120. tétel - UE 5 - Andropause

Forrás CEEDMM

oktatási célok

Diagnosztizálja a menopauzát és annak kóros következményeit

Érveljen a terápiás attitűddel és tervezze meg a posztmenopauzás nő nyomon követését

Diagnosztizálja a kóros andropauzát

Bevezetés

Az "andropause" kifejezést általában arra használják, hogy a keringő tesztoszteron 40 éves kortól csökkenjen a férfiaknál. Egy másik népszerű kifejezés az idősebb férfiaknál a „hipogonadizmus” vagy az idősebb emberek részleges androgénhiánya - a PADAM rövidítéssel ismert (Részleges androgénhiány idős férfiakban) vagy DALA (az életkorral összefüggő androgénhiány) franciául.

A keresztmetszeti és longitudinális vizsgálatok valójában azt mutatták, hogy az érett vagy idős férfiak többségében a keringő tesztoszteron csökkenése következetlen vagy viszonylag mérsékelt, ha egészségesek és nem elhízottak. Ezenkívül egy adott korcsoport esetében a tesztoszteron-koncentráció értéke normál férfiaknál nagyban változik (5.1. Ábra). Az elhízás és a társbetegségek, különösen az érrendszer, a tesztoszteron csökkenéséhez vezethetnek.

5.1. Ábra

A keringő teljes tesztoszteron koncentráció alakulása a férfiaknál az életkor függvényében. (Forrás: CEEDMM, 2019, adaptálva Handelsman, 2015.)

Az idős férfiak tesztoszteronszintjének csökkenésének mechanizmusa nem pontosan ismert, de úgy tűnik, hogy magában foglalja az agyalapi mirigy kontrolljának károsodását és a tesztoszteron szekréciójában szerepet játszó herefunkciók közvetlen károsodását.

Úgy tűnik, hogy a keringő teljes tesztoszteron klinikailag jelentős csökkenése csak a férfiak egy részét érinti (4,1% az EMAS vizsgálatban, Európai férfi öregedési tanulmány). De a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik: 0,6% 50 és 59 év között, 3,2% 60 és 69 év között és 5,1% 70 és 79 év között.

Az orvos feladata azon helyzetek azonosítása, amikor a tesztoszteron csökkenése klinikailag jelentős: vagyis azt, hogy ez meghatározott módon befolyásolja az életminőséget és/vagy valódi hipogonadizmust tár fel. Ezekben az esetekben mindig etiológiai vizsgálatra van szükség, és a tünetek javulhatnak androgén terápiával (5.2. Ábra) .

5.2. Ábra

Hipogonadizmus. nál nél. Tipikus hipogonadizmus egy 57 éves férfiban, akinek megjelenésekor Klinefelter-szindrómát fedeztek fel (XXY kariotípus). Kihallgatásakor a beteg évtizedek óta gyakorlatilag nem létező libidóról számolt be. Vegye figyelembe a gynoid megjelenését és a gynecomastia-t. b. A tesztoszteron kezelés után megváltozik a beteg megjelenése. (Forrás: CEEDMM, 2019.)

Orvosi konzultációhoz vezető tünetek

Az emberekben a hipogonadizmust feltáró tünetek változóak. Egyesek sajátosságuk szerint szuggesztívek, például csökkent libidó és szexuális aktivitás.

Mások, bár a hipogonadizmus kutatására irányulnak, kevésbé specifikusak, például az erekciós diszfunkció. Ez utóbbi valóban gyakran előfordulhat eugonadikus alanyokban (normál plazma tesztoszteronszint mellett), de társbetegségekkel is.

Végül nagyon nem specifikus tünetek, például a lelkesedés hiánya, az erő és a fizikai aktivitás csökkenése, valamint a depresszió társultak az "andropauzához", de szemiológiai értéküket megkérdőjelezik.

Megerősítik a hipogonadizmust

A hipogonadizmus fennállásának igazolásához meg kell mutatni a keringő tesztoszteron jelentős csökkenését (5.3. Ábra). Az elmúlt harminc évben az orvosi szakirodalomban sokat tárgyaltak a diagnosztikai határokról. Jelenleg egyetértés van a nemzetközi tudós társadalmakban (endokrinológia, urológia):

  • a hipogonadizmus diagnózisa megalapozottan gyanítható a teljes tesztoszteron alatt 3,2 ng/ml [11 nmol/l];
  • egyes szakértők esetében az érték kisebb, mint 2,3 ng/ml [8 nmol/l] szignifikánsan társulna a tesztoszteronhiányra utaló klinikai tünetekkel, és nagyon jó specifitással rendelkezne.

5.3. Ábra

Mit kell kezdeni azzal az emberrel, aki a hipogonadizmus jeleire panaszkodik? HHA: szerzett hipogonadotrop hipogonadizmus; ITP: elsődleges herékelégtelenség. (Forrás: CEEDMM, 2019.)

Differenciálja a hipogonadotrop hipogonadizmust az elsődleges herékelégtelenségtől

Miután megállapították a valódi hipogonadizmus pozitív diagnózisát, a második lépés az etiológiai keretek meghatározása, vagyis annak meghatározása, hogy ez elsődleges here-érintettség vagy hipofízis gonadotropin-hiány.

Ez a lépés magában foglalja az agyalapi mirigy gonadotropinjainak FSH és LH mérését:

  • a teljes tesztoszteron csökkenésének jelenlétében, amikor e két hipofízis hormon koncentrációja magas, akkor a elsődleges hereműködés, vagy hipergonadotrop hipogonadizmus (leggyakrabban FSH> LH esetén);
  • ha az összes tesztoszteron alacsony, és ha az LH és/vagy az FSH a normál (nem megfelelő) vagy alacsony értékeken belül van, akkor egy hipogonadotrop hipogonadizmus (központi).