1. Általános kezelési szempontok a stroke-ban szenvedő nő terhesség előtt, alatt és után
6. kiadás, UPDATE 2018. június
1A. Terhesség előtti tanács a stroke-ban szenvedő nők számára
- A stroke-on túlélt és fogamzóképes korú nők kezelésének ki kell terjednie a terhesség és annak hatása a stroke megismétlődésének kockázatára.
- A betegek termékenységétől és terhességi terveitől függően meg kell vitatni a fogamzásgátlást, valamint a stroke mechanizmusát és típusát.
- Ischaemiás vagy tromboembóliás stroke esetén körültekintően kell eljárni ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátlókkal vagy hormonpótló terápiával, amelyek növelhetik a trombózis kockázatát, és a legtöbb esetben ezeket el kell kerülni.
- Fontolható más fogamzásgátló módszer, ideértve a csak progeszteront tartalmazó orális fogamzásgátlókat, a csak progeszteront tartalmazó vagy nem hormonális méhen belüli eszközöket, vagy az úgynevezett fogamzásgátló gátló módszert. További információkért kérjük, olvassa el a stroke megelőzésére vonatkozó kanadai legjobb gyakorlati útmutató a stroke kezelésének 2. szakaszát.
- A stroke rizikófaktorainak értékeléséről és a terhességi sztrók másodlagos megelőzésével kapcsolatos farmakológiai kezelésről a fogamzást megelőző konzultáció során lehet beszélni a fogamzóképes korú nők mindegyikének túlélőjével. Például:
- Tanácsadás az egészséges táplálkozásról, a rendszeres testmozgásról, a normális testtömeg-index eléréséről, a dohányzásról való leszokásról, az alkoholfogyasztásról és egyéb életmódbeli tényezőkről, amelyek növelhetik a visszatérő stroke kockázatát a terhesség alatt. Megjegyzés: A teherbe esni szándékozó nők rutinszerű szempontjait máshol tárgyalják. az Health Canada egészséges terhességre vonatkozó ajánlásaiban
- A tesztek áttekintése annak biztosítása érdekében, hogy elvégezzék a stroke etiológiai tényezőinek feldolgozását és megfelelő másodlagos megelőzési stratégiákat alkalmazzanak. További információkért kérjük, olvassa el a stroke megelőzésére vonatkozó kanadai legjobb gyakorlati útmutató a stroke kezelésének 2. szakaszát.
- A jelenlegi gyógyszerek áttekintése lehetséges teratogenitásuk felmérése érdekében a rendelkezésre álló referencia-adatbázisok (pl. Fejlesztési és Reproduktív Toxikológiai (DART) Adatbázis; Reprotox) felhasználásával; és személyre szabott kezelési terv készítése a stroke kockázatának csökkentésére a fogantatás, a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban. Ha lehetséges, fontolja meg a fogantatás előtt alkalmazott gyógyszerek használatát, amelyekre vonatkozóan ésszerű biztonsági adatok állnak rendelkezésre a terhesség alatt (a fogamzásgátlástól a szoptatásig), hogy csökkentse a gyógyszeres változások számát a terhesség szakaszaiban.
- A terhesség előtti tanácsadás szakaszában ösztönözni kell a kommunikációt a stroke-szakértelemmel rendelkező egészségügyi szakemberek és a szülészeti szakértők között;
- A stroke megismétlődésének kockázata a jövő terhességében.
Megjegyzés: A korábbi stroke-ot szenvedő nőknél a termékenység kezelése meghaladja ennek a konszenzusnak a kijelentését, és egyénileg kell foglalkozni a reproduktív és meddőségi endokrinológiai tanácsadókkal együtt.
1B. A prenatális és intrapartum rizikófaktorok szűrése anamnézisben szenvedő nőknél
- A stroke-ban szenvedő terhes nők kezdeti szülészeti értékelésének tartalmaznia kell az érrendszeri kockázati tényezők szűrését és értékelését, valamint az egészséges életmódbeli szokásokkal kapcsolatos tanácsadást. További információért kérjük, olvassa el a kanadai legjobb gyakorlati útmutató a stroke kezelésére vonatkozó másodlagos stroke megelőzés modulját.
- Ebben az időpontban személyre szabott stroke megelőzési kezelési tervek határozhatók meg az egyes nők kórtörténete, a terhesség szakasza, a stroke típusa és etiológiája, a stroke megismétlődésének kockázata, valamint a preferenciák és a személyes célok alapján. Ennek az együttműködési tervnek tartalmaznia kell a munkával és a szállítással kapcsolatos szempontokat. Lásd a következő szakaszokat a specifikus kockázati tényezők és a terhesség együttes előfordulásának kezeléséhez.