Vizsgálatok; Diagnózis; Rheumatoid arthritis; Betegségek; Internisták a neten

A múltban a rheumatoid arthritis terápiáját gyakran nagyon későn kezdték meg. Ma már ismert, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az ízületek pusztulása a betegség első két évében halad leginkább. A kezelés sikerének esélye a legnagyobb, ha a betegség kialakulását követő első három hónapban megkezdődik egy hatékony kezelés, általában úgynevezett alapterápia. A DGRh „A korai reumás ízületi gyulladás kezelése” iránymutatásában ezért ajánlott legkésőbb hat hét elteltével konzultálni egy reumatológussal, ha kettőnél több ízületben duzzanat és fájdalom jelentkezik.

Alapszabályként a rheumatoid arthritis nagyon valószínű, ha

egy betegnek kettőnél több duzzanata van
szimmetrikus, puha, gyakran gyengéd duzzanat van a metacarpophalangealis és a medián ízületekben
az ujjak metatarsophalangealis ízületei és a lábujjak metatarsophalangealis ízületei érzékenyek a fájdalomra a könnyű nyomásra
az ízületek reggel több mint 30 percig merevek maradnak (reggeli merevség)

Általános szabály, hogy az ízületi betegségekben szenvedő betegek először háziorvosuktól kérnek tanácsot. A kezelőorvosnak különösen nehéz felismerni a reumás ízületi gyulladást röviddel a betegség megjelenése után, mivel a különböző betegségek hasonló tüneteket mutatnak, és a betegség gyakran nem teljesen fejlett. Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni a reumás ízületi gyulladást más ízületi betegségektől, az orvos összegyűjti a kórtörténetet (anamnézis), és különféle vizsgálatokat (laboratóriumi és képalkotó) végez vagy kezdeményez.

Fontos információk a kórtörténetből az orvos számára:

Előfordul-e vagy előfordult-e rheumatoid arthritis vagy más krónikus gyulladásos reuma más családtagokban?
Mikor jelent meg először ízületi duzzanat?
Mely ízületek érintettek? A betegség ízületről ízületre vándorol?
Gyorsan vagy lassan fejlődik a betegség?
Ha az ízületi fájdalom főleg nyugalomban, éjszaka vagy kora reggel jelentkezik?
Hő, hideg, mozdulatok vagy stressz befolyásolják a fájdalmat?
Változik-e a fájdalom napközben (javulás napközben vagy tartós fájdalom)?
Voltak-e különleges körülmények a betegség kezdetén, pl. B. Fertőzések, hasmenés, egyéb betegségek? Előfordultak-e más tünetek egyidejűleg (fejfájás, láz)?

Ezenkívül a kezelőorvosnak különféle vizsgálatokat kell végeznie a rheumatoid arthritis gyanújának megerősítésére. Ezeket gyakorlott szakembernek, általában belső reumatológusnak kell elvégeznie. A vérvizsgálatok és a képalkotó eljárások eredményei együttesen a betegség korai szakaszában is megbízható diagnózist tesznek lehetővé.

Laboratóriumi tesztek

Ha az ízületi duzzanat és az ízületi fájdalom rheumatoid arthritisre utal, az orvos megvizsgálhatja a beteg különböző vérértékeit, amelyek további nyomokat adhatnak arra vonatkozóan, hogy jelen van-e az ízületi gyulladás. Minden vérérték önmagában nem túl értelmes, azonban csak az összes tünet együttese teszi lehetővé az orvos számára a megbízható diagnózis felállítását.

Az úgynevezett ülepedési arány vagy a gyulladásos fehérje C-reaktív fehérje (CRP) megnövekedett értéke azt jelzi, hogy gyulladás van a beteg testében. A megnövekedett CRP segíthet a nem mindig könnyű megkülönböztetésben, például az ujjízületek osteoarthritisében a reumatoid artritiszben, amely az osteoarthritis mellett kialakult. Ez az osteoarthritis (kopási betegség) néha hasonló tüneteket okoz, de szinte soha nem okoz gyulladást a vérben. Ennek ellenére a megemelkedett CRP értékek nem egyértelműen jelzik a reuma gyulladásos formáját, mivel más gyulladásos betegségek is fokozhatják a vér ülepedését. Ezenkívül a normális CRP-értékek nem zárják ki a reumás ízületi gyulladást: a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek 10-30% -ánál a betegség kezdetén nem mutatkozik megnövekedett laboratóriumi gyulladásérték.

