York Mason megközelítése a prosztato-rektális fistulák kezelésében Urology Health

A prosztato-rektális fistulák (RPF) ritkák és leggyakrabban másodlagosak a prosztata műtétnél, de más traumatikus, veleszületett, fertőző és neoplasztikus etiológiákat is leírtak [2].

Ezeknek a fistuláknak a mély helyzete megmagyarázza a műtéti hozzáférés nehézségeit és ezért a belépési utak sokaságát.

A York Mason által leírt transz-ano-sphincteris útvonal jó expozíciót kínál, és a szabályainak betartása esetén nincs kitéve komplikációknak.

Megfigyelés útján és összehasonlítva ezt az útvonalat a leírt többivel, meghatározzuk annak előnyeit és indikációit.

Megfigyelés

Egy 53 éves betegen prosztata adenoma transzurretralis reszekcióját hajtották végre. A korai posztoperatív hatásokat a végbélnyílás vizeletürítésének megjelenése jelezte a vizelés során. A beteget 2 hónappal később bal oldali colostomiával utalták hozzánk, amelyet egy másik műtéti osztályon hajtottak végre. A végbélvizsgálat során a végbél elülső felületén fájdalmas karton terület volt, 6 cm-re az anális peremtől.

A retrográd urethrocystographián és ürítésen (UCRM) a végbél opacifikációja következett be, ami az FPR diagnózist jelentette (1. ábra).

1. ábra: Retrográd urethrocystographia, amely a végbél opálosodását mutatja a prosztato-rektális fistulával.

A rektoszkópia lehetővé tette a szklerosz élekkel rendelkező fisztula rektális nyílásának vizualizálását és biopsziák elvégzését, amelyek szövettani specifitás nélkül visszatértek.

A beteget a transz-ano-záróizom útján operálták, amelyet York Mason írt le. A vizeletet 15 napig ürítették egy urethro-vezikuláris katéterrel, és az operatív következmények egyszerűek voltak. Az antibiotikum-terápiára és a maradékmentes étrendre nem volt szükség, mert a betegnek laterális colostomia volt. A páciens a katéter eltávolítása után folytatta a normális vizelést. A műtétet követő 16. napon engedték szabadon.

A kontroll UCRM-en (2. ábra) a húgycső szabad volt, és nem volt urethro-rektális kommunikáció.

2. ábra: Retrográd kontroll urethrocystography, amely megerősíti a fistula bezáródását.

Az emésztési folyamatosság helyreállítása 2 hónappal később történt.

A következmények 3 év után jók voltak: vizelése valóban normális, és anális kontinenciája tökéletes.

A TECHNIKA LEÍRÁSA

A beteget fekvő helyzetbe helyezzük, az asztal középső részének szintjén törik össze (3. ábra).

3. ábra: York Mason módszere (A technika leírása): a beteg helyzete.

A bemetszés az anális peremtől a coccyx bal oldaláig tart (4. ábra).

4. ábra: Metszés

A szubkután sejtszekció.

A farokcsont felszabadulása, amely szükség esetén megszakítható (5. ábra).

5. ábra: Coccygealis reszekció.

A záróizom fel van osztva a középvonalon, minden kötegét drótokkal azonosítja. Ez az elővigyázatosság lehetővé teszi az anális záróizom különböző izomfejeinek anatómiai rekonstrukcióját (6. ábra).

6. ábra: A bőr-nyálkahártya elágazásának elhelyezkedése.

A végbél viszont nyitva van a hátsó felületén, amíg a fistula ki nem kerül.

Ezután egy Beckman vagy Gosset autosztatikus övvisszahúzót helyezünk el, és négy vezetőhuzalt helyezünk a sipolynyílás köré (7. ábra).

7. ábra: A fistula expozíciója: MC: bőr-nyálkahártya csatlakozása, SE: külső záróizom, SI: belső záróizom, MU: végbél nyálkahártyája,.

---