2 napos ultrarush deszenzibilizáció biztonsága hymenoptera csípés allergia esetén - PDF Ingyenes
A Börbetegségek Klinikájáról és Poliklinikájáról a Münsteri Westphalian Wilhelms Egyetem általános bőrgyógyászatáról és venerológiájáról - igazgató: Univ.- Prof. Dr. med. T. Luger - 2 napos ultrarush deszenzibilizáció biztonsága hymenoptera csípés allergia esetén INAUGRÁLIS ÉRTEKEZÉS a Westphalian Wilhelms-Universität Münster orvosi karának doctor medicinae dentiumjának megszerzéséhez, Derya Kaya, Lünen, 2008
Nyomtatás a Westfälische Wilhelms-Universität Münster Orvostudományi Kar engedélyével
Dean: Univ.- Prof. Dr. V. Arolt 1. riporter: Priv.- Doz. med. R. Brehler 2. riporter: Univ.- Prof. Dr. Dr. L. Figgener Szóbeli vizsga napja: 2008. december 3
Ezt a szakdolgozatot a szüleimnek szentelem
Tartalom 1. Bevezetés 1 2. Elméleti alapelvek . 3 2.1 A darazsak és a méhméreg allergia. 3 2.1.1 A Hymenoptera méreg összetétele. 16 2.1.1.1 A méhméreg összetétele és az egyes komponensek hatása 16 2.1.1.2 A darázsméreg összetétele és az egyes komponensek hatása 18 2.1.2 Klinikai megjelenés 19 2.1.3 Patogenezis. 21 2.1.4 Halandóság rovarcsípés után. 23 2.2 A SIT javallata és ellenjavallata. 24 2.2.1 A SIT indikációja 24 2.2.2 A SIT ellenjavallata. 25 2.3 Specifikus immunterápia a Münsteri Bőrgyógyászati Klinikán 26 3. Anyag és módszerek 28 3.1 A betegek csoportja. 28 3.2 Diagnosztika a kezelés megkezdése előtt. 31 3.2.1 Betegtörténet 31 3.2.2 Az intracutan teszt 33 3.2.3 In vitro diagnosztika 33 3.3 Provokációs teszt 35
3.4 Statisztikai értékelések 37 3.4.1 Logisztikai regresszióanalízis (módszer: előre lépésenként feltételes) . 38 4. Eredmények. 40 4.1 Rovarcsípés utáni reakció 41 4.2 A csípés hatásának eredményei. 43 4.3 Válaszok a bevezetésre. 44 4.3.1 Reagálások az első bevezetésre. 44 4.3.2 A második bevezetés reakciói 46 4.3.3 A harmadik bevezetés reakciói . 48 4.4 A logisztikai regressziós elemzés eredményei. 50 5. Megbeszélés. 51 6. Irodalomjegyzék 56 7. 65. függelék 7.1 A 65. ábrák listája 7.2 A diagramok listája . 65 7.3 A táblázatok felsorolása. 66 8. Köszönetnyilvánítás 68
1. Kezdje meg a beteg nagyítását. Mivel a tiszta rovarölőt először 1974-ben alkalmazták (56), a kezelési rendekről számos különféle tanulmány jelent meg (68, 113, 36, 106., 71., 16., 15.) és kritikusan áttekintésre kerültek. A probléma azonban az, hogy ezeket a különféle protokollokat összehasonlítsuk egymással, mivel a besütésekre adott reakciókra különböző osztályozások léteznek. A Münster-i bőr- és nemi betegségek klinikáján és poliklinikáján ultraszórási rendszert dolgoztak ki, és a mellékhatások arányát retrospektíven értékelték. Ez a kezelési rend Brehler (18) tanulmányán alapul, amelyben 3 különböző indukciós protokollt hasonlítottak össze egymással. Az alábbi munka leírja a 2 napos Ulra-rush indukciós sémát, amelyet 1998 óta hoztak létre a helyi klinikán. Összefoglalja az összes mellékhatást az induláskor, és megvitatja az egyéb terápiás sémákat. 2
2. Elméleti alapok Továbbá Pirquet megvizsgálta, hogy az idegen testek miért vezettek a test megváltozott reakciójához a beépítés után. Ezeket az idegen testeket allergéneknek nevezte, az idegen testeket termelő antigének alapján. Azt írja: Az allergének mind a fertőző betegségek kórokozói, amelyeket immunitás követ; A szúnyogok és a méhek mérgeit is számolni kell az allergének között, amennyiben a megjelenés után itt túlérzékenység és túlérzékenység jelentkezik. Azt is el kell ismerni Pirquet-nek, hogy az antigén-antitest elmélet volt az oka az allergiának. A betegség tünetei akkor jelentkeznek, amikor a szervezetben képződött antitestek reagálnak a kórokozó idegen testekkel. A generikus kifejezések genezisének megvitatása után most részletesen át szeretnék térni a deszenzibilizációs folyamat eredetére és a rovarméreg hiposzenzibilizációjára. Elsőként Edward Jennert (1749-1823) kell megemlíteni. 1778-ban gyakorolta a betegségeket okozó anyagok szervezetbe juttatását, pl. B. tehénhimlő nyirok által. Védőhatást észlelt ezek és hasonló betegségek ellen (46). 8.
