1-es típusú cukorbetegség - javallat inzulinpumpa terápiához • háziorvos online
Már az 1970-es években megkezdődött az adagolóeszközök ("inzulinpumpák") használata a rövid hatású inzulin (többé-kevésbé) folyamatos beadására a bőr alatti zsírszövetbe. Ha az intenzív inzulinkezelés eredményei nem kielégítőek, az inzulinpumpának javítania kell az anyagcsere-kontrollon. Így a folyamatos szubkután inzulin infúzió (CSII), amelyet a mindennapi nyelvhasználatban "pumpakezelésnek" neveznek, az "intenzívebb hagyományos inzulinkezelés (ICT)" kiterjesztését jelenti. Ez az áttekintés megmutatja a CSII jelenlegi indikációit.
A szivattyú és az intenzívebb inzulinterápia jellemző jellemzője a bazális és étkezéstől függő inzulin külön helyettesítése. A terápiát maga a beteg ellenőrzi a vércukorszint önellenőrzésének eredményei alapján a főétkezések előtt és lefekvés előtt. Az étkezés előtti mérések eredményeit és a tervezett szénhidrátmennyiségeket használják a rövid hatású inzulin étkezési adagjának kiszámításához. A rutin előtti étkezés előtti önellenőrzést alkalmi étkezés utáni és éjszakai vércukor-mérések egészítik ki.
Az IKT esetében az alap inzulinszükséglet fedezhető egyetlen ultrahosszú hatású inzulin injekciójával, vagy két vagy akár többszöri közepesen ható késleltetett inzulin injekcióval. A modern, analóg, ultra hosszú vagy közepes hatású késleltetett inzulinok használatának tendenciája azonban egyes esetekben bizonyos inzulinkészítmények intoleranciája, nagyobb rugalmasság szükségessége (pl. Sporttevékenységek, váltakozó fizikai terhelésű műszakos munka stb.) Vagy kifejezett eltérések miatt az inzulinigény a cirkadián ritmus keretein belül korlátozott.
Kritikus idők: Hajnal és Alkonyat
Az úgynevezett "hajnali jelenség" (szürkület jelenség) ennek a körülménynek egy speciális formáját képviseli: Leírja a cirkadián ritmus okozta inzulinigény növekedését, amelyet a növekedési hormon, az adrenalin, a noradrenalin, a kortizol és a tiroxin növekedése okoz a kora reggeli órákban. . Ez a vércukorszint-emelkedés gyakran nem szabályozható még a késleltetett inzulin esti beadási idejének változtatásával sem. Másrészt a késleltetett inzulin adagjának emelése nem lehetséges az éjszakai vércukorcsökkenés vagy akár az éjszakai hipoglikémia kockázata miatt. Kórélettani szempontból hasonló helyzet alakulhat ki késő délután, amikor a reggel befecskendezett késleltetett inzulin hatása csökken, vagy ha az előző este beadott ultra hosszú hatású késleltetett inzulin hatása csökken, és az inzulinigény növekszik, és úgynevezett "alkonyati jelenségnek" nevezik.
Ez a példa azt is világossá teszi, hogy IKT esetén az inzulininjekcióhoz bizonyos ritmusokat adnak a késleltető inzulinok működési jellemzői. A késleltetett inzulinok többé-kevésbé kifejezett egyénen belüli változékonyságot mutatnak a napi rutinban, amelyet valószínűleg az inzulin felszívódásának változása okoz, és ha hangsúlyosabb, jelentősen megnehezítheti a beállítást. A CSII-ben a késleltetett inzulint rövid hatású humán vagy analóg inzulinok szinte folyamatos adagolása váltja fel. Ezek a készítmények kevésbé mutatják az egyénen belüli eltéréseket, mint a különféle késleltető inzulinok.
Rövid távú kiigazítások lehetségesek
Az étkezéstől függő inzulint az étkezéshez kapcsolódó normál inzulin injekcióval vagy (jelenleg főként) egy rövid hatású analóg inzulin injekcióval helyettesítik, amellyel nem kell betartani az injekció-evés intervallumát, a korrekciók hatékonyabbak és a hipoglikémia kockázata a rövid hatás miatt csökken lehet. Megfelelő algoritmusok kifejlesztése a szivattyúterápia vezérléséhez a kezdeti beállítás része.
