1-es típusú cukorbetegség - a leggyakoribb metabolikus betegség gyermekeknél

A leggyakoribb anyagcsere-betegség gyermekeknél és serdülőknél

Kedves olvasók,

A cukorbetegség a különféle anyagcsere-betegségek esernyője. Mindannyiukban az a közös, hogy magas vércukorszinthez vezetnek. A legismertebbek a cukorbetegség 1. és 2. típusa. Ebben a cikkben részletesebben szeretnénk kitérni az 1. típusú cukorbetegségre.

Körülbelül 300 000 1. típusú cukorbeteg él Németországban (forrás: German Diabetes Health Report 2013 https://www.diabetesde.org/pressemitteilung/deutscher-gesundheitsbericht-diabetes-2013-diabetesde-deutsche-diabetes-hilfe). Évente további 15 000-20 000 embert érint. Még akkor is, ha a cukorbetegség elvileg bármely életkorban előfordulhat, az 1-es típusú cukorbetegség általában 40 éves kora előtt található meg. (Forrás: Képzési könyv cukorbetegeknek, Dr. Gerhard-W. Schmeisl, 2011 https://shop.elsevier.de/schulungsbuch-diabetes-9783437472756.html)

Ellentétben a 2-es típusú cukorbetegséggel, amelynek esetében csak Németországban körülbelül 6 millió embert kezelnek, az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása meglehetősen alacsony. Az 1-es típusú cukorbetegség azonban a leggyakoribb metabolikus betegség gyermekeknél és serdülőknél.
A cukorbetegség mindkét formája előfordulhat családokban. A betegség jelenleg nem gyógyítható, de jól kezelhető.

Minden cukorbeteg számára fontos a vércukor optimális beállítása. Nem csak az akut anyagcserezavarok, például a hipoglikémia megelőzésére, hanem a cukorbetegség szövődményeinek elkerülésére vagy késleltetésére is. Jó vércukorszint-szabályozás mellett - a terápián kívül - teljesen tünetmentes és normális életvezetés lehet.

Ezzel a cikkel egy kis útmutatót szeretnénk adni, amely segít megérteni az 1. típusú cukorbetegséget. Szeretnénk információt nyújtani arról, hogy mely tünetek jelentkezhetnek, hogyan diagnosztizálják az 1-es típusú cukorbetegséget és mit tehet maga. További címanyagokat is talál. A 2. és a 3. típusú cukorbetegségről és a terhességi cukorbetegségről a www.Patienten-Bibliothek.de azonos nevű brosúrákban és a következő cikkekben talál információkat.

Dr. Nicola Haller
Helyettes A német diabéteszsegély elnöke

Alapinformációk

Mi a diabetes mellitus?
A cukorbetegség a cukoranyagcsere krónikus betegsége, amelyben a szervezet vércukorszintje kezeletlenül tovább emelkedik. Ez a vércukorfelesleg részben a vizelettel ürül ki, a vércukorszinttől függően, és édes íze lenne. Korábban az orvosi vizsgálat magában foglalta a vizelet vizsgálatát, valamint a vizelet megkóstolását a diagnózis felállítása érdekében. A cukorbetegséget az édes íz alapján lehetett felismerni, innen ered a "diabetes mellitus" név. A betegségnek ez az orvosi neve latin-görögből származik, jelentése lefordítva "Mézes-édes folyás".

A cukor anyagcseréje
A cukor nélkülözhetetlen az emberi szervezet számára. Szükségünk van cukorra (glükózra), mint Energiaellátó sejtjeink számára. Glükóz mint tápanyag nélkül a fontos testsejtek, például az agyban vagy az izmokban, nem tudnák elvégezni a munkájukat - gondolkodási folyamatok és mozgás nem lehetségesek.
Az úgynevezett cukoranyagcsere felelős a vércukorszint egyensúlyáért. Ez azzal az étellel kezdődik, amelyet minden nap megeszünk. Az abszorbeált tápanyagok a bélben lebomlanak - így például a burgonyában vagy a tésztában lévő keményítő glükózt termelhet. A cukor ezután a beleken és a májon keresztül is bejut a véráramba, ezen keresztül a glükóz elérheti az összes testsejtet.
Itt kezdődik a cukoranyagcsere valódi munkája, amelyet több hormon irányít. Ebben az inzulin és a glükagon játszik döntő szerepet.

