Vladareanu
Dokumentumok
A NŐI NEMZETI RENDSZER SZEMIOLÓGIÁJA
A páciens vizsgálata néhány olyan jelzés (jel és tünet) meghatározását célozza, amelyek egy bizonyos patológiára utalhatnak, és amelyek alapján egy bizonyos diagnózis megfogalmazható. A betegségek és azok megnyilvánulásai (jelei) közötti konkrét kapcsolat pontos ismerete szükséges, de nem elégséges. Ebben a megközelítésben, amely lényegében a diagnosztikai megközelítés, részletes információkra és szintézisre van szükség egyszerre, szigorúsággal és egyértelműséggel, de a döntő szerep a képzett intuícióé.
o Definíciók o Klinikai vizsgálat a szülészetben és a nőgyógyászatban Szülészeti szemológia
o A terhesség szemiológiája A terhesség jelei
A szülészeti kockázat jelei
A terhes méh klinikai vizsgálata
o Fájdalom a szülészeti diagnosztikában
o hüvelyi vérzés szülészeti diagnosztikában
o Fájdalom a nőgyógyászati diagnosztikai attitűdben
o hüvelyi vérzés a nőgyógyászati diagnosztikai attitűdben
o Genitális tumor diagnosztikai attitűd
TÜNET: a beteg által észlelt és rokon (szubjektív) jelenség, amely indikátorként funkcionálhat
egy bizonyos patológiára.
JEL: a klinikai paraméter * objektív és számszerűsíthető megváltoztatása, amely jogként működhet
indikátor egy bizonyos patológiára.
2 SZÜLÉSZET ÉS KLINIKAI NŐGYÓGYÁSZAT
SZINDRÓMA **: bizonyos kórélettani jelenség által meghatározott jelek és tünetek összessége. Klasszikusan a szemológia *
a betegségek klinikai megnyilvánulásai (jelei); A jelenlegi gyakorlatban azonban bizonyos bazális paraklinikai vizsgálatok bekerülnek a szülészet és a nőgyógyászat rutinvizsgálatába, ezért a paraklinikai tünetek folyamatosan szerepelnek a női nemi betegségek szemiológiai képében.
A betegségek jeleit két kiegészítő paraméter jellemzi, az érzékenység és a specifitás. Formálisan a jel érzékenységét az érintett emberek százalékos arányában határozzuk meg, akik azt a jelet mutatják, és a specifitást az érintettek százalékában, akik nem mutatják a jelet. Általában a klinikai tünetek specifitása nem túl magas (számos betegség okozhat bizonyos klinikai megnyilvánulást). .
II. Klinikai vizsgálat a szülészetben és a nőgyógyászatban
A szülészet és nőgyógyászat klinikai vizsgálatát az jellemzi, hogy egy általános vizsgálatból és egy speciális, a nőgyógyászatra jellemző manővereket magában foglaló helyi vizsgálatból (nemi szervek vizsgálata) áll. Bár a nemi szervek vizsgálata nem bonyolult, problémákat vet fel a túlzott expozíció miatt, amelyet a nő érezhet, ami csökkentheti az ilyen típusú vizsgálatok elfogadását a betegek körében. Számos egyszerű óvintézkedés nagymértékben csökkentheti a betegek mentális kellemetlenségeit (I. táblázat).
A nemi szervek vizsgálatához a beteget a hátán nyújtják térdre hajlítva, általában egy speciális asztalon. A betegnek közvetlenül a vizsgálat előtt ki kell ürítenie a hólyagját.
A nemi szerv klinikai vizsgálata a következőket tartalmazza: a külső nemi szervek vizsgálata (vizsgálata); szelepvizsgálat; bimanual vizsgálat (tapintás). A rektális vagy rektovaginális vizsgálat nem kötelező manőver a nemi szervek vizsgálatán, ehelyett a Pap-próbához szükséges biológiai anyag felvétele, egy paraklinikai vizsgálat, a nemi szervek vizsgálatának része. Számos orvosi iskola úgy ítéli meg, hogy a mellek klinikai vizsgálata kötelező a nőgyógyász minden látogatásakor.
A külső nemi szervek vizsgálata felfedezheti a dermatológiai, fertőző vagy nőgyógyászati állapot jeleit. A megfelelő fényforrás mellett végzett szisztematikus vizsgálatnak tartalmaznia kell a bőr és a vulva nyálkahártyájának, valamint az ajkak ellenőrzését.
** A szindróma közvetlenül és konkrétan a patofiziológiához kapcsolódik, nem az etiológiához, vagyis a betegség okozta jelenségekhez, nem a jelenségek elsődleges okához (ugyanazt a szindrómát több betegség is meghatározhatja).
Tanítási célokra a leggyakrabban használt példa a sárgaság szindróma; A nőgyógyászat krónikus kismedencei fájdalom szindrómát, akut nőgyógyászati hasat stb. Az akut has általában egy másik építő példa a szindróma és a betegség közötti különbségre; az akut has egy jól körülhatárolható és egységes, a klinikai gyakorlatban hasznos egység, amely számos műtéti vagy nem műtéti állapoton alapulhat.
a szeméremajkak, a szűzhártya, az előcsarnok, a húgycső, a periurethralis mirigyek és a Bartholin-mirigyek, a perinealis és perianalis régió, valamint a perineális izmok elégtelenségének jelei (cystocele, rectocele).
