1-es típusú cukorbetegség - A HbA1c befolyásolja az elsődleges és másodlagos kardiovaszkuláris események kockázatát

Bebu I, Schade D, Braffett B, Kosiborod M, Lopes-Virella M, Soliman EZ, Herman WH, Bluemke DA, Wallia A, Orchard T, Lachin JM a DCCT/EDIC kutatócsoport nevében. Rockville, USA; Diabetes Care 2020: 43: 867-874

típusú

Kérdés: A Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) és az Epidemiology of Diabetes Intervencions and Complications (EDIC) megfigyelési utóvizsgálat megmutatta a glycemia (átlagos HbA1c) domináns szerepét kockázati tényezőként - csak az életkor volt erősebb rizikófaktor - az első kardiovaszkuláris 1-es típusú cukorbetegség (T1D) esemény. Most megvizsgáljuk a megállapított kockázati tényezők és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) általános kitettsége közötti összefüggést, ideértve a későbbi, azaz visszatérő eseményeket.

Módszertan: Az 1 441 DCCT/EDIC résztvevő CVD eseményeit típusonként (CVD halál, akut miokardiális infarktus [MI], apopleksiia, néma MI, angina pectoris, PTCA/CABG és szívelégtelenség [CHF]) vagy összetett végpontként (CVD vagy súlyos káros kardiovaszkuláris események [MACE]) elemzését. Az arányos arányú modellek és a feltételes modellek értékelték a kockázati tényezők és a CVD végpontok közötti összefüggéseket.

Eredmények: A 29 éves medián követés során 239 résztvevőnek 421 CVD eseménye volt, 120 embernek pedig 149 MACE volt. Az életkor volt a legmagasabb kockázati tényező az akut MI, a néma MI, az apoplexia és a PTCA/CABG esetében, míg a glikémia volt a legmagasabb kockázati tényező a CVD halál, a CHF és az angina esetében, a második legmagasabb az akut MI és a PTCA/CABG esetében, a harmadik pedig az apoplexia esetében, de nem volt összefüggésben a néma MI-vel. A HbA1c volt a legerősebben módosítható kockázati tényező egy első CVD eseménynél (CVD: HR 1,38 [95% CI 1,21, 1,56]/1% -kal magasabb HbA1c; MACE: HR 1,54 [1,30, 1, 82]) és a későbbi CVD eseményekre is (CVD: incidencia arány [IR] 1,28 [95% CI 1,09, 1,51]; MACE: IR 1,89 [1,36, 2,61]).

Következtetés: Intenzív glikémiás kezelés ajánlott a kezdeti CVD események kockázatának csökkentése érdekében T1D-ben. Egy kezdeti esemény után az optimális vércukorszint-szabályozás csökkentheti a visszatérő CVD-események kockázatát, ezért fenn kell tartani.

Megjegyzés: Újdonság az a megállapítás, hogy a T1D-ben - legalábbis a DCCT/EDIC vizsgálatban - a glikémia/átlag HbA1c a domináns befolyásolható kockázati tényező a kardiovaszkuláris másodlagos eseményekben. A nők és a férfiak nagyjából azonos kockázattal rendelkeznek mind az elsődleges, mind a másodlagos kardiovaszkuláris események szempontjából, de a kardiovaszkuláris halálozás magasabb a férfiaknál, mint a nőknél. A T2D esetében viszont a másodlagos események gyakoribbak a férfiaknál (Hoorn-tanulmány, Diabetes és Informatikai tanulmány). A magasabb átlagos pulzusszám a későbbi CVD események magasabb kockázatával társult. Ez arra utalhat, hogy a szív autonóm neuropátia is ok-okozati szerepet játszott.