Az inzulin - kulcsfontosságú anyag
Az inzulin hormonnak két funkciója van. Az inzulinra azért van szükség, hogy a glükóz felszívódhasson a véráramból a test sejtjeibe, és ott "égjen" vagy metabolizálódjon. Kulcsfontosságú anyag a receptorokon, hogy kinyissa a sejteket és felszívja a sejtekben a cukrot. Ennek a billentyűzár funkciónak az eredményeként az inzulin, a testünk egyetlen hormonja biztosítja, hogy étkezés után a vércukorszint ismét lassan csökkenjen. A glükagon hormon egyfajta inzulin "antagonista", mobilizálja a máj cukortartalékait, és ezáltal növelheti a vércukorszintet a szervezetben.

Az inzulin a hasnyálmirigyben készül. A gyomor alatt található, körülbelül tizenkét centiméter hosszú mirigy két funkciót lát el: Egyrészt a hasnyálmirigy naponta mintegy 0,5 - 1,5 liter emésztőrendszeri szekréciót termel és a vékonybélbe engedi. Másrészt a hasnyálmirigy az inzulin - valamint a glükagon és más hormonok - termelőhelye.

Az inzulint termelő sejtek Langerhans szigetei, felfedezőjük, Paul Langerhans nevét viselik (szigeti sejteknek vagy β sejteknek - ejtett béta sejteknek is nevezik). "Szigetként" csoportosulnak az egész hasnyálmirigyen. Az inzulin elnevezés ezekből a szigetekből származott. Egy egészséges felnőttnek körülbelül egymillió ilyen szigetsejtje van.

Ha hiányzik az inzulin, a sejtek nem képesek felszívni a cukrot, a cukor a vérben marad. A vér cukorkoncentrációja emelkedik, ami tartós növekedéshez vezethet (hiperglikémia). Ugyanakkor az inzulinhiány cukrot - és ezáltal energiahiányt - okoz a sejtekben.

A cukorbetegség formái
A cukorbetegség eredete/okaitól függően a cukorbetegség különböző típusaira oszlik

1-es típusú cukorbetegség
2-es típusú diabétesz
3-as típusú cukorbetegség - A cukorbetegség egyéb specifikus típusai (például a hasnyálmirigy betegségei, a gyógyszer által kiváltott, genetikai hibák stb. Miatt)
4-es típusú cukorbetegség - terhességi cukorbetegség (a glükóz tolerancia zavara először terhesség alatt jelent meg vagy diagnosztizált)

Forrás: Osztályozás a Német Diabetes Társaság gyakorlati ajánlásai szerint, 2011. évi frissített verzió https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/home.html

Az 1-es típusú diabetes mellitus okai

Az összes cukorbeteg körülbelül 5% -a 1-es típusú cukorbeteg. Mivel az 1-es típusú cukorbetegség általában gyermekeknél és serdülőknél kezdődik, korábban fiatalkori cukorbetegségnek is ismerték.

Az 1-es típusú cukorbetegség lehetséges okai

β-sejtek pusztulása (béta sejtek pusztulása), amely abszolút inzulinhiányhoz vezet
többnyire immunológiailag közvetített, ami azt jelenti, hogy az inzulintermelő sejteket egy autoimmun folyamat támadja meg és pusztítja el
a LADA ( L. sátor A. utoimmun D. cukorbetegség felnőtteknél (in A. dult)) felnőttkorban összehasonlítható az 1-es típusú cukorbetegséggel

A fenti A lehetséges okok felsorolása szerint a tudósok ma genetikai tényezők, a vírusfertőzés és az autoimmun betegség (olyan betegség, amelyben az immunrendszer megtámadja a szervezet saját struktúráit) kombinációját feltételezik az 1-es típusú diabetes mellitus okaként.
Ez vonatkozik mind a serdülőkorban előforduló 1-es típusú diabetes mellitusra, mind a csak felnőttkorban megjelenő formára. Ezenkívül ismeretlen eredetű 1-es típusú diabetes mellitus formák is megtalálhatók.

Néhány kivételtől eltekintve, az összes 1-es típusú cukorbetegség különleges tulajdonságokkal rendelkezik fehérvérsejtjein (HLA DR3 és DR4 jellemzők). Ezért válik a genetikai hajlam (Hajlam) a betegségre. Sok ember azonban hordozza ezt a genetikai információt, és még mindig nem alakul ki cukorbetegség. Ezért feltételezzük, hogy az örökletes tényezők mellett bizonyosak is Vírusfertőzések hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához.
A kanyaró, a mumpsz és az influenza vírusok okozzák a fő vírusokat. Egy ilyen vírusfertőzés a Autoimmun reakció kiváltó tényező, amelyben a test saját szövetével szembeni antitestek - ebben az esetben a hasnyálmirigy szigetsejtjeivel (béta sejtjeivel) szemben. Ezek a szigetsejt-antitestek (ICA) végül az inzulinképző sejtek teljes elpusztulásához vezetnek, és a vérben kimutathatók a diagnózis megerősítéséhez.

