1. és 2. típusú cukorbetegség, korai felismerés, diagnózis és terápia
Tartalomjegyzék
Körülbelül 463 millió felnőtt él világszerte cukorbetegségben. A Nemzetközi Diabetes Szövetség becslései szerint 2045-re 700 millió lesz.
A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) Diabetes Atlasjának 9. kiadásában a szervezet adatokat szolgáltat a cukorbetegség világszerte előfordulásáról (prevalencia). A közzétett adatok riasztó globális növekedést mutatnak.
Németországban a cukorbetegség gyakorisága jelenleg 15,3 százalék. Ez 25 százalékos növekedést jelent a legutóbb 2017-ben közzétett értékekhez képest. A cukorbetegségben szenvedő felnőttek (20–79 évesek) számát Németországban 9,5 millióra becsülik. Körülbelül 4,5 millió német állampolgárnál még nem diagnosztizálták a betegséget. Ezek a betegek különösen veszélyeztetettek.
cukorbetegség
Milyen típusú cukorbetegség van?
A cukorbetegség leggyakoribb típusai az 1. típusú cukorbetegség, a 2. típusú cukorbetegség és a terhességi cukorbetegség.
A cukorbetegség a diabétesz különböző típusaira oszlik. Leggyakrabban 1-es típusú cukorbetegséget, 2-es típusú cukorbetegséget és terhességi cukorbetegséget diagnosztizálnak. Minden formában közös az újbóli megjelenés, a túlzottan magas vércukorszint, a túlzott cukorszint vagy a hiperglikémia. A hiperglikémia az, amikor a vércukorszint meghaladja a 180 mg/dl-t. Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség okai sokfélék. A cukorbetegség mindkét típusában csökken az inzulintermelés, de nagyon eltérő ütemben.
cukorbetegség
Mi az inzulin feladata?
Az inzulin a legfontosabb hormon a vércukorszint szabályozásában.
Az inzulin elsősorban emésztési hormon. A hasnyálmirigyben, pontosabban a Langerhans-szigetek béta-sejtjeiben termelődik. Az inzulin képződése során a proinzulin inzulinmolekulára és egy úgynevezett C-peptidre oszlik. Mindkettő azonos arányban oszlik meg. A C-peptidet laboratóriumi diagnosztikai markerként használják az inzulinrezisztencia vagy a cukorbetegség kockázatának felmérésére.
A szervezetben az inzulin biztosítja, hogy különösen a glükóz, de a zsírsavak és az aminosavak is étkezés után a vérből a célszövetbe kerüljenek. A tápanyagok közvetlen energiaszolgáltatóként állnak rendelkezésre. Ez elsősorban az izmok, a máj és a zsírszövet szövetsejtjeit érinti, az agyban azonban nem. Utóbbiak az inzulintól függetlenül felszívják a glükózt.
Ezen kulcsfunkció mellett az inzulinnak más funkciói is vannak a szervezetben. Befolyásolja az agy étvágyérzetét, és gátolja a zsírszövet lebontását, az úgynevezett lipolízist.
Ha teljesen hiányzik az inzulin, nem juthat tovább cukor a sejtekbe. Most a test a zsírszövetre támaszkodva energiát termel. A szabad zsírsavak elárasztják a szervezetet, ami a vér savasodásához vezethet, amelyet ketoacidózisnak neveznek. Ez a súlyos anyagcsere-egyensúlyhiány különösen az 1-es típusú cukorbetegeknél fordulhat elő. Ritkábban fordul elő olyan betegeknél, akik tartósan 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek.
cukorbetegség
Mi az inzulinrezisztencia?
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők több mint 90 százaléka inzulinrezisztens.