I. táblázat Az orvos által betartandó szabályok
nemi szervek vizsgálata. engedély szükséges a nemi szervek vizsgálatához, és a páciens számára kifejtettekben elmagyarázzák, hogy bármikor kérheti a nemi szervek vizsgálatának megszakítását, elmagyarázzák a betegnek, milyen ruhákat tarthat, így az expozíció a minimumra csökken magán, ahol a beteg levetkőzik, biztosítják a feltételeket, hogy a vizsgálatot ne szakítsák meg és más betegek ne léphessenek be a terembe a vizsgálat során. A vizsgálatban mindig részt vesz egy harmadik személy (nővér); Ha a beteg kívánja, a beteg kísérője részt vehet a kivizsgáláson. Az orvosi műszereket letakarják, míg a szelepeket nem használják. A tüskét használat előtt testhőmérsékletre melegítik.
Szelepvizsgálat: A szelepek/tükör fájdalommentes behelyezése akkor lehetséges, ha a műszereket korábban a
3 A női nemi traktus szemiológiája
testalapú hőmérsékletre melegített vízbázisú kenőanyag, és a pengéket függőlegesen, vagy még jobb, ferdén helyezzük be, majd finoman vízszintesen forgatjuk. A hüvely falainak és a méhnyaknak a vizsgálatát jól láthatóan kell elvégezni (1.a ábra). A hüvelyváladék mennyiségét, színét, konzisztenciáját és szagát értékelik. A nyaki nyálkát is megvizsgálják, és mintákat vesznek a Pap-teszthez (1.b ábra).
Bimanual cső: A vizsgáló jobb kezének középső és mutatóujját az introituson keresztül helyezzük be a hátsó hüvelyfal mentén, és a vizsgáló bal kezét a beteg hasára helyezzük. Az első tapintható szerkezet a méhnyak; a következő a méh alja, ha a méh anteversoflexióban van. Ha a vizsgáló két minijének ujjai transzabdominálisan érintkeznek, a méhtest közbeiktatása nélkül, arra a következtetésre jutnak, hogy a méh visszahúzódik; Ebben az esetben a hüvely ujjait a lehető legmélyebben helyezzük be a hátsó zsák aljába, hogy értékeljük a méhtest karaktereit. A bimanual tubus segítségével értékelhető méh karakterek: térfogat, forma, konzisztencia, mobilitás, érzékenység. A méh vizsgálata után a hason lévő kezet az egyik csípőfossa-ba helyezzük, majd lassan mozgatjuk mediálisan és alsóbbrendűen, amíg érintkezésbe nem kerül a hüvely ujjaival; Ily módon a nem megfelelő fejlett zsírpánikban szenvedő betegeknél tapinthatók és értékelhetők az adott oldalon található adnexális struktúrák (2.a, 2.b és 2.c. Ábra). A petefészkek olyan struktúrák, amelyek általában bizonyos fokú érzékenységet mutathatnak a tapintásra.
A terhes nőknél a nemi szervek vizsgálatának sajátosságait a szülészeti szemológia alfejezete ismerteti.
A vizsgálatot követően, amelynek tartalmaznia kell az összes diagnosztikai manővert (klinikai és paraklinikai), amelyet a jegyzőkönyv kötelezően megállapított (II. És III. Táblázat), elkészítik az indikációk (jelek és tünetek) felsorolását, amelyek bizonyos patológiára utalhatnak. A tünetek az anamnézisből származnak, a tünetek pedig a klinikai vizsgálatból származnak.
A vizsgálat után kapott indikációk azért fontosak, mert ezek alapján megfogalmazzák a diagnózist; a diagnózis helyességéről a páciens által bemutatott jelek elemzésének ebben a szakaszában döntenek!
A vizsgáztatót ki kell képezni:
a klinikai tünetek felismerése; a jelek és a betegség összefüggése (egyértelmű ismerete annak a kórképnek a listájáról, amely meghatározhat egy bizonyos megnyilvánulást, és gyorsan hozzárendelhető az egyes
ezek a patológiák bizonyos fokú valószínűséggel, a klinikai kontextustól függően).
II. Táblázat Nőgyógyászati vizsgálati protokoll a rendszerben
részt venni az előválasztáson. aktuális panaszelőzmények (legfőbb panaszok) személyes kórtörténetek (orvosi és műtéti) menstruációs kórelőzmények (személyes élettani kórelőzmények) szülészeti kórelőzmények heredokolaterális kórelőzmények, különös hangsúlyt fektetve az emlőpatológiával kapcsolatos általános klinikai vizsgálatokra, az eszközök és rendszerek klinikai vizsgálatára a mell nemi szervi vizsgálatával szelepek hüvelyi szekréciós vizsgálat + Pap-vizsga bimanual genitális vizsgálat a rektális információ az elsődleges rák megelőzéséről/mammogramok ütemezéséről a következő látogatás ütemezése
Az első lépés az összes alapvető klinikai és paraklinikai tünet felsorolása után a fő tünetek (fő tünetek) megállapítása; a tünetek hierarchikus fontosságát kevésbé határozzák meg az etiopatogén jelentőség szerint, és inkább a vitális/funkcionális prognózis súlyossága szerint (különösen vészhelyzet esetén).
Az első értékelésnél kötelező gyorsan megállapítani, ha vészhelyzetről van szó; Vészhelyzet esetén a sürgősség mértékét állapítják meg. Ez a probléma meghaladja a szemiológia körét, abból a szempontból, hogy ugyanazon tünetnek különböző súlyosságú megnyilvánulásai lehetnek (azaz a különbség a minimális hüvelyi vérzés és a hatalmas hüvelyi vérzés között, vagy az akut krónikus anamnézis okozta fájdalom és a terhesség okozta különbség között) petesejt). Ha súlyos vészhelyzetről van szó (azaz sokkos vérzés és sokk), akkor az esetet az intenzív terápiás csoporttal együttműködve kell kezelni.
Attól a pillanattól kezdve, hogy eldől, melyik a megnyilvánulás (szimp