Stressz echokardiográfia iszkémiás szívkoszorúér betegségben Orvosi eljárások
Stressz echokardiográfia ez egy nem invazív módszer, amely egyesíti kétdimenziós ultrahang (2D) a szív egy fizikai, farmakológiai vagy elektromos stressz. Hasonló diagnosztikai és prognosztikai információkat nyújt, mint a radionuklid stressz infúzió, de jóval alacsonyabb költségekkel, a környezetre gyakorolt hatások nélkül, és a betegre és az orvosra nézve nem jelentenek biológiai kockázatokat.
A félig fekvő helyzetben végzett fizikai megterhelés a leggyakrabban alkalmazott módszer, a Dobutamin-teszt az életképesség legjobb tesztje, a Dipyridamole alkalmazása pedig a legegyszerűbb és legbiztonságosabb lehetőség mind a szívizom kontraktilitásának, mind a koszorúér-véráramlás elemzésének.
Kórélettani mechanizmus
A miokardiális ischaemia ultrahangos jele a a szívműködés romlása a stressz idején. A miokardiális szintű oxigénszükséglet és -ellátás közötti egyensúlyhiány iszkémiához vezet, annak jeleit és tüneteit használják a diagnózishoz.
Az ischaemia kulcsfontosságú eleme a subendocardium és a subepicardium közötti véráramlás heterogenitása. Metabolikus változások, károsodott mechanikai funkciók, elektrofiziológiai változások, globális kamrai elégtelenség és fájdalom lépnek az iszkémia eseményeinek kaszkádjába.
A koszorúér-tartalék csökkentése a leggyakoribb kóros szubsztrátum. A szívrétegek károsodásának sorrendje: subendocardium, tartós ischaemia esetén a subepicardium érintett.
A szívkoszorúér-betegség hiányában a szívkoszorúér-tartalom áramlása csökkenthető mikrovaszkuláris betegségekben, a bal kamra hipertrófiájában. Ebben az esetben az ST-szegmens emelkedési angina regionális infúziós változásokkal fordulhat elő, a stresszteszten jelentkező kontraktilitási rendellenességek hiányában.
Iszkémiás stresszorok: fizikai megterhelés, Dobutamin és Dipiridamol.
A farmakológiai stresszorok elkerülik az olyan jelenségeket, mint: hiperventilláció, a normál szív falainak hiperkontraktilitása és a borda ketrec túlzott mozgása.
- Dobutamin: serkenti az adrenerg receptorokat
- Dipiridamol: stimulálja az adenozin receptorokat
Különböző mechanizmusokkal okoznak iszkémiát: a dobutamin növeli az oxigénigényt, a dipiridamol pedig csökkenti a subendocardialis áramlás tárolását.
Diagnosztikai kritériumok
- Normális válasz: egy szegmens normokinetikus nyugalmi állapotban és normális vagy hiperkinetikus stressz esetén.
- Ischaemia: a nyugalmi normokinetikus szegmensből az akinesia, hipokinesia vagy dyskinesia és a stressz között (minimum 2 szomszédos szegmens módosítva a diagnózishoz).
- Nekrózis: a nyugalmi hipokinetikus szegmens hipokinetikus marad a stressz alatt.
- Életképes válasz: a nyugalmi hipokinetikus szegmens stressz hatására (nem hibernáló mionkártya) javíthatja működését, vagy kezdetben javíthatja, majd lebomlik (kétfázisú válasz).
- Betegfüggő tényezők mi befolyásolhatja a tesztet: elhízás és tüdőbetegség. (1)
A stressz echokardiográfiájának indikációi
- 1. Miokardiális ischaemia
- 2. Valvuloaptis: aorta stenosis, mitrális stenosis, súlyos, szerves mitralis regurgitáció vagy ischaemiás mitralis regurgitation.
- 3. Azok a betegek, akik nem képesek gyakorolni az EKG-t (submaximális eredmény vagy fizikai képtelenség)
- 4. Repolarizációs rendellenességek miatt értelmezhetetlen EKG
- 5. Post-vaszkuláris értékelés
- 6. Preoperatív kockázatértékelés
- 7. A dyspnoe szív etiológiájának értékelése
- 8. Meggyőző koronarográfia vagy számítógépes tomográfia (2, 3, 4)
Előkészítés az eljárás előtt
- kerülje az étel és ital fogyasztását legalább 3-4 órával a vizsgálat előtt
- a dohányzás elkerülése a teszt napján a nikotin kardiovaszkuláris hatásai miatt
- kerülje a koffein fogyasztást a teszt napján
- bizonyos gyógyszereket, például: béta-blokkolókat, nitrátokat nem adnak be a vizsgálat előtt. Az antidiabetikus gyógyszereket először orvosával kell megbeszélni (5)
Stressz echokardiográfia iszkémiás szívkoszorúér betegségben - Következtetések
- A stressz echokardiográfia olcsó, nem invazív, nagy pontosságú módszer, amelynek szerepe van a stressz tényezőre, a szívizomra adott válasz értékelésében. A stressz leggyakrabban használt eszköze a fizikai megterhelés.
- Ez a képalkotó eszköz lehetővé teszi a beavatkozást igénylő beteg megfelelő preoperatív értékelését, valamint a műtét utáni kiértékelést, túl magas költségek nélkül.
- Ez szubjektív módszer, mind az orvostól, mind a betegtől függ. Az elhízás vagy a tüdőbetegség csökkentheti az eredmények pontosságát.