyakran magas a fehérvérsejtek (leukociták) szintje, ez a fertőzés jele. Ezenkívül a vérben megmérik a vérsejteket és bizonyos májértékeket, egyes esetekben a vese-, elektrolit- vagy más értékeket is.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran véreznek a bélből. Ez vérszegénységet okozhat. A máj gamma-GT és alkalikus foszfatáz (AP) értékeit a májbetegség elsődleges szklerotizáló kolangitiszének (PSC) kizárása érdekében határozzuk meg. Ez a májbetegség fekélyes vastagbélgyulladás szövődményeként fordulhat elő. A PSC-vel a gamma-GT és az AP a vérben magasabb, mint egészséges embereknél.
A nagy hasmenés miatt egyes betegek nem kapnak elegendő tápanyagot és kalóriát. Annak megállapítása érdekében, hogy a betegnek hiányhiányos tünetei vannak-e, az orvos meghatározza a vérben a nátrium- és kálium-elektrolitokat, valamint az albumin-fehérjét. Ez a fehérje jó jelző az ember táplálkozási állapotára. Ezenkívül kiszámítja a testtömeg-indexet (BMI) annak megállapítására, hogy a beteg alulsúlyos-e.
A tudósok azt gyanítják, hogy egyes fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél az immunrendszer rosszul működik, és ennek következtében kitörhet a betegség. Bizonyos betegeknél a test védekező anyagokat, úgynevezett antitesteket képez, saját testük bizonyos struktúrái ellen. Ezek a fehérjék immunreakciót válthatnak ki, és autoimmun betegséghez vezethetnek. Ilyen fehérjék a vérben is kimutathatók fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Ezeket az anyagokat azonban rutinszerűen nem határozzák meg.
Székletvizsgálat
Különösen akut roham esetén bizonyos baktériumok, vírusok vagy bélparaziták szaporodhatnak és súlyosbíthatják a gyulladást. Mindezek a baktériumok azonban súlyos hasmenést is okozhatnak anélkül, hogy a betegnek fekélyes vastagbélgyulladása lenne. Különösen a gyermekek szenvednek gyakrabban a fent leírt kórokozók által okozott hasmenéstől, és súlyos hasmenésük van.
Kolonoszkópia
A gasztroenterológus kolonoszkópia segítségével megvizsgálja azokat a változásokat, amelyeket a fekélyes vastagbélgyulladás okoz a bélnyálkahártyában. A kolonoszkópia előtt a betegnek teljesen ki kell ürítenie a belét, hogy az orvos tisztán láthassa a vastagbél minden részét, és ne legyenek székletmaradványok, amelyek megakadályoznák a látást. A vizsgálat körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Néhány beteg kényelmetlennek találja a kolonoszkópiát, és néha az eljárás fájdalmas. Ezekben az esetekben az orvos gyors hatású nyugtatót adhat Önnek.
A kolonoszkóp rugalmas cső, körülbelül 1,2-1,8 méter hosszú. A koloszkóp csúcsán egy számítógépes chip található, amelyet a képek monitorra továbbítására használnak. A gasztroenterológus kis csipeszeket vagy hurkot helyezhet be a kolonoszkóp munkacsatornáján keresztül, amelyek segítségével szövetmintákat vehet fel vagy eltávolíthatja a polipokat.
A vizsgálathoz a betegnek a bal oldalán kell feküdnie, és kissé meg kell hajlítania a lábát. Az orvos behelyezi a készüléket a végbélbe és lenyomja a vékonybél utolsó részéig. Gondosan megvizsgálja a nyálkahártyát, és a csipesszel több mintát vesz a nyálkahártyából.
Súlyos fekélyes vastagbélgyulladás esetén a gasztroenterológus vérzést lát a nyálkahártyában és fekélyeket. A nyálkahártya duzzadt és kivörösödött az egészséges bélnyálkahártyához képest. Ha a betegség hosszú ideig fennáll, a vastagbél szűkülhet, és úgy néz ki, mint egy merev cső. A szövetminták segítségével pontosan meghatározhatja, hogy a bél mely területeit érinti a gyulladás. Ily módon az orvos a lehető legpontosabban meghatározhatja a betegség terjedését. Ez fontos a beteg megfelelő kezelésének megtervezésében.
Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, a kolonoszkópiát meg kell ismételni fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Az esetleges vastagbélrák kimutatásához a betegség hosszú lefolyása (10-15 év) után éves ellenőrzésekre van szükség. A gasztroenterológus ezt korai stádiumban felismeri az endoszkóppal, mielőtt az tünetekhez vezetne, és akkor már nem biztos, hogy gyógyítható.
Ha az orvos nem biztos abban, hogy a betegnek fekélyes vastagbélgyulladása vagy Crohn-kórja van-e, endoszkóppal megvizsgálja a nyelőcsövet és a gyomrot is.
Kapszula endoszkópia
A fekélyes vastagbélgyulladással ellentétben a Crohn-betegség a teljes emésztőrendszert érintheti a szájtól a végbélnyílásig. Ha felmerül a Crohn-kór gyanúja és annak megkülönböztetése a Crohn-betegségtől, a vékonybelet is endoszkóposan meg kell vizsgálni. Gyakori és nagyon kíméletes vizsgálati módszer a kapszula endoszkópia. A beteg lenyel egy tabletta méretű kapszulát, amelybe kamerát és világítást helyeznek. A bél belsejéből származó képeket rögzíti, majd az orvos kiértékeli.
Egyéb képalkotó eljárások
A has ultrahangvizsgálatával az orvos megnézheti, hogy mely bélszakaszok érintettek, és milyen mélyen hatolt be a gyulladás a bélfalba. Az ultrahang segítségével olyan szövődményeket is diagnosztizálhat, mint a veszélyes, mérgező megakolon. Mérgező megakolon gyanúja esetén a has röntgenfelvételét is elvégzik, amelyen a megnagyobbodott bél jól látható.
További képalkotó vizsgálatokat, például mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát, csak egyedi esetekben végeznek.
Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Dr. Martin Strauch, Neubiberg
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017