A cukorbetegség és annak tipikus tünetei csak a szigeti sejtek (béta sejtek) körülbelül 80% -ának megsemmisülése után jelentkeznek.
Hetek, hónapok vagy akár évek is eltelhetnek a betegség megjelenése és az első tünetek megjelenése között.

Gyakran hetekkel vagy hónapokkal a kezdeti diagnózis után a tünetek javulni látszanak, és a szervezetnek csak minimális mennyiségű inzulinra lehet szüksége. Az érintett személy ekkor az úgynevezett remissziós vagy látszólagos gyógyulási szakaszban van ("nászút fázis"), ami azonban csak a betegség rövid leállását jelenti. Valójában a betegség folyamata addig folytatódik, míg végül az összes szigetsejt (béta-sejt) megsemmisül, és nem termelődik több inzulin. Az 1-es típusú cukorbetegségnél a kezdetektől valódi (abszolút) inzulinhiány áll fenn.

Az abszolút inzulinhiány miatt az 1-es típusú cukorbetegséget egész életen át inzulinnal kell kezelni a hiányzó inzulin pótlására.

Jegyzet: Az 1-es típusú diabetes mellitus egy autoimmun betegség, amely abszolút inzulinhiányt okoz. Ezt a hiányt állandó inzulinadagolással kell kezelni.

Öröklés
Az 1-es típusú cukorbetegség az anyától vagy az apától a következő generációig 3-6% valószínűséggel öröklődik. Ha mindkét szülő 1-es típusú cukorbeteg, a kockázat körülbelül 20% -ra nő. A cukorbeteg gyermekek testvéreinek saját kockázata legalább 10%.
Csak azonos ikrek esetén az érintett személy testvérének kockázata 35%.

A cukorbetegség tünetei az inzulinhiány mértékétől és az ebből eredő anyagcsere-változások mértékétől függenek.
Az 1. típusú cukorbetegséget az alábbiakban ismertetett tünetek alapján lehet felismerni, de sokkal súlyosabb tünetekkel, mint a 2-es típusú cukorbetegség esetén.

Azonban a hónapok a tünetek megjelenésétől az első tünetek megjelenéséig gyakran telnek, mivel a szigetsejtek (béta-sejtek) körülbelül 80% -át el kell pusztítani, mielőtt a test már nem képes kompenzálni az inzulinhiányt.

A tipikus tünetek, amelyek kisebb-nagyobb mértékben jelentkeznek, és külön-külön vagy együttesen jelentkezhetnek:

gyakori vizelés, súlyos szomjúság, fogyás
A megnövekedett vércukor-koncentráció esetén a cukor a vizeletbe kerül, és nem a célsejtekbe. A koncentrációs különbségek (ozmotikus nyomás) ellensúlyozására több víz jut a vizeletbe, ami miatt gyakrabban kell WC-re járni (poliuria). Ennek következtében a test nagy mennyiségű vizet veszít, ami ennek következtében erős szomjúságérzetet okoz. Tudatlanul az emberek általában rossz italokat, például gyümölcsleveket vagy kólát isznak szomjúságuk csillapítására, ami tovább rontja a vércukorszintet. Ugyanakkor a test lebontja zsírtartalmait, hogy előállítsa a szervezet sejtjeihez szükséges energiát, ami gyors, több kilós súlycsökkenést eredményez.
Fáradtság, gyengeség és csökkent teljesítmény
A cukor anyagcseréjének zavara és ezáltal az energia csökkenése a sejtekben fáradtsághoz és gyengeséghez vezet.
Az aceton a kilélegzett levegőben és a vizeletben (ketonacidózis)
A kilélegzett levegővel és vizelettel a test egyre inkább kiválasztja a mérgező zsírbontási termékeket, például az acetont.
A zsírbontási termékek a szükséges energiatermelés során keletkeznek, amikor a zsírtartalékokat lebontják, ami megfelel az úgynevezett éhezési anyagcserének. A testnek ez a segédmechanizmusa életveszélyes savasodáshoz vezethet, amikor a ketonok felhalmozódnak. Az ebből eredő tünetek lehetnek száraz, viszkető bőr, hányinger és hasi fájdalom, amelyek kezeletlenül diabéteszes kómát eredményeznek.