Ha a fizikai aktivitást spontán módon végzik a nap folyamán, akkor általában csak az étkezéshez tervezett bolust lehet módosítani IKT-vel. Az előzőleg néhány órával beadott késleltetett inzulint már nem lehet megváltoztatni. Szivattyús kezeléssel az alapvető inzulinellátás is röviden módosítható (legalábbis bizonyos határokon belül) a hipoglikémia elkerülése érdekében.
Jelzések
Az inzulinpumpa használatának "klasszikus" jelzése a "hajnali jelenség" jelenléte (lásd fent). A szivattyúval független mennyiségű inzulint lehet rendelni a kora reggeli órák meghatározott időszakaihoz anélkül, hogy éjszaka specifikus inzulinhatást kellene elfogadni.
Inzulinpumpával gyakran lehetséges a hipoglikémia számának csökkentése, mivel a tapasztalatok szerint a pumpás kezeléshez kisebb mennyiségű inzulinra van szükség, mint az ICT-vel. Azonban a hipoglikémia észlelésének romlása esetén a szivattyú beállítását mindenképpen kombinálni kell a hipoglikémia tudatossági képzéssel, hogy a beteg új perspektívák elsajátításával jobban kihasználhassa a szivattyú által nyitott technikai lehetőségeket.
A pumpás kezelés másik lehetséges indikációja a diszregulatív, erős ingadozásokkal járó vércukorszintek jelenléte lehet, ami nem magyarázható további étkezésekkel vagy további testmozgással. Az inzulin felszívódásának változásai felelősek lehetnek ezért A rövid hatású analóg inzulin, amelyet többnyire a szivattyúban használnak, sokkal kisebb mértékben mutat ilyen ingadozásokat, így a pumpa kezelésre való áttéréstől stabilabb vércukorszint várható, kisebb az egyénen belüli változékonysággal.
Mivel egyrészt bizonyos késleltetett inzulinanalógok nem alkalmazhatók terhesség alatt, másrészt az elérendő vércukorszintet különösen szigorúan értékelik, az inzulinpumpa váltása gyakran hasznos. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy az inzulinigény a terhesség folyamán változik, és az inzulinadagot rövid időn belül módosítani kell. Mindez gyorsabban és hatékonyabban érhető el inzulinpumpa-kezeléssel, mint IKT-vel.
A nagyon alacsony inzulinigénnyel rendelkező betegek gyakran részesülnek az inzulinpumpa előnyeiben is. Mivel a kis inzulinmennyiség gyakran túl rövid időtartamú hatással jár, különösen a bazális inzulinellátás tekintetében. A késleltetett inzulin három vagy több alkalommal történő beadása alternatívát jelenthet, de gyakran az életminőség súlyos vagy elfogadhatatlan csökkenését jelenti az érintettek számára.
Ellenjavallatok
Az inzulinpumpa egy technikai eszköz, amelyet mikroprocesszor vezérel. A szükséges paraméterek megadásához a felhasználónak alapvető ismeretekkel kell rendelkeznie az operációs menü felépítéséről és használatáról. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a potenciális pumpás betegnek legalább képesnek kell lennie mobiltelefon használatára ahhoz, hogy nyugodtan kezelhesse az inzulinpumpa működését. Az informatika alapismereteinek hiányában minden bolus dózis, különösen egy ideiglenes kiigazítás vagy akár az alapsebesség változása, stresszhormonokkal terhelt cselekvéssé fejlődik, amely nem segíti elő a beállítás stabilitását.
Az ampulla feltöltéséhez, a katéter ellenőrzéséhez és csatlakoztatásához elengedhetetlen a minimális látásélesség és bizonyos ügyesség.
Azok a betegek, akiknek cukorbetegségük nem elégséges, és ebből adódóan elutasítják a BG önkontrollt és az inzulininjekciókat, vagy csak dokumentáció hiányában nem használják ki a pumpás kezelés előnyeit, és a pumpás kezeléssel sem tudják javítani hozzáállásukat. A jó eredmények érdekében a szivattyúkezelés legalább akkora elkötelezettséget igényel, mint az IKT, másrészt a szivattyúkezelésnek nagy a csábítás lehetősége a könnyebb bolus beadás révén, nem fordítva a kellő figyelmet a cukorbetegségre. Azok a betegek, akik kábítószer-, gyógyszer- vagy alkoholfogyasztással, vagy mély pszichológiai vagy pszichoszociális problémákkal küzdenek, gyakran sem tudják kihasználni a pumpaterápia előnyeit.