Reumatoid faktor

Egy másik fontos vérérték az úgynevezett reumatoid faktor. A reumatoid faktor kifejezés félrevezető, mert a reumás betegek csak 65-80% -ában van ez a tényező a vérében (szeropozitív). Sok rheumatoid arthritisben szenvedő betegnek nincs megnövekedett reumatoid faktora (szeronegatív). Ezenkívül a reumatoid faktor növelhető a reuma egyéb krónikus gyulladásos formáiban, mint például a Sjögren-szindróma vagy a szisztémás lupus erythematosus. Idős embereknél vagy más betegségben szenvedő betegeknél ez még akkor is megnövekedhet, ha nincs rheumatoid arthritisük: az idős népesség 15% -ának és a hepatitisben szenvedő betegek több mint 50% -ának van például rheumatoid tényezője a vérében.

Sokkal megbízhatóbb vérérték az úgynevezett citrullinált peptidek elleni antitestek (például anti-CCP antitestek, anti-vimentin antitestek, anti-CEP1 antitestek), az úgynevezett ACPA. Ezek a fehérjék a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 60-85% -ában is megtalálhatók. Közülük néhány a betegség tényleges megjelenése előtt kimutatható a vérben. A reumatoid faktorral ellentétben más betegségeknél nagyon ritkán emelkednek. Ha ezeknek az antitesteknek a vérvizsgálata pozitív, nagyon nagy a valószínűsége (95%), hogy rheumatoid arthritisben szenved. Ha van pozitív rheumatoid faktor és pozitív ACPA eredmények, ez a valószínűség 98% -ra nő. A reumás ízületi gyulladás előfordulásának valószínűsége az ACPA titerszintjével növekszik.

Általános szabály, hogy az ACPA csak reumás ízületi gyulladásban, vagy ritkábban a betegség megjelenése előtt növekszik.
Az emelkedett ACPA-k súlyosabb - vagy jobb esetben: olyan kúrával járnak, amely intenzívebb kezelést igényel a betegség leállításának elérése érdekében. A reumás ízületi gyulladásban a csontelváltozások kialakulásának valószínűsége magasabb az emelkedett ACPA mellett.
A dohányzás és az ACPA jelenléte elősegíti a rheumatoid arthritis kialakulását.
Ezenkívül a reumatológus más vérértékeket is megvizsgálhat annak eldöntésére, hogy rheumatoid arthritisben vagy más betegségben szenved-e:

Több antitest

Antinukleáris antitestek: antitestek, amelyek a sejtmagok ellen irányulnak. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körülbelül 10% -ában észlelhetők. Az antinukleáris antitestek rendszeresen mérhetők szisztémás lupus erythematosusban (lupus erythematosus).
Anti-dezoxiribonukleinsav antitestek (anti-DNS antitestek): szisztémás lupus erythematosust jeleznek.
Antineutrofil citoplazmatikus antitestek (ANCA és antitestek a proteináz 3 és a mieloperoxidáz ellen): az erek speciális reumás betegségeit (vasculitis) jelzik, például granulomatózus polyangiitist (korábban Wegener-kórként írták le) vagy mikroszkópos polyangiitist.

HLA-B27: Jelezheti a gerinc gyulladásos megbetegedéseit (pl. Ankylopoeticus spondylitis [korábban ankylopoeticus spondylitis], axiális és perifériás spondyloarthritis) vagy egy úgynevezett HLA-B 27 társult ízületi gyulladást.

Kórokozók kimutatása

Ha a kezelőorvos gyanítja, hogy az ízületi gyulladást baktériumok vagy vírusok okozták, meg tudja keresni a kórokozót. Borrelia (Lyme arthritis), Chlamydia, Yersinia és ritkábban Salmonella vagy Shigella vérvizsgálata különösen alkalmas. Figyelembe kell venni a rubeolában szenvedő, kisgyermekes nőket a rubeola okozta ízületi gyulladás esetén, és meg kell határozni a parvírusok elleni antitesteket

Megnövekedett húgysavszint

A köszvényt figyelembe kell venni vagy ki kell zárni a szignifikánsan emelkedett húgysav-értékek és fájdalmas ízületi duzzanatok/lokális kivörösödés esetén.