Vízvirágok - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Hidroureter olyan kóros állapot, amely a vese medencéjétől disztális vizelet kiáramlásának bármilyen akadályoztatásával alakul ki, aminek következtében az ureter kitágulása folyadékot áraszt. A tünetek az elzáródás lokalizációjától függenek, beleértve a vese, az ágyék és az alsó has vetületének fájdalmát. A diagnózist vizuális vizsgálati módszerekkel erősítik meg: excretory urography, CT, MRI. Laboratóriumi vizsgálatok - OAM, OAK, vérbiokémia írják elő a gyulladás jelenlétének és a vesefunkció elvesztésének egyidejű meghatározására. A kezelés összefügg a patológia okával, az urodinamikai rendellenességek mértékével, konzervatív vagy operatív lehet.
Általános információ
Hidrouretert (atónia, dilatáció) diagnosztizálnak minden korosztályban és nemben. A húgyutak fejlődésének rendellenességei, amelyek miatt az ureter kitágul, általában kora gyermekkorban jelentkeznek. Ezekben az esetekben a patológiát gyakran kombinálják a vesemedence hidronefrotikus átalakulásával. A vizelet stagnálásához vezető egyéb fiziológiai vagy kóros állapotokat felnőtteknél rögzítik. A fiatal nőknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a hidrouretert a terhesség miatt. 60 évesnél idősebb betegeknél a dilatált ureter túlnyomórészt a férfiaknál fordul elő, a BPH és a neoplazmák fokozzák az urodinamika obstruktív rendellenességeit.
A hidroureter okai
A betegséget a húgyutak elzáródása, a húgycső összenyomódása a hasüregből, funkcionális változások és kóros reflux okozza. Az ureter tágulásának oka egy terhes nőnél a progeszteron szintjének növekedése. A terhesség alatt ez az állapot fiziológiásnak tekinthető. Ha azonban az urológiai anamnézis stressz alatt áll (fejlődési rendellenességek, szűkület, ICD), akkor nagy a kockázata a terhességi pyelonephritisnek. A patogenetikai tényezőt figyelembe véve meg kell különböztetni a következő állapotokat, amelyek a hidrouretert indítják el:
Ehhez hozzájárulnak az endoszkópos diagnosztikai és terápiás eljárások (ureteropieloszkópia, a CLS katéterezése), endourológiai beavatkozások (fogkő hasítás, kézi redukció), amelyek az ureter traumájához vezetnek, majd az esetek 10-25% -ában tágulnak. A cukorbetegségben szenvedő betegek nagy valószínűséggel vesznek részt a hydroureterben vagy a hydroureteronephrosisban, a nagy mennyiségű vizelet miatt.
Patogenezis
Hidroureter - anatómiai vagy funkcionális folyamatok eredménye, amelyek megsértik a normál urodinamikát. Az obstrukció a húgyutak bármely részén elhelyezkedhet: felső, középső, alsó részen. A csatorna tágulása hidronephrotikus transzformáció nélkül gyakran krónikus folyamat, a vizelet jelentős része hosszú ideig biztonságosan kerül a hólyagba, az állapot kiegyensúlyozott marad. Diuretikumok jelenlétében problémák merülnek fel a diurézis fiziológiás növekedésével - a folyadéknak nincs ideje áthaladni a kóros zónán, ami a test nyújtásához vezet.
A vizeletáramlás helyreállításának elmulasztása hatással van a vesére, mivel az intraureteralis nyomás növekedése befolyásolja a glomeruláris szűrést. Sebességük néhány órán belül csökken az akut obstrukció megjelenése után. Az ureter tipikus változásai a hosszanti izomrostok csökkenése vagy hiánya, a körizmok hipertrófiája és a kötőszövet fokozott lerakódása. Ezeket a jellemzőket mind a fejlődési rendellenességek, mind az ureter tartós székrekedésre adott válaszában rögzítik.
Osztályozás
Nincs általánosan elfogadott osztályozás. A folyamat lehet egyoldalú vagy kétoldalú, akut vagy krónikus, károsodott vesefunkcióval vagy megőrzött funkcionalitással. Esetleg aszeptikus vagy fertőző betegség. A hidroureterek típusai etiológiánként különböznek egymástól, ha lehetetlen meghatározni az okát, akkor a betegség idiopátiás formájáról beszélnek. A fejlesztés idején:
- Veleszületett (primer) hidrouréter . A prenatális fejlődés során fordul elő, amelyet általában kromoszóma-rendellenességek vagy az embriotoxikus tényezők hatása vált ki. Ha az ureter átmérője többször meghaladja a normát, torzulása láthatóvá válik a disztális területen - a patológiát "megaureter" -nek nevezik.
- Megszerzett hidroureter . Számos betegség szövődménye, a hasi szerveken, a kismedencében végzett műtéti beavatkozások. Az ureter másodlagos elváltozásait gyakran regisztrálják endoszkópos urológiai műtétek, például ureterolit extrakció vagy litotripszia után.