Vitatott jelzések
A hipoglikémia észlelésének károsodása egyedülálló betegek egy csoportja, amely különleges követelményeket támaszt a gyakorlóval szemben: Az érintett betegek számára az észrevétlen és ennek megfelelően nem kezelt hipoglikémiától való félelem áll az előtérben. Ezzel szemben a szivattyú használatának csökkentenie kell a hipoglikémia gyakoriságát; nyilvánvaló okokból egy ilyen hozzáállást mindenképpen kombinálni kell a hipoglikémiás edzéssel.
A szivattyú kezelésének még nem említett előnye az a lehetőség, hogy a bolus adagolását hozzá lehet igazítani az ételbevitel sajátosságaihoz. Ha a megfelelő hosszú ideig tartó cukorbetegségben szenvedő betegeknél az étkezés utáni vércukorszint-emelkedés nem mutatkozik, és ezért késleltetett gyomorürülésre utalnak, akkor ésszerű lehet, ha az étkezés előtti bolusokat nem szokták teljes egészében étkezés előtt adni, hanem csak 50-30% -ot, a többit pedig azonnal. késleltetett 60 perc felett 90 percig. Ez gyakran megelőzheti az étkezés utáni hipoglikémiát. E speciális szempont szerint a pumpás kezelés lehetővé teszi az autonóm neuropathiában szenvedő betegek számára, akiket gyakran nehéz beállítani, hogy javítsák beállításait.
A "pumpás kezelés" egyik változata az intraperitoneális inzulin infúzió ("Continuous intraperitoneal insulin insulin" = CIPII), amely azonban lenyűgöző hozzáférési útja ellenére sem volt képes széles körű elfogadásra a katéter alkalmazásának invazív és komplex típusa miatt. Ezért ebben a cikkben nem tárgyaljuk tovább.
Hátrányok és korlátozások
Inzulinpumpa használatakor a behelyezett katéter állandó kapcsolatot hoz létre az inzulintartály és a szubkután zsírszövet között. A katéter szúrás helye és a környező bőr számos lehetséges szövődménnyel kapcsolódik: Kis lokális fertőzések akár nagyobb szubkután tályogokig, allergiás reakciók közvetlenül a szúrás helyén az acél tűn vagy a műanyag bent lévő kanülön keresztül, vagy a perifokális tapadó tapaszon keresztül. A katéter elzáródása vagy szivárgása a pumpaterápia tipikus szövődménye, és mint a tű észrevétlen kicsúszása a bőrből, gyakran anyagcsere-egyensúlyhiányhoz vezet, amely az érintett személy nem megfelelő kezelése esetén ketoacidózissá válhat.
Pszichológiai szempontból nem szabad elhanyagolni, hogy az inzulinpumpa használata új konfrontációt jelent az anyagcsere-betegséggel: Az érintett személy állandó segítséget nyújt a testén, amely a szubjektív értékelés szerint "protézis" értelmében emlékeztet a betegség viselőjére, és ha figyelmesek Kiprovokálhatja más embereket is, hogy kérdezzenek. A párkapcsolat akkor is hangsúlyozható a szivattyú használatával, ha az érintett személy és anyagcserében egészséges partnere a kezelés megkezdése előtt nem foglalkozik a segédeszközzel, és ismeri a kezelés ezen formájának sajátosságait.
Az inzulinpumpa kezelésének sajátosságainak megismerése érdekében a betegeknek ambuláns vagy fekvőbeteg-jellegű speciális tanfolyamon kell részt venniük a terápia ezen formájára. A cél nemcsak elméleti ismeretek, hanem gyakorlati készségek átadása is, amelyeket szintén gyakorolni kell. A képzési tartalom a következőket tartalmazza:
- Jelzés az ideiglenes alapár használatára
- Jelzés a bolus módosításához
- A bolusszámológép használata: elméleti alapok, gyakorlati megvalósítás, az eredmények értékelése és az eljárás megfelelő módosítása.
Felnőttek számára bebizonyosodott, hogy általában ahhoz, hogy túl sok stressz nélkül végezhessük a pumpaterápiát, általában legalább egyéves tapasztalat szükséges az IKT-val kapcsolatban. A "szállítói oldalon" is biztosítani kell, hogy elegendő tapasztalat álljon rendelkezésre a pumpaterápia megkezdéséről, és hogy elegendő beteget kezeltek pumpával.
Összeférhetetlenség: Az elmúlt tizenkét hónapban két tanácsadó testületnél dolgozott és fizetett előadásokat az Abbott GmbH & Co KG-nél; Részvétel az Animas Corporation tanácsadó testületében; Előadási díjak a Berlin-Chemie AG-től
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (7), 58–64