A cukorbetegség több módszerrel diagnosztizálható. Az 1-es típusú diabetes mellitus döntő tényezője lényegében a vércukorszint. Az önellenőrzésre szolgáló vizsgálati eszközök nem alkalmasak a kezdeti diagnózisra, csak laboratóriumi diagnosztikai mérési módszerek és gyakorlati felhasználásra alkalmas glükózelemző készülékek.

Az 1. típusú diagnózisban a diagnózis felállítása előtt kifejezett tünetek vannak, a betegség egyértelmű jeleivel. Differenciál diagnosztikai kritériumok (pl. Antitest kimutatás) használhatók annak meghatározására, hogy ez 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség vagy más ok-e cukorbetegség.

Vércukorszint-vizsgálat
A vércukorszint mérése elvégezhető vénás vérplazmában vagy teljes vérben. A Német Diabetes Társaság nem javasolja a vércukorszint mérését diagnosztikai célokra az ujjbegyből származó vércsepp felhasználásával. A nap folyamán a vércukorérték ingadozik a tápanyagellátás, valamint a stressz és a fizikai megterhelés függvényében. Különböző határértékek vannak a vércukorszintre. Az alkalmi plazma glükózértéknek, vagyis függetlenül az időtől és az élelmiszerfogyasztástól, a referencia-tartományban kell lennie 80 és 120 mg/dl (4,4-6,6 mmol/l) között. Az éhomi plazma glükózértéket általában reggel mérik, nyolc órával az utolsó étkezés után, és a normál tartományon belül legfeljebb 126 mg/dl (> 7 mmol/l).

Vizeletvizsgálat
160 - 180 mg/dl vércukorszintet meghaladóan túllépik az úgynevezett „vese küszöböt” a glükóz számára. A szervezet elkezdi kiválasztani a felesleges glükózt a vizelettel (glükózuria). Ez a kiválasztott cukor a vizeletben kimutatható vizeletcukor tesztcsíkok segítségével. A gyakorlatban ezt az önkontroll módszert már nem használják az 1-es típusú cukorbetegség terápiájának támogatásában.

Ha a sejtek inzulinhiány miatt nem tudnak cukrot használni, akkor a zsír lebomlik. Ez úgynevezett ketontesteket hoz létre, a máj szénhidrát-anyagcseréjének termékét. Ha a diabéteszes anyagcsere gyenge, a ketontestek a vizeletben is megjelennek (ketonuria), és keton tesztcsíkkal is mérhetők.

A vizeletvizsgálat önmagában nem alkalmas a diabetes mellitus diagnosztizálására.

Glükóz tolerancia teszt
Ha az első ellenőrzés a vércukorértékeket a határérték tartományban mutatja, akkor tisztázás céljából glükóz tolerancia tesztet (OGTT) lehet végezni. Ebben a tesztben a vércukorszint szabályozásának képességét a szőlőcukor erős stimulálása segítségével határozzák meg.
Az OGTT-vel a páciens 75 g glükózt (szőlőcukrot) kap vízben oldva reggel az első vérminta után (10 óra étkezés és dohányzás nélkül, valamint normál ételfogyasztás az előző napokban). Ezt az oldatot öt percen belül kortyolgatni kell. A vérmintákat egy és két óránként kell venni, és 2 óra elteltével nem haladhatja meg a 200 mg/dl-t (> 11 mmol/l).

HbA1c érték
A HbA1c-érték, amelyet "vércukor-memóriának" vagy "hosszú távú cukornak" is neveznek, alkalmas arra, hogy hosszabb ideig értékelje a cukoranyagcsere minőségét. Ez utólag jelzi a vörös vér pigment (hemoglobin) glükózhoz kötött százalékos arányát, amely általában 4,2–6,1%, és amelyet a vércukorszint okoz. A HbA1c érték felhasználható az elmúlt 2-3 hónap vércukorszintjének felmérésére.
A Német Diabetes Társaság 2011. évi iránymutatásában a HbA1c értéket először ajánlják a diagnózis felállításához és a cukorbetegség fokozott kockázatával küzdő emberek azonosításához.

Antitestek meghatározása
Meghatározzuk a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeivel szembeni védekező sejteket (antitesteket). Így meghatározható az 1-es típusú cukorbetegség fokozott kockázata.
Megbízható diagnózis vagy előrejelzés azonban nem lehetséges.

A cukorbetegség ezen határértékeken van jelen: