Vulvar panaszok - viszket, éget, fáj a háziorvos online
Az elmúlt években jelentősen megnőtt azoknak a betegeknek a száma, akik panaszra panaszkodnak a vulva területén. Míg a nők korábban szégyenkezésből vonakodtak erről beszélni, a nemi szervek rendellenességei ma alig tabutéma. A betegek is érzékenyebbek és igényesebbek lettek. Az orvos elvárásai ennek megfelelően magasak. A következő cikk bemutatja a vulvar panaszok gyakori okait, és tárgyalja a terápiás lehetőségeket.
A nemi szervek fertőzései a magas szintű egészségnek köszönhetően napjainkban ritkábbá váltak. Végzetes fejlemény, hogy a nemi szervekből egy tampont vesznek abból a reményből, hogy a laboratórium megadja az eredményeket a helyes diagnózis érdekében. Ez azt jelenti, hogy egyre több kolonizációs csírát kezelnek, ami elősegíti az ellenállás növekedését, de a panaszok okát nem ismerik fel. Ez nem segít a betegen.
A gyulladásos dermatózisok, allergiák, irritációk, diszpláziák és bőrkárosodások viszont fokozódnak. Néhány dolgot jó szándékú szándék okoz vagy ront a túl gyakori mosással olyan anyagokkal, amelyek nagyobb valószínűséggel károsítják a bőrt. Az introitus (előcsarnok) a nemi szervek legérzékenyebb és legkiszolgáltatottabb területe. Ott van a panaszok fő helye. Továbbá, amikor a betegek hüvelyi fájdalomról vagy hüvelyi szárazságról beszélnek, akkor az introitus okoz problémákat számukra. A fájdalom gyulladással jár, amelyet fertőzések, dermatózisok, erózióval járó diszpláziák okoznak, és egyre inkább a bőr károsodása miatt (lásd még az 1. és 2. táblázatot).
viszkető
Gyakran a viszketést gombás fertőzés okozza. Azonban nem minden gomba észlelése azonos a gombás fertőzéssel. A gombák gyakori kolonizációs csírák a belekben és a hüvelyben. A legfontosabb gomba a Candida albicans. Gombaellenes szer csak tünetek esetén javallt. Ösztrogének nélkül a nemi szervekben előforduló gombás fertőzések ritkák. Klinikailag többé-kevésbé súlyos bőrpír és pelyhes, sárgás fluor van (1. ábra). A mikroszkópban a gombás elemek és a leukociták szinte fertőzésre utalnak.
A candidiasis kezelésére számos anyag és galenikus forma áll rendelkezésre, amelyek közül néhány szabadon elérhető. Az alkalmanként előforduló candidiasis lokálisan, krónikusan visszatérő, a vulva orális súlyos érintettségével figyelhető meg, z. B. flukonazollal (150 mg egyszer vagy súlyos esetben kétszer-háromszor, két napos intervallummal) kezelje.
A partnerterápia csak krónikusan visszatérő candidiasis esetén ajánlott, mivel feltételezhető, hogy a partner kolonizálódik. A magas színvonalú lipidápolási termékekkel végzett rendszeres bőrápolás a hám hosszú távú javulásához és ezáltal a bőrből származó csírák csökkenéséhez vezet. Legkésőbb, amikor a gombaellenes szer nem segít, viszketés esetén dermatosisra kell gondolni. A baktériumkultúrák itt soha nem segítenek.
Lichen sclerosus a vulva leggyakoribb viszkető, gyulladásos, nem fertőző dermatózisa. Ez nem korlátozódik az időskorra, hanem kislányokban is előfordul. A korai szakaszban a bőr fehéres változásai még mindig diszkrétek lehetnek, a későbbi szakaszokban hyperkeratosisok és a karcolásból és synechiákból származó vérzések találhatók (2. ábra).
Az ajánlott terápia ma főként kortikoszteroid kenőcsökből áll. Nagyon hatékony kortikoszteroidok, z. B. Clobetasol kenőcs, amelyet az elején előnyben kell részesíteni. Mivel krónikus állapotról van szó, szinte mindig szükség van ismételt kezelésekre. Erre a célra kevésbé atrófiás kortikoszteroidok, pl. B. klobetazon vagy deoximetazon (Dermatop®) használható. A napi többszöri rendszeres lipid fenntartás elengedhetetlen, és spórol a kortikoszteroidokkal. A tesztoszteron évek óta elavult. Az immunmodulátorok, pl. B. A Protopic® és az Elidel® nem sorvadnak el, de kevésbé hatnak, de bizonyos esetekben elegendőek lehetnek.