2. Elméleti alapok A következő évtizedekben az immunitást vagy túlérzékenységet, azaz anafilaxiát közvetítő reakciótestekkel kapcsolatos kérdések megnövekedtek. 1907-ben az akkor 37 éves Alexandre Besredka (1870-1940) (4. ábra) a következő toxinelméletet kutatta a párizsi Pasteur Intézetben. 4. ábra: Alexandre Besredka (1870-1940) Le professeur Alexandre Besredka (1870-1940), biologiste, directeur de l'institut Pasteur de Paris. HRL-612150 Albert Harlingue/Roger-Viollet illusztrációja - Lire les conditions générales d'utilisation des photos Itt elsősorban szenzitizinogént és antiszenzitint szabadító szérumhoz adott egy elsősorban toxikus anyagot, egy allergént. Az allergén újbóli hozzáadásakor szenzibilint hoztak létre. Harmadik lépésben a szenzitin kombinálódott az antiszenzitinnel a testben az agysejteken, és anafilaxiás reakció lépett fel. 9.
2. Elméleti elvek 5. ábra: Az anafilaxiás sokk kialakulása Besredka (1907) szerint Besredka elsőként hozta létre az anafilaxiás sokk kifejezését ebben az összefüggésben 1907-ben (14) (5. ábra). Megpróbálta úgy befolyásolni ezt a folyamatot, hogy az allergénnel való újbóli kapcsolat ne anafilaxiához, hanem anafilaxiához vezetett. Tengerimalacokkal végzett teszt során megállapította, hogy az anafilaxiás reakció nem akkor következik be, ha a szenzitin és az antiszenzilin közötti kapcsolat csak lassan jön létre. 1917-ben deszenzibilizálási módszerét nagyon világosan összehasonlította kémiai reakcióval: a víz hirtelen hozzáadása kénsavat melegít, sőt felrobbanhat. Valamiféle sokk volt. A lassú vízellátással viszont nem voltak szokatlan jelenségek, mivel a hőségnek volt ideje megszökni. Ez a jelenség megfelelne a deszenzibilizáció folyamatának. Végül 1910-ben megírta alapvető munkáját a ma is alkalmazott deszenzitizációs módszerről. Frakcionált, alacsony, fokozatosan növekvő szérumadagokkal történő injekciókat ajánlott, az úgynevezett dózisok alintránsai. 10.
2. Elméleti alapok Egy kisebb tanulmányban (45) megfigyelték, hogy egy 3 éves SIT már megfelelő védelmet nyújt. Súlyos anafilaxiás reakció esetén 5 év időtartam ajánlott (51). Golden és mtsai. Állítsanak ki általános kezelési időtartamot 5 évre (38). Azt is gondolják, hogy van értelme ellenőrizni az immunitás állapotát az antitest szintjét illetően évente (34). 15-én
2. A vaszkuláris permeabilitás (következmény: csalánkiütés, angioödéma, anafilaxiás sokk) és a simaizmok összehúzódásának (következménye: asztma, emésztőrendszeri tünetek) elméleti alapelvei. A kemotaktikus tényezők a gyulladásos sejteket vonzzák az allergiás előfordulás helyszínére, amelyeket aztán szabad IgE allergén komplexek aktiválnak a másodlagos mediátorok kiválasztására. Ez fenntartja az allergiás reakciót. 6. ábra: A közvetlen típusú allergiás reakció patogenezise Az IgE által közvetített reakciótípus mellett arra is utalnak, hogy a rovarcsípésekkel szembeni allergiás reakciók kialakulásában sejtes immunválasz vesz részt. Súlyos helyi reakciókban szenvedő betegeknél gyakran találtak pozitív limfocita transzformációs teszteket és késői reakciókat a bőrpróbákban (21), ami Coombs és Gell szerint IV-es típusú immunreakcióra utal. Ezek a szenzibilizált limfociták által okozott reakciók. A rovarcsípés utáni klinikai megjelenés nem mindig tulajdonítható immunológiai mechanizmusoknak. Több öltés esetén 22
2. Elméleti alapelvek 2.2.2 A SIT ellenjavallatai A rovarméregre allergiás emberek esetében a megfelelő SIT fent említett javallata tekintetében vannak olyan ellenjavallatok is, amelyeket be kell tartani. A terhesség alatt nem szabad újra bevezetni; egy meglévő és jól tolerálható SIT-t nem kell törölni. A meglévő rövidített várható élettartamú rosszindulatú daganatok, valamint a máj, a vesék, az idegek és a pajzsmirigy autoimmun betegségei, valamint a reuma ellenjavallt a specifikus immunterápiára. Súlyos fertőzéseket, például krónikus májgyulladást, tüdőbetegségeket, például emphysema és bronchiectasis, béta-blokkolókkal és ACE-gátlókkal kezelt betegeket nem szabad hipoérzékenyíteni. Az Európai Allergia és Klinikai Immunológia azt tanácsolja a béta-blokkolókat szedő betegeknek, hogy csak a dózisemelés fázisában, azaz a dózisemelés fázisában, gondosan figyelemmel használják őket, azaz. H. Monitoring, pulzusszabályozás és EKG. Az elégtelen megfelelőségű betegek szintén alkalmatlannak bizonyultak az SIT-re. Összefoglalva elmondható, hogy minden beteget minden korábbi kórtörténetével és általános betegségével külön-külön kell megvizsgálni. 25-én