Az urológusok munkabesorolást alkalmaznak, amelyben a hidroflower akadálynak tekinthető, a visszaáramlásnál (a vizeletbe az ureterbe történő visszafolyás hátterében) buborékokban. Az ureter obstrukciójához, achalasia-jához kapcsolódó hidrouretert, annak deformációját a vese CLS-je nélkül, az ureterohydronephrosis izolálja. Ezt a rendszerezést 1977-től napjainkig alkalmazták.
A hidroureter tünetei
Kompenzációs állapotban a tünetek hiányoznak, a szövődmények kialakulásával patológiát jegyeznek fel. A fájdalom lokalizációját az elzáródás mértéke határozza meg: Az ureter károsodása a felső területen fájdalmas érzéseket okoz az ágyéki csigolya területén az érintett oldalon, az alsó területen fájdalom kíséri az ágyék területén és az alsó hasban, ami az ipsilaterális herékhez, a szeméremajkakhoz vezet. sugárzik. Ragadt fogkő és sóelvezetés esetén a dysuria tünetei jelentkeznek: görcsök gyakori vizeléssel, vizeletkiválás kis adagokban, kényelmetlenség.
A hólyag atóniáját az jellemzi, hogy képtelen önállóan kezdeni a vizelést a teljes hólyaggal, a hiányos ürítés érzése. A vizelet felhalmozódása tapintható hasképződéssel, nehézséggel, fájdalommal nyilvánulhat meg. A vizeletáramlás gyengülése, lassúsága és megszakadása jellemző a prosztata hiperpláziájára, különösen intravesicalis növekedéssel. A vizelet stagnálása miatt kóros refluxok alakulnak ki a hólyagból az ureterig, majd a vese felé, amelyet állandó fájdalom kísér, amely súlyosbodik a folyadéknak való kitettség után.
A lázas ujjak hőmérsékletének növekedése hidegrázással gyulladásos folyamatot jelez, enyhe hipertermia figyelhető meg alacsony intenzitású fertőzésekkel és tumoros patológiákkal. A leggyakoribb tünetek a gyengeség, fáradtság, étvágytalanság. A diurézis, az ödéma és a dyspepsia tüneteinek csökkenése krónikus veseelégtelenségre utal. Egyes obstruktív hidroureterekben szenvedő betegeknél a vérnyomás emelkedik, ami a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódásával magyarázható.
Bonyodalmak
A hidroureter szövődménye a vese részvétele a kóros folyamatban a hidronephrosis kialakulásával. A betegség veszélye, hogy a betegek 25-40% -ában, még kétoldalú elváltozások esetén sem jelentkeznek klinikai megnyilvánulások. Ha késik az ellátás, az önkezelés krónikus veseelégtelenséghez vezethet. A végstádiumú CKD-ben szenvedő betegek számára az egyetlen kiút az egész életen át tartó vesepótló kezelés vagy a szervátültetés.
A vizelet stagnálása kedvező feltételeket teremt a mikrobiális flóra fennmaradásához, amelyet visszatérő húgyúti fertőzések fejeznek ki. Egyidejű krónikus pyelonephritis és cystitis a betegek 50% -ában található meg. Az urológiai betegségek gyakori súlyosbodása gyengíti a szervezet immunválaszát, ami növeli a gennyes szövődmények valószínűségét. Az urodinamika és az azt kísérő gyulladásos folyamat megsértése okozza a kő kialakulását. Az antibiotikum-terápia előírása a megfelelő vizeletáramlás helyreállítása nélkül a veseblokáció során urosepsishez vezet.
diagnózis
A diagnózis anamnézissel kezdődik, olyan fizikai vizsga, amely nem mindig sugallhat hidrouretert, de azonosíthatja a kapcsolódó tényezőket, például a prosztata megnagyobbodását. A vizsgálat algoritmusa a betegség etiológiája miatt egyedi. A beteg veseműködésének csökkenésével a nefrológus tanácsot ad, ha gyanú merül fel a tumor folyamatában - az onkológus. Biopsziát végeznek bizonyos diagnózisok, például retroperitoneális fibrózis esetén. A hidroureter diagnosztizálása a következőket tartalmazza:
- Laboratóriumi elemzés . Vizeletvizsgálat, Nechiporenko teszt írják elő a fertőzés kimutatására, leukocyturia, bakteriuria mutatja jelenlétét. Hematuria esetén urolithiasis, egy tumor gyanúja merül fel. A fajsúly csökkenése, proteinuria - a krónikus veseelégtelenség markerei. A KLA-ban a leukocita képlet balra tolódik, a felgyorsult ESR gyulladást, az alacsony hemoglobinszint veseelégtelenséget vagy neoplazmát jelez. Feltétlenül elemezze a biokémiai paramétereket: karbamid, kreatinin, elektrolitok, hogy képet kapjon a veseműködés fenntartásáról.
