14 szondatípus és jelzésük
Tartalom áttekintése:
A mesterséges táplálkozás jelzése mindig akkor merül fel, ha a mikro- vagy makro-tápanyagok elégtelen mennyisége áll fenn vagy már fennáll. A jelenlegi tanulmány azt sugallja, hogy minél magasabb az alultápláltság, annál magasabb a táplálkozási beavatkozás profitja. Kórélettani szempontból azonban kívánatos lenne a mesterséges táplálkozás mielőbbi jelzése, mivel az onkológiában fellépő gyulladásos folyamatok és terápiás intézkedések alig engedik meg az anabolikus anyagcserét.
A csövek etetésére vonatkozó egyedi döntés a különféle klinikai konstellációk szinopszisából adódik. Ide tartozik a daganat (lokáció, stádium), a páciens (általános és táplálkozási állapot, egyéni igények, kísérő betegségek) és a terápia megtervezése (sugárzás, radiokemoterápia, kemoterápia) és a terápia szándéka. A tubus telepítését mindig jelezni kell, ha a perorális szubsztitúcióval jelzett mesterséges táplálás nem megfelelő.
A külső hozzáférési út (orr vs. perkután) és a szonda célhelye (gyomor vs. jejunal) határozza meg a szonda választását. A duodenálisan elhelyezett szondák esetében elsősorban nincsenek klinikai indikációk.
Időközben a perkután endoszkópos gastrostomia tubus (PEG) magas fokú megbélyegzésen alapul, amely korábban az optikai helyzetnek volt köszönhető, de ma a lakosság gyakran úgy gondolja, hogy terminális helyzetekben az embertelen technokrata betegellátás szinonimája. Bár ez a hozzáállás nem igazolatlan az 1990-es évek kritikátlan jelzései miatt, pl. Az ellátásra szoruló lakosok számára, ez viszont az onkológiai betegségekben szenvedő betegek alulkínálatához vezet, akiknek mindenképpen előnyös lenne a perkután etetőcső és a megfelelő kalóriabevitel.
Az orrszondákat mindig akkor alkalmazzák, ha rövid távú indikáció van a szonda behelyezésére, legyen az enterális táplálkozás vagy enterális megkönnyebbülés. Az orrszondák előnye a gyors rendelkezésre állás, a viszonylag alacsony invazivitás és kevés a rendszerrel kapcsolatos komplikáció. Mivel a rosszindulatú alapbetegség vagy annak terápiája általában hosszú távú táplálkozási terápiás fogalommal jár, az orrcsövek használata általában áthidaló funkcióvá csökken.
Nasogasztrikus csövek
A nazogasztrikus csövek 75-120 cm hosszúak, poliuretánból vagy szilikon gumiból készülnek, átmérőjük 5-18 Ch (1 Ch kb. 0,3 mm). A tiszta gyomortápláláshoz vékony lumenű szondákat (5–8 Ch) kell használni, a vastag lumenű próbákat csak levezetésre jelzik. A PVC szondákat csak rövid alkalmazásokhoz szabad használni, mivel lágyítószereket tartalmaznak, amelyek gyorsan feloldódnak, és a szonda merevebbé válik. A poliuretán szondák általában olcsóbbak, mint a szilikonból készültek.
Nasojejunal cső
A jejunális táplálás mindig szükséges, ha a gyomor táplálása pato-anatómiai vagy funkcionális okok miatt tilos. Morfológiai okok a kisméretű vagy hiányzó gyomortartály (például gasztrektómia) előtti műtétek, vagy a gyomor utáni elzáródások, például pylorus vagy duodenális szűkület. A gasztroparézis szempontjából funkcionális okok lehetnek állandóak (mint a diabéteszes gasztroparézis) vagy átmeneti (mint a gasztroparézis a kritikus betegeknél). A nasojejunális csöveknek mindig legalább kétlumenűeknek kell lenniük, vagyis gyomorelvezetéssel, mivel a jejunális táplálkozás fokozott gyomorszekréciós termelést eredményez [Shang E 1999], és ezt mindenképpen jelzik posztgasztrikus obstrukció esetén.
Amikor egy enterális csövet 4 hétnél hosszabb ideig jeleznek, a perkután alkalmazást jelzik. Az orr hosszabb alkalmazása az ismételt elmozdulásoknak (nem megfelelő kalóriaellátásnak köszönhető), a helyi irritációnak (nem megfelelő nyelés és arcüreggyulladás következtében) és a védő alsó nyelőcső záróizom leküzdésének (reflux és reflux oesophagitis következménye). valamint az aspiráció) nem jelennek meg. Ez különösen a gyomorcsövekre vonatkozik. A perkután jejunális csövek szövõdményeinek magasabb aránya miatt a nasojejunális csövek egyedi esetekben akár 6-8 hétig is hasznosak lehetnek.
A 14.1. Táblázat összefoglalja a perkután cső elhelyezésének fontos indikációs csoportjait. A Schluckstrasse daganataiban az alultápláltság kb. 80% -os gyakorisága miatt ez szinte mindig így van, főleg olyan kiegészítő beavatkozásokkal, mint a sugárterápia vagy a kombinált rádió-kemoterápia [Fietkau R 1991] [Loeser C 2003]. Ez valószínűleg képes csökkenteni a terápia szövődményeit is [Schwab D 2002]. A PEG cső nem rontja az életminőséget, éppen ellenkezőleg, képes javítani a táplálkozási állapot javításával [Schneider S 2000]. A PEG elhelyezésének ellenjavallatait és lehetséges alternatíváit a 14.2. Táblázat mutatja, a 14.1. Ábra az endoszkóposan csatlakoztatandó szondák áttekintését mutatja.
14.1. Táblázat: A próba elhelyezésének indikációi onkológiai klinikai képeken
A nyelési út megzavarása: a szájüreg, a garat, a gége, a nyelőcső, a cardia daganatai