A Lichen planus a betegek gyakran panaszkodnak viszketésről évek óta. Méhsejtszerű fehéres változások vannak a kis szeméremajkakon. Évek elteltével ezek erózióvá válnak (késői stádium), majd az égő fájdalom van az előtérben (3. ábra). A német ajkú országokban a késői stádiumot lichen planus mucosae-nak is nevezik. Jobb a nemzetközileg elterjedt Lichen planus erosivus név. A genitális lichen planus gyakran társul a szájüreg érintettségével, ami megkönnyíti a diagnózist. Ellenkező esetben a diagnózis szövettanilag megerősítést nyer. A korai terápia (kortikoszteroid kenőcs), amely nagyjából megfelel a lichen sclerosusénak, nagyrészt elkerülheti a késői stádiumot.
A Lichen simplexronicus a vulva inkább genetikai hajlamú bőrkárosodás. A klinikai bizonyítékok azt mutatják, hogy a hám durvább és időnként megpirul, ami gyakran csak egyoldalú (4. ábra). A karcolódástól és a dörzsöléstől való tartózkodás, valamint a következetes, hosszú távú bőrápolás kompatibilis, kiváló minőségű zsírápoló termékekkel biztosítja a gyógyulást.
A száraz bőr és az enyhe érdesedés szintén viszketéssel jár. A mikroorganizmusoktól való félelem és az ápolt vágy még ezen a nagyon lakott területen is túlzó mosási eljárásokhoz vezet néhány nőt abban a hamis reményben, hogy végül tisztává válnak. A növekvő bőrkárosodás következtében végül könnyek vagy maradandó repedések jelentkeznek (5. ábra). A hangsúly az égetésen van. A bőrkárosodás egyetlen gyógyszere az állandó bőrápolás kiváló minőségű zsírtermékkel, amelyet naponta többször végeznek. Néhány hétbe telhet, mire a normalitás visszatér.
Égő fájdalom
Elsődleges nemi herpesz a nemi herpesz nemi úton terjedő formája. Ha teljesen befogad, az egyik legfájdalmasabb vulva-betegség az erős gyulladásos reakció miatt. Nagy területű elváltozások fordulnak elő a teljes vulva területén (6. ábra), gyakran a portio-on is. Tipikus a gyors folyamat, rövid (három-hat napos) inkubációs periódussal, és többnyire színes kép a csomókról, vezikulákról és elváltozásokról (inkább erózió, mint fekély), az egyik forma a kéreg stádiumáig gyorsan a másikba változik. Egyéb, nagyon tipikus klinikai tünetek a dolent és az ágyékban megnagyobbodott nyirokcsomók, amelyek szinte csak itt találhatók. A vulvitis ezen súlyos formája a kezdeti fertőzés során csak egyszer fordul elő. Az időben történő terápia (5x200 mg orális aciklovir legalább öt napig) jelentősen lerövidíti a kúrát, különösen a fájdalmat.
Ismétlődő herpesz a sacralis ganglionban maradt vírus endogén reaktivációja, többnyire a HSV2. A csoport alakú vezikulák, elváltozások vagy kéregek jellemzőek, a stádiumtól függően csak egy helyen. Általában néhány napon belül gyorsan gyógyulnak, terápia nélkül is. Terápia: Orális aciklovir egy-két napig.
A diagnózis Trichomoniasis általában a vörösözéssel és a sárga fluorral végzett klinikai kép és a mozgó trichomonadák mikroszkópos detektálása biztosítja a metilén-kék nélküli nedves készítményben a látómezőt (= standard detektálás). A terápia 2 g metronidazolt vagy tinidazolt tartalmaz orálisan. A partnerek együttes kezelése kötelező. Ha a terápia sikertelen, az adag megduplázása gyógyuláshoz vezethet.
A Streptococcusokkal járó vulvitis A nem olyan gyakori. A kórokozó virulenciája miatt azonban nagyon veszélyes lehet, és emelkedő halálos szepszishez vezethet. Minden felismerhető kórokozóval nem rendelkező leukocita-fluor (gomba, trichomonád) esetében kenetet kell készíteni a baktériumok diagnosztikájához. Amikor ezeket a baktériumokat kimutatják a nemi szervek területén, még akkor is, ha a tünetek nagyrészt mentesek, penicillinnel vagy cefalosporinnal végzett antibiotikum-terápiát öt, jobb tíz napig kell folytatni.
Ha a szokásos antibiotikumok hónapokig nem segítenek az égő fájdalom, a foltos bőrpír és a sárga fluor kórokozó kimutatása nélkül, akkor vegye fel a kapcsolatot Plasmacelluláris vulvitis gondolkozzon. A legtöbb betegnek hónapok óta fájdalmas odüsszeája volt, sok orvoslátogatás és terápiás kísérlet. Klinikailag ez a fertőzés gyakran úgy néz ki, mint trichomoniasis vagy A streptococcus colpitis. Mivel kórokozókra nincs bizonyíték, a diagnózis kizárólag a klindamicinnel végzett terápia sikerén alapul, pl. B. Sobelin hüvelykrém egy-két hétig.
Vulvodynia vagy Égő vulva félreértett, de nem ritka tünetet ír le, amelyet sok fiatal nő szenved. Az ok ismeretlen, ezért a terápia nehéz. Valószínűleg több oka is van ennek. Az egyik úgy tűnik, hogy az irritatív dermatitis lenni. A betegségek nagy csoportjába tartozik, az immunrendszer bevonásával, megfelelő genetikai diszpozícióval (atópiával). Ezek a bőr intolerancia reakciói különféle kémiai és mechanikai külső hatásokra. A fiatal betegek többsége állandó égő fájdalomra panaszkodik az introitus területén, de tapintható fájdalomra is, így az együttélés már nem lehetséges. A hám normálisan néz ki. Vulvitis kórokozókat nem észlelnek. Gyakran azonban helyi antimikotikumokat vagy antibiotikumokat írnak fel, mivel baktériumokat tenyésztettek. Szinte az összes betegnek többször volt helyi gombaellenes és antibiotikus kezelése gyógyulás nélkül.
A kezelés nehéz és hosszadalmas, és némi türelmet igényel az orvos és a beteg részéről. Hasznos egy rövid vagy két hétig tartó kortikoszteroid kenőcs kezelés, az összes korábbi helyi intézkedés mellőzése, további fertőzések esetén az orális terápia és a lehető legkevesebb adalékot tartalmazó, jó minőségű zsírtermékkel történő hosszú távú bőrápolás. Tapasztalataim szerint a betegek több mint 90% -a ebben az állapotban képes volt visszatérni a normális kerékvágásba.
Hormonhiány
Ösztrogén nélkül a nemi szervek bőre vékonyabbá és sebezhetőbbé válik. A diagnózis natív mikroszkóppal könnyen felismerhető az éretlen parabasalis sejtek növekvő számával. Az ösztriol petesejtekkel vagy az ösztriol kenőccsel a bőr gyorsan javul. A beadás hetente egyszer vagy kétszer elegendő lehet.
Bőrápolás az anogenitális területen
A nemi szervek gyakori irritációja miatt nem szabad olyan termékeket használni, amelyekhez adalékanyagok, például emulgeálószerek és mikrobicidek (pl. Parabének) szükségesek, mint minden krém esetében. Ezért azok a kenőcsök, amelyek csak erősen tisztított paraffinokból állnak, és teljesen vízmentesek, és ezért nincs szükségük ezekre az adalékokra, különösen hasznosnak bizonyultak. Jó védelmet nyújtanak a bőr számára ezen a nagyon lakott területen, minden ismert intolerancia nélkül.
A bőr zsírozása minden mechanikai igénybevétel előtt megakadályozza a bőr károsodását pl. B. a bélmozgás utáni tisztítással, vizeletürítés vagy együttélés után tépelődéssel. Meggyőződésem, hogy egy napon a zsírápolás az anogenitális területen ugyanolyan természetes lesz, mint manapság a fogmosás.