Vizsgálatok; Diagnózis; Pajzsmirigy; rákos; Betegségek; Internisták a neten
Az orvos számára nehézséget okoz a jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigy-csomók megkülönböztetése. Pajzsmirigyrák gyanúja esetén az orvos a beteggel folytatott beszélgetés során fontos nyomokat gyűjt az értékeléséhez, majd részletesen megvizsgálja fizikailag. Az orvos számára fontos információ többek között az, hogy a beteget az elmúlt évtizedekben sugárkezeléssel kezelték-e, és a családtagok a pajzsmirigy rosszindulatú daganatában vagy többszörös endokrin neopláziában szenvednek-e. Fontos információ lehet az is, hogy megnagyobbodott-e a pajzsmirigy (golyva), vagy a betegnek problémái vannak-e a légzéssel vagy a nyeléssel.
Az ilyen kórtörténet felvétele után az orvos gondosan megvizsgálja a beteget. Az orvos az ülő beteg mögött áll, és hátulról érzi a mirigyet. A vizsgálat során hagyja a beteget nyelni, de ez csak egymás után maximum 2-szer működik. Ha olyan kemény csomót érez, amely nyelés közben nem mozog, ez nagyon gyanús egy rosszindulatú daganattal szemben. Ha a csomó akkora, hogy megnyomja azokat az ereket, amelyek visszaviszik a vért a fejtől a szívig, a nyakon kidudorodó erek láthatók. Néhány betegnek az az érzése, hogy a feje "tele van vérrel", mások fejfájástól szenvednek. Ha a pajzsmirigyrák daganatos sejtjei átterjedtek a nyirokcsomókra, az orvos érezheti a nyakon vagy a kulcscsontok felett megnagyobbodott nyirokcsomókat.
Ha a rosszindulatú daganat gyanúja továbbra is fennáll, az orvos képalkotó vizsgálatok, valamint vér- és szövetvizsgálatok segítségével alaposabban megvizsgálja a pajzsmirigyet.
Pajzsmirigy (szonográfia)
Manapság ultrahangvizsgálattal a pajzsmirigy csomópontjai csak néhány milliméter nagyságúak. A jóindulatú és a rosszindulatú daganatok pontos megkülönböztetése az ultrahang segítségével nem lehetséges, de az ultrahang bizonyos jelei jelezhetik, hogy a csomó jóindulatú vagy rosszindulatú. Különösen a közelmúltban használt színkóddal Duplex szonográfia láthatóvá teheti a rosszindulatú pajzsmirigy csomópontot a csomóponton belüli tipikus megnövekedett véráramlás révén.
Szcintigráfia
A szcintigramma akkor történik, amikor az orvos egy csomót érez, vagy ultrahangon látja. A gyengén radioaktív technéciumot adta be, amely felhalmozódhat a pajzsmirigyben. Az egy centiméternél nagyobb csomók kimutathatók a pajzsmirigy szcintigrammájában. Olyan csomókat is neveznek, amelyek nem tárolják a technéciumot "Hideg csomók". A szcintigrammán található hideg csomó pajzsmirigyrákra utalhat, és további vizsgálatot igényel. Néha az úgynevezett forró csomópontok (autonóm adenomák) tárolása is jelentheti a pajzsmirigyrákot.
Szövet- és vérvizsgálat
Annak kiderítésére, hogy az egycsomó jóindulatú vagy rosszindulatú-e, az orvos finom tűvel (finom tűs biopszia) vehet szövetmintát a daganatból, és egy patológus megvizsgálhatja. Az egy centiméternél nagyobb átmérőjű hideg csomókat szúrás alkalmazásával tovább kell vizsgálni. A rosszindulatú daganat finom tűvel történő biopsziával történő kimutatásának valószínűsége legfeljebb körülbelül 80%. A nehézség az, hogy a szúrás csak az egyes sejteket detektálja, így előfordulhat, hogy a differenciált karcinómák nem ismerhetők fel. Ha a klinikai tüneteken alapuló negatív (jóindulatú) szúrás megállapítása ellenére megalapozott gyanú merül fel a daganattal kapcsolatban, akkor mégis műveletet hajtanak végre. A műtét során a szövetmintákat gyors metszetdiagnosztikával veszik, és a laboratóriumban megvizsgálják. Ezután a vizsgálat eredményétől függően meghatározzuk a további operatív eljárást.
A pajzsmirigyrák bizonyos vérértékeket is növelhet. Meduláris pajzsmirigyrák esetén például a kalcitonin értéke nő. Ezenkívül meghatározzák a pajzsmirigy-értékeket (TSH, T3 és T4) és a kalciumot, a májértékeket és a vérképet. Ha más családtagok többszörös endokrin neopláziában szenvednek, és felmerül a gyanú, hogy a beteg is szenved ebben az örökletes rendellenességben, a mögöttes genetikai változásokat (mutációkat) a vér útján lehet meghatározni. A tumormarkeroglobulin meghatározása csak a pajzsmirigyrák kezdeti kezelése után hasznos annak érdekében, hogy a pajzsmirigy szövetének maradványait vagy a későbbi visszaesést meg lehessen állapítani. Ennek a markernek nincs jelentősége a pajzsmirigyrák kimutatásában, mivel más, sokkal gyakoribb pajzsmirigybetegségekben is fokozódik.
További képalkotó módszerekkel, például számítógéppel (CT), mágneses rezonancia tomográfiával (MRT/MRI), röntgensugarakkal, csontszcintigráfiával vagy pozitronemissziós tomográfiával (PET) az orvos megállapíthatja, hogy leánydaganatok (áttétek) már megtelepedtek-e a test más területein.