1-es típusú cukorbetegség, fizikai aktivitás és új technológiák - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az 1-es típusú cukorbetegeknél a rendszeres fizikai aktivitás (PA) javítja a különféle kardiovaszkuláris kockázati tényezőket. Ez magában foglalja a javított testösszetételt, állóképességet, endoteliális funkciót, lipidprofilt és magas vérnyomást. Az életminőség is javul. Egy kohortos vizsgálat még a halálozás csökkenését is mutatja. 1 Az anyagcsere-szabályozás gyakran, de nem mindig javul.
Hetente 150 perc AP felhalmozódása ajánlott, ideális esetben legfeljebb két nap AP nélkül. Az aerob tevékenységek mellett hetente kétszer-háromszor ajánlott ellenállást és erőt gyakorolni. 2
Vannak azonban abszolút ellenjavallatok, mint például az üvegtest vérzése, az aktív Charcot láb terhelése vagy súlyos hipoglikémia átélése a tevékenység gyakorlását megelőző 48 órán belül. 3 Relatív ellenjavallatok esetén erősen ajánlott szakemberhez fordulni: proliferatív retinopathia (különösen az erőteljes/anaerob tevékenységeknél és különösen, ha a retinopathiát nem kezelik), nyitott lábsebek, súlyos perifériás szenzoros neuropathia (korábbi lábbeli), súlyos vegetatív diszfunkció (szívvizsgálat szükségessége), instabil koszorúér-betegség vagy a ketoacidózis jelei a fizikai aktivitás megkezdése előtt. 3 Végül a PA gyakorlását korlátozó tényező gyakran a hipoglikémia előfordulása, amelyetől a betegek és a gondozók félnek.
Mivel ez a cikk a PA gyakorlatára összpontosít az 1-es típusú cukorbetegség összefüggésében, megvitatjuk az inzulinkezelés és az étkezési lehetőségek alkalmazkodását. Áttekintjük az új technológiák ismereteit, amelyek hasznosak a PA alkalmazásában, és azt, hogy hogyan lehet okosan használni a rendelkezésre álló eszközöket.
Az inzulinkezelés adaptálása
Fiziológiai szempontból a fizikai aktivitás számos módosítást vált ki: az inzulin érzékenységének növekedése, a PA során az izom számára elérhetővé tett glükóz növekedése (a glükoneogenezis és a vércukorszint növekedése révén. Glikolízis), fokozott a perifériás glükóz rendelkezésre állása (megnövekedett véráramlás révén), valamint fokozott perifériás glükózfelvétel (fokozott GLUT4 transzlokáció révén). 4 Az inzulinérzékenység általában a PA után megnövekszik, néha akár 24 óráig, vagy akár 48-72 óráig is, a PA típusától függően, ezért szükséges a kezelést a PA után is módosítani.
Az inzulinkezelés megfelelő kezelésére van szükség a hipoglikémia elkerülése érdekében PA-ban, de a súlyos tüneti hiperglikémia kialakulásában is, amely veszélyeztetheti az optimális PA-gyakorlatot. Ezért az inzulin adaptálása a PA összefüggésében továbbra is kihívást jelent mind a beteg, mind a gondozó számára. Valójában ez az adaptáció háromszor végezhető el: az AP gyakorlása előtt, alatt és után. Ezenkívül számos tényező befolyásolhatja ezt a kezelési alkalmazkodást:
Az inzulin injekció helye
Az utolsó inzulininjekció ideje és dózisa
A keringésben lévő inzulin mennyisége (bazális és gyors inzulin)
Az utolsó étkezés vagy az utolsó snack összetétele
Vércukorszint a PA megjelenése előtt
A gyakorolt PA típusa, valamint annak időtartama és intenzitása
Az egyes betegekben rejlő nagy glikémiás variabilitás ellenére vannak ajánlások, amelyek alapul szolgálhatnak, amelyeket eseti alapon kell egyedivé tenni. Általánosságban elmondható, hogy az aerob PA-k nagyobb mértékben csökkentik az inzulinterápiát, mint a rövid távú nagy intenzitású PA (anaerob hajlam), és a vegyes PA valahol a kettő között van. 3
Összefoglaltuk a legfontosabb adaptációkat a Asztal 1. A következő bekezdések a javasolt részletek egy részével foglalkoznak. Vegye figyelembe, hogy a Asztal 1, két tevékenységet választottunk szét két nagycsalád alapján, amelyek „aerob” és „anaerob” anyagcserére épülnek. Tisztában vagyunk azzal, hogy ez a szétválasztás csökken, és hogy számos egyéni tényező (például az edzés mértéke, a verseny stressze stb.), A sport (a PA időtartama, intenzitása, modalitása) vagy a környezeti (hő, magasság stb.) .) befolyásolják az anyagcserét edzés közben.
Az étrend és az inzulin adaptálása a fizikai aktivitáshoz
A gyors inzulin (étkezési idő) tekintetében csökkenteni kell az adagolást, ha a PA körülbelül két órával az étkezés előtt vagy után történik. Az intenzitástól függően a csökkenés 20 és 75% között lehet (például 20-25%, ha „könnyű aerob” PA, 50%, ha „közepes”, 75%, ha „nagy intenzitás”), aerob PA esetén, míg anaerob PA esetén csak 20% lesz. Ezek a javaslatok mind a szubkután injekciókra, mind az inzulinpumpa esetében érvényesek. 3,5,6 Mint korábban említettük, a PA időtartama befolyásolja a kezelés kiigazítását. Ezért rövid ideig tartó enyhe-mérsékelt aerob PA (3,5–7
A hipoglikémia kockázatát a PA utáni 24 órán belül számos egyéb tényezőt kell figyelembe venni, az inzulinkezelés és az étrend beállításán kívül. A testmozgás előtt vagy után ajánlott kerülni az inzulin injekciózását a test azon részén, amelyet fizikai aktivitás hív fel. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a hosszan tartó közepes intenzitású fizikai tevékenységet (pl. Kerékpározás, futás) tíz másodperces sprintel fejezzék be. 8 Valójában ebben a tanulmányban bebizonyosodott, hogy a vércukor stabilabb volt a PA után a sprintelésnek köszönhetően, a stressz hormon szintjének növekedése miatt (katekolaminok, növekedési hormon és kortizol). Végül a lehetséges jövőbeli alternatívák közül néhány szerző javasolja az intranazális glükagon alkalmazását, mielőtt alacsony vércukorszint esetén a PA megkezdődne (9).