Zuzmóvörös okok, tünetek, diagnózis, kezelés Kompetens az iLive egészségével kapcsolatban
A cikk orvosi szakértője
- Járványtan
- okoz
- patogenezis
- tünetek
- Mi zavar?
- megfogalmazás
- Amit meg kell vizsgálnunk?
- Hogyan lehet megvizsgálni?
- Milyen vizsgálatokra van szükség?
- Differenciált diagnózis
- Kezelés
- Kihez forduljon?
- Előrejelzés
A lapos vörös zuzmó a bőr és a nyálkahártyák gyakori nem fertőző gyulladásos betegsége, amelynek lefolyása akut és krónikus is lehet.
A betegség kialakulásának oka még nem ismert.
[1], [2]
Járványtan
A lapos vörös zuzmó általános előfordulása az általános populációban körülbelül 0,1 - 4%. Nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, 3: 2 arányban, és a legtöbb esetben 30-60 éves korban diagnosztizálják.
[3], [4], [5], [6]
Lapos zuzmóvizet okoz
A vörös zuzmó okai és patogenezise nincs meghatározva. A vörös zuzmó egy politiotikus betegség, amely leggyakrabban a kábítószer-használat, a kémiai allergénekkel való érintkezés, főként a színes fényképezéshez szükséges reagensek, a fertőzések, különösen a vírusos, neurogén rendellenességek miatt alakul ki. A szájüreg nyálkahártyájának vereségét lapos vörös zuzmóval gyakran a fogsorok és a fogpecsétek összetevőivel szembeni túlérzékenység okozza. Vannak adatok a betegség és a májbetegség, a szénhidrát-anyagcsere rendellenességei, az autoimmun betegségek, különösen a lupus erythematosus kapcsolatáról.
Vannak elméletek a betegség vírusos, allergiás fertőző, toxikus allergiás és neurogén eredetéről. Az elmúlt években tanulmányok kimutatták, hogy a planus zuzmó patogenezisében az immunrendszer változásai nagy jelentőséggel bírnak. Ezt emeli ki a T-limfociták teljes számának és funkcionális aktivitásának csökkenése, az IgG és IgM lerakódása a dermoepidermális határon stb.
[7], [8], [9]
patogenezis
A planus lichen tipikus formájában a hyperkeratosis megkülönböztető jelei a szabálytalan szemcsékkel, az acanthosis, az epidermis bazális rétegének vacuoláris degenerációja, a felső dermisben infiltrált diffúz sávok, közvetlenül az epidermisz szomszédságában, az alsó határ "homályos" infiltrátumok. Exocytosis figyelhető meg. A dermis mélyebb régióiban látható értágulat és perivaszkuláris infiltráció, amely főleg limfocitákból áll, amelyek között hisztociták, bazofilek és szöveti melanofágok találhatók. Az idősebb gócok kevésbé vastagok voltak, és főleg hisztocitákból álltak.
Szemölcsös vagy hipertrófiás, lapos zuzmó formájában, amelyet masszív hiperkeratózis jellemez, dugókkal gerjesztett hipergranulák, jelentős acanthosis, papillomatosis. Tipikus formája a felső dermisben - diffúz sávos infiltráció a limfoid sejtekbe, amelyek belépnek az epidermiszbe, például "elhomályosítják" az epidermisz alsó határát.
A lapos vörös zuzmó follikuláris alakját a szőrtüszők szájának éles tágulása jellemzi, amelyek masszív dugókkal vannak tele. Haj, általában hiányzik. A szemcsés réteg megvastagodott, a tüsző alsó pólusánál sűrű limfocita infiltrátum található. Sejtjei behatolnak a haj hám hüvelyébe, mintha kitörölte volna a határt a dermis között.
A lapos vörös zuzmó atrófiás formáját az epidermisz atrófiája, a hámkivezetések simítása jellemzi. A hypergranulosis és a hyperkeratosis kevésbé hangsúlyos, mint a szokásos formában. A dermisbe való beszivárgás ritka, a tál perivaszkuláris vagy összeolvad, főleg limfocitákból áll, az epidermisz alatti területeken a hisztociták szaporodása figyelhető meg. Mindig, bár nehezen, megtalálja az "elmosódott" sejtek olyan területeit, amelyek behatolnak az alapréteg alsó határába. Néha az infiltrátum sejtjei között jelentős mennyiségű melanofágot detektálnak a citoplazmában lévő pigment - a pigment forma.
A lapos vörös zuzmó pemphigoid formáját főleg az epidermisz atrófiás jelenségei, az expozíció egységessége jellemzi, bár a hiperkeratózis és a granulózis szinte mindig kifejeződik. A dermisben - a limfociták gyakoribb és gyakoribb perivaszkuláris beszivárgása nagyszámú hisztocita keverékével. Egyes területeken az epidermisz hámlik az alatta lévő dermisből, nagy repedéseket vagy buborékokat képezve.
A lapos vörös zuzmó corolloid formáját az erek számának növekedése jellemzi, amelyek körül limfocita infiltrátumot észlelnek. A hyperkeratosis és a granulosis sokkal kevésbé kifejezett, néha parakeratosis. A sejtek vakuolizálásakor mindig látható, hogy az epidermális kinövés egyes részei "elmosják" az alapréteg alsó határát.
A lapos vörös nyálkahártya nélkülözésével járó elváltozás szövettani képe hasonló a fent leírtakhoz, de nincs hypergranulosis és hyperkeratosis, gyakoribb parakeratosis.
A vörös zuzmó planus hisztogenezise
A betegség kialakulásában jelentőséget tulajdonítanak az epidermisz bazális rétegében lévő citotoxikus immunválaszoknak, mint a sejtes infiltrátumoknál, különösen a régóta létező elemek dominálják a citotoxikusan aktivált T-limfocitákat. Az epidermiszben a Langerhans-sejtek száma jelentősen megnő. RG Olsen és mtsai. (1984) indirekt immunfluoreszcenciát és spinosumot talált, valamint az antigénspecifikus epidermis planus szemcsés rétegeit. A pemphigiform forma mikroszkópos immunoelektronikai vizsgálatában C. Prost és mtsai. (19? 5) IgG lerakódást és a komplement C3 komponensét találta meg az alapmembrán héjakában, a peribulleznoy elváltozás területén, mint a bullous pemphigoidban, de ez utóbbival ellentétben nincs gumiabroncs hólyagban, és az alapmembrán területén a buborék feneke mentén. A családi betegség sugallja a genetikai tényezők lehetséges szerepét a planusai zuzmó egyes szöveti antigénekkel való társulásának lehetősége mellett. HLA-kompatibilitás.
[10], [11], [12]
A planus zuzmó szövettani kórtana
Szövettanilag jellemzett hiperkeratózis, vastagodó szemcsés réteg a keratohyalin sejtek számának növekedésével, egyenetlen acanthosis. A bazális sejtréteg vakuoláris degenerációja, diffúz Infiltrate stripplike papilláris dermis, amely limfocitákból áll, még kevésbé - hisztocitákból, plazma sejtekből és polimorfonukleáris leukocitákból, valamint a közeli szomszédos epidermális sejtek infiltrációs penetrációja az epidermisbe (exocytosis).
Tünetei lapos zuzmóvörös
A köröm plakkok hosszanti barázdák, mélyedések, zavarossági területek, hosszanti hasítások és onicholysis formájában jelentkeznek. Szubjektíven intenzív, néha fájdalmas viszketés tapasztalható.
Mi zavar?
megfogalmazás
A betegségnek számos klinikai formája van:
De planus a szokásos forma apró kitörések jellemzik, fényes papulák sokszög alakúak, vöröses-lila színűek, középső vlavlennem köldökkel, változóan főleg a végtagokat, törzset, szájnyálkahártyát, nemi szerveket hajlítják, gyakran gyűrűk, girlandok, félívek, lineáris és zoster gócok formájában csoportosítva . A szájnyálkahártyában, tipikus kiütésekkel együtt, hiperémiás exudatív, eróziós-fekélyes és bullous. A hámlás a papulák felületén általában kisebb, a pelyheket nehézségekkel elválasztják, esetenként megfigyelik a psoriaziformnoe hámlását. A kenési csomók után növényi olaj található a retikuláris minta felületén (Wickham-háló). Gyakran vannak változások pogtey hosszanti csíkok és repedések a köröm. A folyamat aktív szakaszában Koebner pozitív tünete, és általában változó intenzitású viszketés tapasztalható.
A betegség lefolyása krónikus, csak ritka esetekben van akut fellépés, néha polimorf kiütés formájában, amely nagy gócokká olvad össze az eritrodermához. A folyamat hosszú távú fennállásával, különösen akkor, ha a nyálkahártyán, szemölcsön és eróziós fekélyes formában helyezkedik el, lehetséges a rák kialakulása. A lapos vörös zuzmó és a discoid lupus erythematosus kombinációit úgy írják le, hogy a gócok főleg a végtagok distalis szakaszain helyezkednek el, mindkét betegség szövettani és immunomorfológiai jeleivel.
Szemölcsös vagy hipertrófiás, formájában terv zuzmó sokkal ritkább, klinikailag a sípcsont anterolaterális felületén, legalább a kezeken és a bőr más részein található, hirtelen szemölcsös felülettel meghatározott plakkok, markáns hyperkeratosis, viszketés kíséretében jelentősen emelkedtek a bőrfelszín felett erős. Ezen elváltozások körül, valamint a szájnyálkahártyán tipikus kiütés található.
Vegetatív forma különbözik az előzőtől a papillómás növekedési elváltozások jelenlétével a felszínen.
tüszős vagy éles alakú jellemzett genitális kitörési csomók follikuláris kürtdugóval egy olyan felületen, amelyen atrófia, alopecia alakulhat ki a helyszínen, különösen a fejsérülések helyén (Graham-Small-Piccardi-Lassyuera szindróma).
Az atrófiás forma az az atrófia jelenléte jellemzi a regresszió helyén, különösen a gyűrű alakú kitörések. Az atrófiás elemek peremén a gyűrűk fennmaradó beszivárgásának barna-cianotikus széle figyelhető meg.
Pemphigoid formája A lapos vörös zuzmó figyelhető meg legkevésbé, klinikailag az átlátszó tartalmú vezikuláris-bullous elemek kialakulása jellemzi, általában viszketéssel jár. A bullous gócok a papuláris kitörések és a lepedék elváltozásainak területén, valamint az erythema vagy a klinikailag egészséges bőr ellen helyezkednek el. Ez a forma lehet paraneoplasia.
Coralloid alakú nagyon ritka, klinikailag jellegzetesen kiütés jelentkezik, különösen a nyakon, a vállövön, a mellkason, a gyomorban, nagy lapított papulákban, rózsafüzérben, retikulárisan, szalagok formájában. E gócok körül tipikus, gyakran hiperpigmentált kitörések láthatók. AN Mehregan és mtsai. (1984) ezt a formát nem tekintik egyfajta lapos vörös zuzmónak. Úgy vélik, hogy ez valószínűleg a bőr rendellenes reakciója a traumára, amely lineáris hipertrófiás hegek kialakulásában nyilvánul meg.
A lapos vörös zuzmó változata, amely hasonló a korall alakú klinikai jellemzőkben, " krónikus keratosis lichenoidok M. N. Margolis és munkatársai (1972) írták le, és a szeborreás dermatitishez hasonló kiütések alakultak ki a fejbőrön és az arcon, valamint a végtagok bőrén lichenoid hyperkeratosis papulák. A legtöbb betegnek háromféle hiperkeratotikus elváltozását észlelik:
- lineáris, lichenoid és verruzovye;
- sárga keratotikus tüzek és
- kissé megemelkedett papulák túlzott dugókkal.
Vegye figyelembe a tenyér és a talp gyakori meghibásodását diffúz keratózis és bizonyos hiperkeratotikus papulák formájában, amelyek néha érintik a körmöket, megvastagodnak, sárgára festettek, a felszínén hosszanti bordák vannak. Szerint A.N. Mehregan és mtsai. (1984) szerint ez a klinikai forma nem egy korallformának felel meg, hanem egy szemölcsös vörös zuzmónak.
A fekélyes formája A lapos vörös zuzmó szintén nagyon ritka. A fekélyes elváltozások fájdalmasak, különösen, ha az alsó végtagokon helyezkednek el, kicsiek, beszivárgott élekkel, vöröses-cianotikus színűek. Ugyanakkor vörös kiütések találhatók a bőr más területein is.
pigmentált formája A terv zuzmója a göbös elemek tipikus morfológiája formájában nyilvánulhat meg, de vörösesbarna színnel, a pigmentáris változások diffúz zsebével, hasonlóan a poykilodermicheskimihez, amelyben kemény göbös elváltozások észlelhetők. Bizonyos esetekben a lapos vörös zuzmó tipikus megnyilvánulásai vannak a szájnyálkahártyán. A Planus pigment változatos formája egyes szerzők tartósan diskhromicheskuyu erythema, vagy "hamvas dermatózis", számos klinikailag szürke folt, főleg a nyakon, a vállakon, a háton találhatók, nem kísérnek szubjektív érzések.
Szubtrópusi forma főként a közel-keleti országokban fordul elő, jellemzően a test nyitott részein elhelyezkedő pigmentgyűrű alakú elváltozásokkal. A kéz kisebb vagy hiányzik, a körmök és a fejbőr ritkán érintettek.
tanfolyam A lapos vörös zuzmó általában krónikus. A nyálkahártyán lévő elemek lassabban regresszálódnak, mint a bőrön. A hosszú távú fekélyes hipertrófiás és eróziós horgok laphámrákká válhatnak.
[13], [14], [15]