- Instrumentális lehetőségek . A vese, a hólyag, a TRUS ultrahangja a maradék vizelet ellenőrzésével - az elsődleges diagnózis módszerei a hidroureter okának azonosítására. A kiválasztó urográfiát CRF-ben nem végzik. Miután kétértelmű eredmények születtek, CT-t és MRI-t végeznek. Ezek a módszerek előnyösek az urétert összenyomó retroperitoneális daganat meghatározására; Kontraszt nélkül, minden bizonnyal emelkedett kreatininszint mellett. Az indikációk szerint renográfiát, ureteropieloszkópiát, leszálló cisztográfiát, KUDI-t végeznek.
MRI-OBP és retroperitoneális tér. Az ureterek egyértelműen tartós bilaterális dilatációja,
A hidroureter okainak (obstrukció, reflux, diszfunkció) differenciált diagnózisa, amelyek meghatározzák a kezelési taktikát. Hasonló változások figyelhetők meg az urogenitális tuberkulózisban; ennek kizárására speciális vizsgálatokat végeznek: Mantoux-teszt, bacpericulture, PCR-elemzés. Vese ureterikus kólikával rendelkező hidroforeternél szükség lehet differenciálódásra a petefészek ciszta torziójával (repedésével), vakbélgyulladással és bélbetegségekkel. Az akut has kizárásához forduljon orvoshoz.
Hidroureter kezelése
A patogenetikai tényezők sokasága magában foglalja az egyéni kezelést, közös célokkal - a vizeleteltérítés helyreállítása, a hidronephrotikus transzformáció és a CKD megelőzése, a gyulladás enyhítése (ha van ilyen). Az ureterek tünetmentes tágulása normál karbamid- és kreatinin-tartalommal a dinamikában, a gyulladás jelei nélkül az OAM-ban nem igényel aktív intézkedéseket, a betegeknek rendszeres vizsgálatot, antibiotikum-profilaxist mutatnak be. A hidroureterek kezelésére két lehetőség áll rendelkezésre: konzervatív és műtéti.
Orvosi terápia
Finom antimikrobiális szereket, NSAID-okat és görcsoldókat használjon a gyulladás leállítására és a fájdalom enyhítésére. Néha narkotikus fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a vese ureter kólika enyhítésére. Amikor a fogkő litolitikus terápiájának feloldódása vagy önkisülése lehetősége esetén urolithiasis van előírva, alfa-blokkolók fokozott ivási rendszerrel, étrendi korlátozásokkal.
A retroperitoneális fibrózis korai stádiumai kortikoszteroid terápiát, immunszuppresszív gyógyszerek beadását jelentik. A BPH-ban a húgycső átmérőjét és a maradék vizelet mennyiségét felmérik a gyógyszer megkezdése előtt és után. Pozitív dinamikával lehetséges a konzervatív terápia folytatása - alfa-blokkolók, 5-alfa-reduktáz inhibitorok, 5-foszfodiészteráz inhibitorok alkalmazása. A gyógynövény-kiegészítők nem első vonalbeli gyógyszerek, de kiegészítőként vagy megelőzésként alkalmazhatók.
Műtéti beavatkozás
Mivel a konzervatív terápia hatástalan a megfelelő vizeletáramlás kialakításában, a műtéti kezelés segít. Az ureter elzáródásának jelenlétében sürgősségi intézkedéseket hajtanak végre - stentelés, perkután nephrostomia, infarktus obstrukció, epicystostomia és vizelet katéterezés. A gyulladásos folyamat megelőzésére antimikrobiális terápiát írnak elő. Ezután szüntesse meg az akadály okát a terveknek megfelelően. A műveletek típusait a patológia típusa határozza meg:
Prognózis és megelőzés
A prognózist egyénileg határozzák meg, a patogenetikai októl, a vesék működésének biztonságától, a két- vagy egyoldalú megaloureter jelenlététől függően. Kimutatták, hogy az akut patológia 90% -ának korai kezelése megőrzi a vesefunkciót. Az ureterohidronephrosis kialakulásával több mint 6 hétig fennálló zavart urodinamika gyakran visszafordíthatatlan következményekhez vezet. A hidroureter, amelyet a hasüreg neoplasztikus folyamata vált ki, magas halálozási arányhoz kapcsolódik.
A megelőzés egy utókezelést jelent urologusnál vagy nephrológusnál az urogenitális terület patológiájú emberek számára, az antimikrobiális terápia kijelölését a gyulladás első jeleinél, a rossz szokások elutasítását. A racionális táplálkozás segít megelőzni vagy csökkenteni az urolithiasis megnyilvánulásait: kizárni az étrendből az éles, sós, extraktív húsleveseket és melléktermékeket. A terhes nőknek naponta többször, 5-7 percig ajánlott passzív tornát végezni a vesén.