1-es típusú cukorbetegség gyermekeknél - egyszerű diagnózis a kapilláris vércukorszint használatával • háziorvos online
Az 1-es típusú cukorbetegséget gyermekeknél később diagnosztizálják, mint az kívánatos lenne. A nem specifikus tünetek gyakran rossz útra csábítják az embereket. Könnyű lenne megtalálni a cukorbetegséget: a túlzott ivás és vizeletmennyiség kérdésével, és ha szükséges, egyetlen kapilláris vércukorszint méréssel.
Keya Ali és munkatársai az Oxfordi Egyetemről [1] elsősorban a nem specifikus klinikai jellemzőknek tulajdonítják azt az okot, hogy miért hagyják figyelmen kívül az új típusú 1-es típusú cukorbetegséget a gyermekeknél, különösen a két év alatti gyermekeknél. A fejfájást, székrekedést, hasi fájdalmat, hányást, valamint az orális (rigó) és hüvelyi gombás fertőzéseket korai tünetekként írják le kisgyermekeknél. Amint azt egy kanadai kutatócsoport tanulmánya mutatja, körülbelül minden harmadik, újonnan diagnosztizált cukorbeteg gyermek legalább egyszer orvoshoz fordult a metabolikus betegség felismerése nélküli tünetek miatt. Ehelyett a szakemberek tévesen tulajdonították a tüneteket légúti fertőzésnek, egyszerű candidiasisnak, gastroenteritisnek, húgyúti fertőzésnek, szájgyulladásnak vagy vakbélgyulladásnak - írja Ali és munkatársai.
Esettanulmány: Gyomorfájdalommal és hányással az anya hétéves fiát hozza a háziorvoshoz. Ez vakbélgyulladást gyanít, de kezdetben ki akarja zárni a húgyúti fertőzést. A vizelet stix pozitív a glükóz és ketonok szempontjából. Kérdésünkre az orvos megtudta, hogy a fiú egy ideje éjszakánként nedvesített. Az anya ezt az iskolai stressznek és az osztálytársak zaklatásának tulajdonította. A háziorvos azonnal kórházba vette a cukorbeteg ketoacidózis kezelését.
Leggyakoribb tünet: nedvesítés
Úgy tűnik, hogy a cukorbetegség fő tünetei a polyuria és a polydipsia minden életkorú gyermekeknél (1. háttérmagyarázat). Az iskoláskorú gyermekek legfeljebb háromnegyedében fordulnak elő - számolnak be Ali és munkatársai. De tapasztalataik szerint a nagy mennyiségű ivást és vizeletet nem lehet megemlíteni, figyelmen kívül hagyni (főleg serdülőknél), vagy a szülők félremagyarázni? még akkor is, ha a gyerekek újra nedvesíteni kezdik az ágyat, akik már szárazak voltak.
Feltétlenül kérdezze meg a szülőket a poliuria és a polydipsia kapcsán, és ellenőrizze a polyuria, a polydipsia és a fogyás gyermekeit cukorbetegség szempontjából - figyelmeztet a szerzők csapata. Csak így lehet elhárítani a gyermekek további veszélyeit: mivel az első bemutatót követő 24 órán belül dehidráció és acidózis alakulhat ki, ami a kétéves kor alatti gyermekek számára a legnagyobb veszélynek kitett. Ali és munkatársai hivatkoznak egy brit vizsgálatra, amely kimutatta, hogy a diabéteszes ketoacidózis sokkal nagyobb valószínűséggel volt jelen, ha késleltették a cukorbetegség diagnózisát, mint azoknál a gyermekeknél, akiknél a cukorbetegség azonnal felismerhető volt (52% vs. 21%). A ketoacidosis jelei (2. háttérmagyarázat), amelyet a gyermekgyógyászati diabéteszre szakosodott csoportnak azonnal kezelnie kell, súlyos dehidratáció, hányás, Kussmaul-légzés, tudatzavar és hasi fájdalom. Ezeket azonban félreértelmezhetjük akut hasi, gasztroenteritis, akut asztma vagy tüdőgyulladás tüneteiként. A ketoacidózis biokémiai kritériumai: pH 11 mmol/l, ketonuria vagy ketonok kimutatása a szérumban.
A megnövekedett vércukorszint elegendő
Ha cukorbetegség gyanúja merül fel, a konzultációnak nem szabad véget érnie, amíg a megfelelő diagnózist fel nem állítják vagy a cukorbetegséget kizárják - figyelmeztetik Ali és munkatársai. A diagnózis csak egy azonnali vércukorszint-mérést igényel a gyakorlatban: miután a gyermek vagy serdülő megmosta és alaposan megszárította a kapilláris vércukorszintet. A 11,1 mmol/l (200 mg/dl) feletti értékek cukorbetegséget jeleznek. Ebben az esetben a gyermeket vagy fiatalt ugyanazon a napon kórházba kell helyezni további vizsgálat céljából. Nem szabad megvárni az éhomi vércukorszint vagy vizeletvizsgálat eredményeit, mivel időközben ketoacidózis léphet fel. A kapilláris vércukor-meghatározás eredményeit a kórházban ellenőrzik a laboratóriumi vércukor-meghatározással. Hasonlóképpen meg kell határozni a TSH és a pajzsmirigy autoantitesteket (TPO-AK, Tg-AK), és meg kell vizsgálni a gyermeket celiakia szempontjából, ajánlja a Német Diabetes Társaság irányelveit [2].
Kezdeti kezelés a klinikán
A klinika gyermeke vagy fiatalja az áthelyezés napján kap először inzulint. A kezelés standardja az intenzív inzulinkezelés (> 3 injekció/nap) humán inzulinnal vagy inzulinanalógokkal [2]. A rövid hatású analógokkal végzett pumpaterápiát az óvodás korig meg kell fontolni. A cél 7,5% alatti HbA1c érték elérése súlyos hypoglykaemia kialakulása nélkül. A vércukorszint ingadozását is a lehető legalacsonyabban kell tartani.
A gyermek és a család oktatása a hosszú távú sikeres cukorbetegség-kezelés sarokköve. Gyorsan meg kell tanulnia az inzulin injekciójának, a vércukorszint mérésének és az enyhe hipoglikémia kezelésének minden gyakorlati technikáját. Az irányelvek pszichoszociális tanácsadást is javasolnak.
Stefanie Lindl-Fischer
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2012; 34. (8), 54–55