Zavartság idős korban - delírium - demencia - kognitív diszfunkció
Delírium, demencia vagy mindkettő?
Csak minden negyedik delíriás beteg szenved egyszerre demenciában is. A delírium kezelése ellenére az indukált rendellenességek megmaradhatnak: Néhány károsodás visszafordítható; néhány azonban hosszú távú kognitív diszfunkcióhoz vezet.
Az akut delíriumban szenvedő betegek zavart állapotokat mutatnak, amelyek demens betegeknél is előfordulhatnak. A dementiával szemben azonban a delíriumot akut kezdet és ingadozó folyamat jellemzi, és alapvetően reverzibilis. „A demencia fő tünete a memóriazavar, míg a delíriumra figyelemzavar jellemző. A figyelem erős ingadozásoknak van kitéve. ”- mondja az Univ. Prof. Peter Fischer, a bécsi SMZ-Ost/Donauspital pszichiátriai osztályának vezetője.
Még azok a betegek is, akik több éve szenvednek demenciában, a delíriumra jellemző figyelemzavart mutatják. Emiatt a delírium tüneteit gyakran tévesen értelmezik demenciának, különösen idős, fekvőbetegekben. Valójában csak minden negyedik delíriás beteg szenved egyidejűleg demenciában is. Az akut zavartság előfordulása az általános orvosi osztályokon 70 évesnél idősebb betegeknél viszont 30-50 százalékos, az intenzív osztályokban pedig akár 100 százalékos.
Különösen akkor, ha külső kórelőzmény nem lehetséges, a zavartság gyakran társul a demenciával, bár további tünetek, például vizuális vagy akusztikus hallucinációk vagy érzelmi ingadozások jelentkeznek. A gondos és ismételt vizsgálatok mellett egy egyszerű teszt adhat kezdeti nyomokat: A beteget 20-tól visszaszámolják. "Még a mérsékelt demenciában szenvedők is jól teljesítenek, míg az élesen delíriásoknak nehézségeik vannak és hibáznak" - számol be Fischer.
Okok: multifaktoriális
Megkülönböztetik a hiperaktív delíriumot, amelyben a nyugtalan állapotok, a türelmetlen és néha agresszív reakciók fokozzák a pszichomotoros aktivitást, és a hipoaktív delírium között, amelyet nyugodt, apátikus megjelenésű általános lassulás jellemez. Mindkét állapotkép felváltva jelenhet meg. Gyakran vannak zavarok az alvás-ébrenlét ritmusában, vagy akár annak megfordulása. Affektív tünetek, például depresszió, szorongás vagy fokozott ingerlékenység is előfordulhatnak.
Az okok általában multifaktoriálisak. A kórházban lévő idős betegeknél a delírium az akut kezelés gyakori szövődménye, amely az agy csökkenő kompenzációs és alkalmazkodási képességére, valamint a különböző kiváltó okokra vezethető vissza. Nagyon gyakori kiváltó tényezők az olyan fertőzések, mint a húgyúti fertőzések vagy a tüdőgyulladás, de a vércukorszint ingadozása, a deszikózis és a hipoxémia is. Különösen idős betegeknél a delírium gyógyszeres kezeléssel vagy polimedikációval is kiváltható. Különösen az antikolinerg hatású gyógyszerek növelhetik a delírium kockázatát, az Alzheimer-demenciában szenvedő betegek pedig kijelölt kockázati csoportot képviselnek. "A delírium okának tisztázása érdekében meg kell határozni, hogy a beteg esetleg delirogén gyógyszert szedett-e" - mondja Fischer. Amerikai tanulmányok azonban azt mutatják, hogy egyértelmű ok csak a betegek körülbelül egyharmadánál található meg; egy további harmadra több ok lehetséges, a többieknél a delírium kiváltója továbbra sem tisztázott.
Pontosítsa a farmakológiai terápiát
Mindenesetre a delíriumot pszichiátriai rendellenességként kell diagnosztizálni, fel kell mérni az önkárosítást és a mások veszélyét, és átfogó orvosi vizsgálatra van szükség. Az ok kiküszöbölése - ha ismert - és a központi antiszimpathotonikával, valamint neuroleptikumokkal és benzodiazepinekkel történő tüneti kezelés javulást hozhat az akut delíriumban. A delírium kezelésében standard a haloperidol, amelynek kevésbé hipotonikus vagy antikolinerg hatása van más gyógyszerekhez képest. „A tardív dyskinesia kockázata azonban fennáll, ezért javasoljuk a risperidont az SMZ-Ostnál. A lassú elvékonyodás hatékonynak bizonyult. Mindenekelőtt meg kell figyelni, hogy az állapot valóban fennáll-e az első napok után, mivel a delírium is visszatérhet ”- számol be Fischer.