Az inzulinrezisztencia a célszervek csökkent reakciója az inzulinra. A csökkent hormonhatás ellensúlyozása érdekében a hasnyálmirigy több inzulint szabadít fel. Ez azt jelenti, hogy a vércukorszint kezdetben a normális tartományban stabilizálható. De ez a helyzet hosszú távon nem tartható fenn. Néhány év elteltével az inzulin felszabadulás nem növelhető tovább. Ezenkívül a magas vércukorszint kimeríti a hasnyálmirigy inzulintermelését. A magas vércukorszint, a csökkent inzulinhatás és az inzulin felszabadulás progresszív bénulása ördögi körbe kezd. Ez az anyagcsere-helyzet általában az úgynevezett prediabétesz stádiumának felel meg. Ha a vércukorszint tovább emelkedik, cukorbetegség alakul ki.
cukorbetegség
1-es típusú diabetes mellitus
Az 1-es típusú cukorbetegség egy szervspecifikus autoimmun betegség, amelyben a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjei elpusztulnak. Körülbelül 200 000 ember él 1-es típusú cukorbetegségben Németországban.
Az 1-es típusú cukorbetegség az egyik leggyakoribb anyagcsere-betegség gyermekkorban és serdülőkorban. A betegek csaknem felénél 20 éves kor előtt alakul ki a betegség.
Ebben a cukorbetegség-formában az immunrendszer megtámadja a szervezet saját inzulintermelését, és elpusztítja a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit. A béta sejtkárosodás befolyásolja az inzulin termelését. Ha az inzulinsejtek több mint 90% -a megsemmisül, a nyilvánvaló inzulinhiány jelentős anyagcsere-egyensúlyhiányhoz vezet, például ketoacidózishoz, hiperglikémiához és akár kómához.
Az 1-es típusú cukorbetegség kitörésének oka a gének és a környezeti tényezők összetett kölcsönhatása. Kiváltóként vírusos vagy bakteriális fertőzéseket, az élelmiszerekben található kémiai toxinokat vagy a mögöttes genetikai hajlamot tárgyalják. Az biztos, hogy az 1-es típusú cukorbetegség poligén betegség, vagyis számos különböző gén vesz részt annak kialakulásában. Eddig több mint 20 betegség szempontjából releváns génhelyet azonosítottak. A legfontosabb genetikai markerek közé tartoznak bizonyos HLA gének. A HLA rendszer (humán leukocita antigén rendszer) fontos szerepet játszik az immunválaszban a vírusok vagy baktériumok által termelt endogén és idegen fehérjék felismerésében. A HLA molekulák megkötik a peptidfragmenseket, és bemutatják azokat a sejtfelszínen. Ez lehetővé teszi a peptidfragmensek megfelelő T-sejtek általi felismerését. Ez aktiválja az immunválaszt.
cukorbetegség
2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség krónikus anyagcsere-betegség. Ez a cukorbetegség leggyakoribb típusa, és számos tényező, például életmód és gének okozzák.
A 2-es típusú cukorbetegség krónikus anyagcsere-betegség. Az állandóan magas vércukorszint jellemző a betegségre. A túlsúly, az elhízás (elhízás) és a mozgásszegény életmód a fő rizikófaktor. Az elhízás különösen elősegíti az inzulinrezisztencia kialakulását. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők több mint 90 százaléka inzulinrezisztens.
A veszélyes dolog a 2-es típusú cukorbetegségben az, hogy hosszú ideig észrevétlen maradhat. Hosszú távon a megnövekedett vércukorszint károsítja az ereket, az idegeket és a szerveket. A leggyakoribb 2-es típusú cukorbetegség szövődményei közé tartozik a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívroham vagy agyvérzés. A rendszeres rutinszerű orvosi vizsgálatok ezért fontosak a lehetséges másodlagos betegségek korai diagnosztizálása és kezelése érdekében. A stroke mellett a gyakori másodlagos betegségek a retina károsodása, a vese gyengesége és az idegzavarok. Sok cukorbeteg a keringési rendellenességektől is szenved a lábában. Évente körülbelül 200 000 új diabéteszes lábfekély alakul ki, amelyekből gyakran krónikus sebek alakulnak ki. Az intenzív orvosi erőfeszítések ellenére évente körülbelül 20 000 fő amputációt (felső és alsó láb) végeznek cukorbeteg láb szindrómában szenvedő betegeknél Németországban.
cukorbetegség
Egyéb okok, amelyek elősegítik a cukorbetegség kialakulását
A már említett okok mellett a következő tényezők járulnak hozzá a cukorbetegség kialakulásához:
Gesztációs cukorbetegség
A terhességi cukorbetegséget, más néven terhességi cukorbetegséget okozza a terhesség alatti hormonális változásokból, genetikai hajlamból és életmódbeli tényezőkből álló okok összetett hálózata.
A 2-es típusú cukorbetegséghez hasonlóan az elhízás is összefügg a terhességi cukorbetegséggel. A túlsúlyos vagy elhízott nők teherbe esésükkor már inzulinrezisztensek lehetnek. A túl gyors és túlzott súlygyarapodás a terhesség alatt szintén tényező lehet.
cukorbetegség
Melyek a cukorbetegség tünetei?
Az 1-es típusú cukorbetegségben a tünetek gyorsan, néhány héten vagy napon belül kialakulhatnak. A 2-es típusú cukorbetegség tünetei gyakran lassan, néha évek alatt alakulnak ki.
A cukorbetegség tünetei a következők:
- Fokozott szomjúság (polydipsia) és vizeletürítés (polyuria)
- Fokozott éhség
- fáradtság
- Homályos látás
- A láb vagy a kezek zsibbadása vagy bizsergése (diabéteszes neuropátia)
- Krónikus sebek
- Száraz bőr
- Megmagyarázhatatlan fogyás
Az 1-es típusú cukorbetegségben a tünetek gyorsan, néhány héten belül vagy akár néhány napon belül kialakulhatnak. A tartósan magas vércukorszint a szervezetben viszonylag gyorsan és figyelmeztetés nélkül súlyos metabolikus egyensúlyhiányt válthat ki.
A 2-es típusú cukorbetegség tünetei gyakran lassan alakulnak ki az évek során. Néha a tünetek annyira enyhék lehetnek, hogy a betegség észrevétlen marad, vagy a betegség tünetmentes.
cukorbetegség
terápia
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek személyre szabott terápiára van szükségük, alkalmazkodva egyéni élethelyzetükhöz és az őket kísérő betegségekhez.
Vércukorszint-vizsgálat
Minden cukorbetegnek, akinek inzulinra van szüksége, képesnek kell lennie a vércukorszint szabályozására. A vércukorszintet naponta többször ellenőrzik annak érdekében, hogy időben felismerjék az anyagcsere-ingadozásokat és felmérhessék az inzulinadagolás hatásait.
A szabadon elérhető vércukorszintmérők hatótávolsága hatalmas. Néhány eszköz mérete és funkciója eltér, de az alapelv ugyanaz: egy csepp vért helyeznek a tesztcsíkra. Az eszköz elektrokémiai úton meghatározza a vércukor-koncentrációt, és digitális értéket ad ki (mg/dl vagy mmol/l). A meghatározott értéket általában a vérplazma cukortartalmává alakítják.
Diétaváltás
A túlsúly a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának egyik legnagyobb kockázati tényezője. Különösen a hasi zsír szekretálja az inzulin működését gátló anyagokat. A túlsúly elvesztése fontos intézkedés az inzulinrezisztencia javításában. Ha a cukorbetegség még mindig a kezdeti stádiumban van, akkor ezek az életmódbeli változások elegendőek lehetnek a betegség kordában tartásához.
Az egészséges étrend elengedhetetlen a fogyáshoz. Különféle étrendeket hirdetnek a könyvesboltokban és az interneten. A speciális cukorbetegség-diétát vagy a speciális ételeket néha nehéz beépíteni a mindennapi életbe, és ezek általában nem szükségesek. Ehelyett a cukorbetegeknek, valamint az egészséges anyagcserével rendelkezőknek egyénileg alkalmazkodó, kiegyensúlyozott, egészséges vegyes étrendet kell választaniuk. A változatos és tápanyagokban gazdag, sok rostot tartalmazó ételek energiával és nélkülözhetetlen tápanyagokkal látják el a testet. A lehető legnagyobb mértékben kerülni kell az energiatartalmú ételeket hozzáadott cukrokkal vagy erősen feldolgozott gabonatermékekkel, mivel ezek miatt a vércukorszint túl gyorsan emelkedik.
Orvosi terápia
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket általában diagnózis után metformin-gyógyszerrel kezelik. A gyógyszer gátolja az új glükóz képződését a májban és javítja a glükóz felhasználását. A metformin önmagában nem okozhat alacsony vércukorszintet (hipoglikémia). Ha a metformin terápia sikertelen, más farmakoterápiás szerek is alkalmazhatók, például SGLT2 inhibitorok vagy DPP4 inhibitorok. Az érintettek közül sokan inzulint is injektálnak.
Inzulinkezelés
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők mindig függenek a fecskendő, toll vagy inzulinpumpa általi mesterséges inzulinellátástól. Az inzulinkezelés gyakran szükséges a 2-es típusú cukorbetegség esetén is. A terápia különféle formái és inzulintípusai léteznek.
Inzulin készítmények
Korábban az inzulint sertések és szarvasmarhák hasnyálmirigyéből készítették. Manapság azonban túlnyomórészt géntechnológiával módosított inzulinokat használnak. Megkülönböztetik az emberi inzulinokat és az inzulinanalógokat. Emberi inzulinok összetételükben hasonlítanak az emberi inzulinhoz. Inzulin analógok eltérő kémiai felépítésű, de a hatékonyság összehasonlítható.
Az inzulinkészítmények gyorsan (gyors vagy rövid hatású inzulinok) vagy csak bizonyos késés után, majd hosszabb ideig működhetnek (késleltetett vagy hosszú hatású inzulinok):
- Rövid hatású inzulinok:
A hatás kezdete: körülbelül 5-30 perc
Maximális hatás: kb. 1,5-3 órával az injekció beadása után
A hatás időtartama: körülbelül 2-8 óra - Közepes hatású inzulinok
A hatás kezdete: körülbelül 2 órával az injekció beadása után
Maximális hatás: körülbelül 4-6 órával az injekció beadása után
A hatás időtartama: körülbelül 12-14 óra - Hosszú hatású inzulinok
A hatás kezdete: lassan
A hatás maximuma és időtartama a késleltetés elvétől függően eltér
A cselekvés időtartama: legfeljebb 24 óra - Vegyes inzulinok
cukorbetegség
Az inzulinkezelés formái
A cukorbetegség kezelésénél fontos, hogy olyan terápiás tervet válasszanak, amely az érintett személy egyéni igényeihez és élethelyzetéhez igazodik.
Melyik terápiát és milyen inzulinkészítményt választanak, sok tényezőtől függ. Például a rövid hatású inzulinokat gyakran étkezés előtt injektálják. Vannak, akik inkább egy fix injekció-evési intervallumot részesítenek előnyben, mások ennek következtében korlátozottnak érzik magukat a mindennapokban.
A hagyományos terápia egyszerű terápiás tervet tartalmaz: fix adag vegyes inzulint injektálnak a nap első és utolsó étkezése előtt.
Különösen azok, akik rendszeres napi rutinnal és következetes étkezési szokásokkal rendelkeznek, jól kijönnek ezzel a megközelítéssel. Ezenkívül a hagyományos terápia olyan emberek számára is alkalmas, akik nem hajlandók vagy nem képesek önmagukban kiszámítani az inzulinadagjukat a mindennapi életben. Ez a terápiás forma azonban nem enged sok rugalmasságot a nap megszervezésében. A korábban beadott inzulinmennyiségért egész nap kell enni, néha az étkezések között is.
Az intenzívebb hagyományos terápia során a betegek minden egyes étkezéskor rövid hatású inzulint adnak be, amelynek adagját maguk határozzák meg. Az alapvető követelményt egy hosszú hatású inzulinkészlet fedezi, amelyet általában csak naponta egyszer fecskendeznek be éjszaka előtt, vagy folyamatosan pumpával táplálnak. Ez a terápiás terv olyan emberek számára alkalmas, akik alig termelnek saját inzulint és rugalmas napi rutinra vágynak. Ezeknek a betegeknek azonban fel kell készülniük a cukorbetegség napi kezelésére és a vércukorszint-ellenőrzés független felügyeletére.
Az alap támogatott orális terápiában a beteg a gyógyszeres terápia mellett hosszú hatású inzulint (általában este) fecskendez be. Ez a módszer különösen alkalmas cukorbetegek számára, akik számára a reggeli éhgyomri értékek túl magasak. Az este beadott inzulin nem okozza a vércukorszint túlzott emelkedését éjszaka.
cukorbetegség
Hogyan jut az inzulin a szervezetbe?
Az inzulin működéséhez be kell jutnia a véráramba. Ehhez fecskendők, tollak és szivattyúk állnak rendelkezésre.
Általában az inzulinkészítményt közvetlenül a szubkután szövet zsírszövetébe injektálják (szubkután). Innen lassan átjut a vérbe, és eloszlik a testben. Sürgős esetben az orvos inzulint közvetlenül a vénába is beadhat. Németországban főként inzulin tollakat és pumpákat használnak. Még mindig kevesen kedvelik a fecskendőket.
Más módszerek, például az inzulint felszabadító tapaszok a bőrbe vagy a bőr alá transzplantált inzulinpumpák, még fejlesztési fázisban vannak.
Fecskendők és toll
Kezdetben némi erőfeszítésre van szükség, hogy beadja magát. Kis gyakorlással az inzulin beadása gyors és egyszerű: elkészítik az ampullát, az inzulint beszívják és befecskendezik. Ha még könnyebben tetszik, használjon inzulin tollakat. A tollak vastag bot méretűek és kb. Egy hétig tartanak inzulinkészletet. Az injektálandó egységet beállítják, majd vékony tűvel injektálják.
Inzulinpumpa
Az inzulinpumpa egy mobiltelefon méretű készülék, amelyet állandóan a testen viselnek. Az eszköz inzulinkészletet tartalmaz, amelyet katéter segítségével köt össze a tűvel. A tűt behelyezik az illető bőr alatti zsírszövetébe. Tehát a testet éjjel-nappal ellátják inzulinnal.
Az inzulinpumpa terápiájához rövid hatású inzulinokat vagy inzulinanalógokat alkalmaznak. A szivattyú folyamatosan kis mennyiségű inzulint juttat be, amelyet a bőr alatti zsírszövetbe és az erekbe fecskendeznek be. Ily módon az alapkövetelmény folyamatosan fedezett (alapár). Minden étkezés mellett a felhasználó megnyom egy gombot a szivattyún, és további inzulint (bolust) kap. Egyénileg meghatározható, hogy mennyi inzulint adagolnak. A katétert és a tűt általában minden harmadik napon cserélik.
cukorbetegség
A másodlagos betegségek terápiája
A természetes sebgyógyulás ideg- és keringési rendellenességek miatt gyakran késik a cukorbetegeknél. Nyílt és krónikus sebek gyorsan kialakulhatnak apró karcolásokból vagy nyomáspontokból. A cukorbetegségben szenvedőknek ezért minden nap ellenőrizniük kell a lábukat és a lábukat szabálytalanságok és sérülések tekintetében, és rendszeresen szakszerű lábápolást kell végezniük a súlyos sérülések kockázatának minimalizálása érdekében.
A cukorbetegség károsíthatja a szem ereit, beleértve a retinát is, így az emberek látása romlik. Néhány beteg még a betegség előrehaladtával is megvakul. A cukorbetegeknek ezért rendszeresen ellenőrizni kell a szemüket, hogy a retina károsodása korai stádiumban felismerhető és kezelhető legyen.
korai észlelés
Ha észrevétlen marad, a cukorbetegség különféle problémákat okoz. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a cukorbetegség első jeleit. Az elhízás, a magas vérnyomás, a rosszul gyógyuló sebek, de a fokozott szomjúság, fáradtság és gyenge teljesítmény is az első jel. A cukortartalmú stresszteszt korai stádiumokat tárhat fel.