10 C10-nyálmirigy
10 C10-nyálmirigy szövege
A nyálmirigyek vizsgálati technikái Klasszikus radiológiai módszerek, kontrasztanyag nélkül;
Kontraszt-fokozott radiológiai módszerek (szialográfia);
Képalkotó módszerek (ultrahang, CT, MRI).
Egyszerű radiográfia Parotid Oldalsó mirigy-központú állkapocs OPTAp goniont érintő Submandibularis OPTC okklúziós filmmel Oldalsó mandibularis mirigy
CI szialográfia: akut gyulladások Kontrasztanyagok: SZINOGRÁFIA Készülék: röntgengép, könnydilatátor, 18G kanül tű, polietilén katéter
A besugárzás fájdalmat okozhat A perforációs fertőzések lehetősége A köveket mélyen nyomja
Ellenjavallt akut fertőzések esetén
Szialográfia Ma ritkán jelezték, képalkotás váltja fel Indikációk A sialoadenitis, sdr. Sjogren és sialosis Kis sialolithiasis, idegen testek Ductalis elváltozások kiterjesztésének értékelése a mirigy gyulladásában Fistulák, szűkületek, diverticula, ductalis trauma értékelése Ductalis dilatációs eljárás
Ultrahang 7,5 MHz (7-10 MHz) lineáris átalakító technika alakja, méretei, kontúrja, echogenicitása, ökoszerkezete, arányai
Parotid mirigy: kereszt- és hosszmetszetek, vénás sík (2), ACE (3)
Warthon csatornája (keresztmetszet a szájüreg szintjén)
Nyelv alatti mirigy, Wharton-csatorna (3), nyelv alatti a. (2) Fokozott vaszkularizáció a szialogog (g.submandibularis) beadása után
Ultrahang: javallatok A tumor tömegének szilárd/cisztás jellegének megkülönböztetése Nyál lithiasisB. Sjogren az evolúció előrehaladott stádiumában jellemző szempontok Néhány limfómás noduláris tömeg megkülönböztetése a nem limfómás tömegektől Intra/extraglanduláris tömegek differenciálása
Számítógépes tomográfia Első szándék a gyulladásos patológiában Taloror tumorok - sialolithiasis
MRI vizsgálat Első szándék a daganat patológiájában. Bizonyíték n. Arc 70% -a MRI + szialográfia
Akut sialadenitis Gyakori vírusos mumpsz járványos mumpsz
Bakteriális - streptococcus, staphylococcus aureus
Akut vírusos sialadenitis járványos mumpsz
Fájdalmas duzzanat Gyulladásos latero-cervicalis lymphadenopathia
Patogenezis Az acini retográd szennyeződése a szájüreg bakteriális flórájával
Kockázati tényezők Kiszáradás (nyál stasis) Krónikus betegségek, immunhiány Májelégtelenség Veseelégtelenség hipotireózis alultápláltság HIVSjgrens szindróma
Kockázati tényezők
Vizsgálati módszerek Akut vírusos sialadenitis, esetleg ultrahang Ultrahang: Megnagyobbodott mirigy Hipoechoikus szerkezet, szabálytalanul körülhatárolt Gyulladásos, echogén, ovális, fájdalmas lymphadenopathia
Akut bakteriális sialadenitis Az acini és a terminális csatornák látványos dilatációja Az interlobuláris és a fő csatornák normál kaliberűek A ciszták, tályogok evolúciója
KezelésAz ok megszüntetéseAntibiotikumokA tályog sebészeti elvezetése
Krónikus sialadenitis Ismétlődő krónikus parotitis
Granulomatózus (tuberkulózis, sacoidosis, toxoplazmózis, aktinomikózis)
Nagy térfogatú heterogén szerkezet, kis hipoechoikus zónákkal (
krónikusan visszatérő parotiditis inhomogén parenchima, kicsi hypoechoikus tömegek EKOGRÁFIA
Ismétlődő krónikus sialadenitis Ismétlődő fájdalmas duzzanat A nyálcsatorna hiányos elzáródása Szialográfia: a fő csatorna szűkülete, sialectasia
Vizsgálati módszerek: szialográfia
A főcsatornák orsónyúlása, kanyargós megjelenése
Az acini és a terminál csatornák nincsenek kitágítva
Etiológia ismeretlen dehidráció Hypercalcaemia xerostomia Dohányzás - pozitív összefüggés Köszvény
A szialolithiasis gyakoribb a szublingvális mirigyben Több lúgos nyál Magas koncentráció mint P a nyálban Megnövekedett nyálka tartalom Hosszúkás csatorna Antigravitációs áramlás
Nyál-lithiasis 80-90% - submandibularis 10-20% parotid hosszú ideig tünetmentes
Egyszerű radiográfia A submandibularis 20%, a parotidák 40% -a nem mutatja radiológiailag a CT a legérzékenyebb módszert.
Diagnózis: okklúziós filmradiográfia
A kicsi és radiolucens intraglanduláris kövek elkerülhetik a diagnózist
LITHIASIS SALIVARAP.S., Férfi, 48 éves Bal oldali submandibularis fájdalom és trismus A mandibula röntgenjének bal oldali görgetése A parallaxis elve
ALKALMAZOTT NEVES LITHIÁZISZÁMÍTÁS A STENON CSATORNÁBAN
Diagnosztikai módszerek CT-vizsgálat: mérettől függetlenül látható. Kiemeli a mirigy gyulladását. Ultrahang: operátorfüggő, kövek> 2 mm, olcsó, hozzáférhető, nem invazív
A szialográfia jelezhető terápiás célokra, de ennek a módszernek a terápiás sikere még mindig nem dokumentált eléggé.
Obstruktív calculus submandibularis mirigy
Submandibularis nyál lithiasis
Sialo-endoszkópia Sikeresség> 95% Lehetővé teszi a ductalis rendszer teljes feltárását Hátrány: trauma-perforáció, másodlagos szűkület
Kezelés Antibiotikumok, opcionálisan gyulladáscsökkentők A kövek eltávolítása: Litotripszia Hagyományos szialendoszkópia Egyszerű eltávolítás (20% -os kiújulás) 7 Néha szükség lehet mirigy kivágására
Kezelés Mit kell tudni a betegnek? A kövek idővel növekedhetnek és obstruktívvá válhatnak - hajlamosítanak a sialadenitisre. Mirigymasszázs és hiperhidráció a tünetek megjelenéséig
Sjgrens-szindróma72 formája: Elsődleges: csak a nyálmirigyeket érinti - 80% Másodlagos: autoimmun betegségekhez társul PR 30-40%
Sjogren-szindróma (szialográfia) Xerostomia, xeroftalmia, PRFibro-kötőhártya-infiltráció a mirigy parenchymában Főcsatorna - normális Acinar ecstasy (egyenletes foltos megjelenés) A mirigycsatornák lumenének alakulása
Sdr. Sjogren Acin ecstasy mirigycsatornák, normális fő mirigycsatorna megsemmisítése
Sdr. Sjogren, több vicc
Sjogren-szindróma (ultrahang) Szimmetrikus kétoldali térfogatnövekedés Fokozott echogenicitás, mikronoduláris megjelenés Evolúciós multichystás tömegek Növeli az érrendszert citrom beadása után Nincs limfadenopátia, nincs érzékenység
Sjogren-szindróma: megnagyobbodott parotid mirigy, többszörös hipoechoikus tömeg, hipervaszkularizáció
Sialosis A krónikus, visszatérő nyálmirigy megnövekedett mennyisége Nem daganatos, nem gyulladó Bimeter szimmetrikus parotis (ritkán egyoldalú) Okok: endokrin és táplálkozási betegségek (DM, pajzsmirigy, hasnyálmirigy, terhesség, hiperlipémia) Gyógyszerek Arany térfogatú, homogén, sűrű szerkezet
B. N., Férfi, 32 éves
Diagnosztika B/Képalkotás Alacsony fokozat Alacsony fokozat Magas fokozatBB
Vizsgálati módszerek MRI ultrahang CT rosszindulatú daganatokra csontinváziós kontrasztanyaggal
A szialográfiát modern képalkotó módszerek váltják fel!
Jóindulatú daganatok Ciszták: kopoltyúciszta, lymphoepithelialis ciszta Adenomák: pleomorf adenoma Fibroameangiomák
Limfoepitheliális ciszta - HIV
Lymphoepithelialis ciszta - cisztás jelleg
Pleomorf adenoma Jóindulatú, rosszindulatú potenciál 85% parotid Lassú növekedés 1-6 év ultrahang Hypoechoikus, homogén, enyhe hátsó akusztikai megerősítéssel, jól körülhatárolt, Doppler-jel a periférián
Hypoechoicus parotid pleomorf adenoma, kapszulázott perifériás vaszkularizáció
Ön Warthin Ritka rosszindulatú daganat Intraglanduláris nyirokszövet proliferáció Hipoechogén, néha cisztás részekkel vagy septumokkal és visszhangokkal
Warthin-daganat: avaszkuláris cisztás komponens, vérzéses üledék
Rosszindulatú daganatok Mucoepidermoid carcinoma Cc adenoid cisztás CC acináris sejtekkel Cyst adenocarcinoma papilláris Carcinoma oncocita Karcinóma laphámsejtekkel Differenciálódott carcinoma lymphomák Hisztopatológiai változatosság
Rosszindulatú daganatok Echográfia Irreguláris, invazív kontúr Hypervascularitás Hypoogenic cervicalis lymphadenopathia, kerek, .1cm, fájdalommentes
Rosszindulatú daganatok jellemzői Pontatlan, infiltratív kontúr Invázió Felületi lebeny, mély Mély nyaki neurovaszkuláris tér, latero-garat tér Felületi bőr Super FIT, a koponya alapja Latero-cervicalis caudalis