Óvatosan kell eljárni olyan betegeknél, akik Lewy-testdementiában (DLB) szenvednek, amely gyakran másodlagos a Parkinson-kór miatt. A Lewy testdementia és a Parkinson-kór kombinációja megnehezíti a delírium diagnózisát. Kerülni kell az antipszichotikumok alkalmazását, mivel súlyosbítják a motoros tüneteket. Fischer a neuroleptikus kvetiapint javasolja, mert ez segít a Lewy-Body demenciában szenvedő betegeknél, akik akut delíriumban szenvednek, anélkül, hogy súlyosbítanák a Parkinson-kórt. A benzodiazepinek beadását szintén gondosan tisztázni kell. „Azoknál a betegeknél, akik korábban rendszeresen szedtek nitrazepámot vagy triazolámot, ezen hatóanyagok megvonása növeli a delíriumot. A rossz oxigéntelítettségű betegeknél, például COPD-ben, de akik korábban nem szedtek rendszeresen nyugtatókat, benzodiazepinek adása esetén légzési elégtelenség alakulhat ki ”- magyarázza Fischer. Ezenkívül egyes benzodiazepinek hosszú hatású metabolitokkal rendelkeznek, amelyek viszont hozzájárulhatnak a tartósabb zavart állapothoz, különösen idősebb betegeknél.
Intézkedések az átirányításhoz
A gyógyszeres terápia mellett a nem farmakológiai intézkedéseket is a lehető legkorábban el kell kezdeni. „Ez magában foglalja a csendes környezetet, a meghatározott nappali és éjszakai ritmust, valamint a kiegyensúlyozott elektrolit és folyadék egyensúlyt. Fontos az olyan rokonok bevonása is, akik gyakran vannak a beteggel ”- hangsúlyozza az Univ. Prof. Eberhard Deisenhammer az Innsbruck Egyetemi Általános és Szociális Pszichiátriai Klinikájáról. További átirányítási intézkedések közé tartozik például az órák és naptárak rögzítése és a mobilitás elősegítése.
A delírium kezelése után a kiváltott rendellenességek megmaradhatnak. Bár egyes károsodások nagyon könnyen visszafordíthatók és maradványtünetek nélkül gyógyulnak, néhány deliria hosszú távú kognitív diszfunkcióhoz vezet. A posztoperatív delíriumról szóló tanulmányok például azt mutatják, hogy a collum törést szenvedő betegek több mint fele három hónappal a kórházi kezelés után nem tért vissza a kezdeti állapotba. „Még fiatal agyaknál is, korábbi károsodás nélkül, fennáll a delírium veszélye órákig tartó műtét után. A delírium kockázata azonban megnő a demenciában szenvedő embereknél, amelyeknél az agyszövet lebontása már előrehaladottabb, és a korábban sérült agyakban, például az alkohollal vagy a kábítószerrel való visszaélésnél ”- mondja Deisenhammer. A delírium és a demencia vegyes képei gyakoribbak, mint a pusztán delíriás állapotok, különösen a nagyon idős emberek körében.
Különösen idősebb betegeknél a delírium előfordulását a prognózis romlásával járó szövődményként kell besorolni. Deisenhammer: „Minden csalóka állapot megterheli az agyat, ami csökkentheti a kognitív tartalékot. Ezért fontos nemcsak a delíriás állapot korai felismerése, hanem a megelőző intézkedések meghozatala is. ”Ide tartozik például a gyógyszeres terápia optimalizálása és az elegendő folyadékbevitel biztosítása. Demenciában szenvedő betegeknél a kolinerg transzmisszió javítása is hasznos lehet, például az agy alapképzése révén.
Mindenekelőtt további vizsgálatokra van szükség a delírium megelőzésének és kezelésének javításához. Fischer megjegyzi: „A delírium, különösen a kórházba került idős betegeknél, tudományosan alultáplált terület. Mindenekelőtt szükség van olyan terápiás standardokra, amelyeket szakértői találkozókon és konszenzusos konferenciákon dolgoznak ki. "
PÉLDÁUL
Egyéb cikkek, amelyek érdekelhetik Önt: