2. rész - Terápiás programok túlsúlyos gyermekek számára
A résztvevőknek csak a sportparkban végzett edzésköltségek merülnek fel (20 euró/hó). A csoportos program eredményei azt mutatják, hogy 1 év után a résztvevők körülbelül 1/3-a képes volt lefogyni, és körülbelül 1/3-a képes volt fenntartani a súlyt. Körülbelül 1/3-a tovább nőtt. A hosszabb távú eredmények adatait jelenleg értékelik (1).
Cím:
A Charité Szociális Gyermekgyógyászati Központja (SPZ)
Virchow-Klinikum campus
Vezető: Prof. Dr. A. Grüters
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
Elhízás csoportos képzés a hamburgi Wilhelmstift Gyermekkórházban
Mivel egyrészt egyre több elhízott gyermek mutatkozott be a hamburgi Wilhelmstift Katolikus Gyermekkórház (KKH) nappali rendelőjében, másrészt azonban nem állt rendelkezésre megfelelő kezelési koncepció, a gyermekkórház 1997-ben megtette az első lépéseket saját terápiás programjának kidolgozására. Ennek során kezdetben a meglévő asztma- és cukorbetegség-továbbképző tanfolyamok és felnőtt programok elemeit használták fel. 1-2 évvel később strukturált, multidiszciplináris, viselkedési szemléletű terápiás koncepciót dolgoztunk ki Joachim Westenhöfer professzorral, a hamburgi Alkalmazott Tudományok Egyetemével együttműködve, amelyet a KGAS-ban való részvétel is befolyásolt. A koncepciót egy terápiás kézikönyv határozza meg, és minden terapeuta számára kötelező.
Évente körülbelül 130 elhízott gyermek és serdülő jelentkezik háziorvos vagy gyermekorvos beutalására. Az AGA irányelveknek megfelelő részletes orvosi diagnózis és egy kezdeti megbeszélés után ezeknek az eredményeknek, valamint a betegek és családjaik igényeinek és lehetőségeinek függvényében döntenek arról, hogy melyik kezelési intézkedés jelenti az egyénileg optimális megoldást.
A csoportterápia körülbelül 15-20 gyermek vagy serdülő és családja számára lehetséges. A részvétel előfeltétele, hogy a szülők készek legyenek életmódjuk megváltoztatására, hogy a gyerekek egy sportklub tagjai és rendszeresen edzenek. A körülbelül 6–8 gyermekes csoportok (serdülők nemenként elkülönítve) 5 napos blokkhéttel indulnak. Ez idő alatt a gyermekek/serdülők a nap 7 órájában találkoznak, beleértve táplálkozási tanácsadáshoz, viselkedési tréninghez, főzéshez és sportoláshoz, orvosok, táplálkozási szakemberek, pszichológusok és gyógytornászok multidiszciplináris csapatával. Ez idő alatt a szülőknek is tanácsot adnak és napi 2 órát képeznek a nappali rendelőben. A blokkhetet 6 utánkövetési értekezlet követte (6 óra gyermekeknek/1,5 óra szülõknek) 3-4 hetes idõközönként. A hosszú távú gondozás érdekében az idén nyártól várhatóan multidiszciplináris programot kínálnak Joachim Westenhöfer professzorral együttműködve, amelyben a résztvevők hetente egyszer találkoznak.
A terápiás intézkedés jelenleg ingyenes a résztvevők számára. Különösen a hosszabb távú eredmények értékelése jelenleg nem áll rendelkezésre (2).
Cím:
Katolikus Gyermekkórház
Wilhelmstift non-profit GmbH
Liliencronstrasse 130
22149 Hamburg
Túlsúlyos gyermekek és serdülők ambuláns terápiája a Heidelberg Egyetemről
Az elhízott gyermekek és serdülők járóbeteg-ellátásának hiányának ellensúlyozása érdekében Németországban ambuláns terápiás koncepciót dolgoztak ki az orvosi rendelő és a Heidelbergi Egyetemi Kórház gyermekklinikájának együttműködésében. 2000-ben indult kísérleti projektként. 2001-ben ebből három korosztálynak megfelelő terápiás programot fejlesztettek ki. Körülbelül 70 gyermek és fiatal vett részt a programokban jelenlegi formájában.
A 10-18 éves és a 90. vagy 97. BMI-százalékot meghaladó gyermekekre és serdülőkre legfeljebb 10 résztvevőből álló csoportokban vigyáz az orvosok, táplálkozási szakemberek, pszichológus, szociális munkás és sportedző. A cél a súly normalizálása vagy a súly állandósága a mindennapi családi élet átfogó viselkedésbeli megváltoztatásával. Minden program egy átfogó gyermekgyógyászati vizsgálattal kezdődik a gyermekklinikán, valamint egy kezdeti megbeszéléssel a résztvevő család és a pszichológus között.
A „Basis 24” a 10–14 éveseket célozza meg, kevésbé időigényes és kevésbé intenzív program, mivel a család ebben a korban még mindig átfogóan tudja támogatni a viselkedésváltozás megvalósítását, és 24 hétig tart. A gyerekek hetente egyszer találkoznak 1 órás beltéri kerékpározással a csoportban, havonta egyszer 1 órán át a csoportban viselkedésterápiára és havonta egyszer egy családtagjukkal együtt táplálkozási tanácsadás céljából. Opcióként jelenleg egyéni konzultációs időpontokat lehet egyeztetni a szülőkkel a csoport viselkedésképzésére. Van 1 főzési nap "alacsony zsírtartalmú főzés".
A "Formula 9" egy intenzívebb program 9 héten át, 13-18 éves korosztály számára. Minden héten találkoznak 1 órán át beltéri kerékpározásért, 1 órát csoportban viselkedésterápiának és 1 órát egyéni táplálkozási tanácsokért (néha családtársakkal). Itt is egy napos főzőtanfolyam egészíti ki a programot. A táplálkozási terápia alapja az alacsony zsírtartalmú étrend, napi 30 g zsírtartalommal és az étrendpiramis értelmében kiegyensúlyozott étrenddel. Mindkét program záró gyermekvizsgával zárul.
A „Plus 24” program nyomon követési programként szolgál és 24 hétig tart. A testmozgás edzéseket tartalmaz a csoportban hetente egyszer és havonta egyszer táplálkozási tanácsokat a család kíséretében, és orvosi vizsgálattal zárul le (3).
A „Basis 24” program 50 résztvevőjének adatainak értékelése azt mutatta, hogy az SDS-BMI átlagosan 0,20-kal csökkenthető a terápia során (4). 22 fiatal, akik teljesítették a „Formula 9” -t, képesek voltak az átlagos SDS-BMI-t 2,61-ről 2,45-re csökkenteni (5). A programokat tovább értékelik.
A programok költségeinek egy részét (24. alap: 330,00 euró, Formula 9: 350,00 euró, Plusz 24: 230,00 euró) eddig csak rendszeresen térítette meg az AOK Rhein-Neckar (a 24. alap feltételezése: 180 euró, Formula 9) 155,00 euró), de kérésre a többi egészségbiztosító nagy része is.
Cím:
Elhízási klinika
Egyetemi Klinika HD/Oszt. Belgyógyászat
PD Dr. A. Hamann/S. Lichtenstein
Bergheimer Strasse 58
69115 Heidelberg
Dr. J. Grulich-Henn/Dr. F. Hörster
Gyermekgyógyászati Osztály/Egyetemi Gyermekkórház HD
A Neuenheimer Feld 120-ban
69120 Heidelberg
Túlsúlyos gyermekek és serdülők ambuláns elhízási terápiája a német diagnosztikai klinikán, Wiesbaden
A gyerekek és fiatalok havonta 11/2 órán keresztül találkoznak társaikkal, kis csoportokban, legfeljebb 5 résztvevővel. Mozgásmotiváció, táplálkozási és viselkedési tréningek szerepelnek a programban, a Gyermektáplálkozási Kutatóintézet optimalizált vegyes étrendje adja a keretet. A szülők részt vesznek az első megbeszélésen, valamint az étrend és a testmozgás protokolljainak havi megbeszélésén (mindegyiken több mint 4 napig) minden csoportos megbeszélés előtt. Ezenkívül évente egyszer vagy kétszer részletes konzultációkat tartanak. Az ellenőrzések félévente zajlanak. Az eredményeket dokumentálják, értékelés jelenleg nem áll rendelkezésre. Egy projektben jelenleg összehasonlítják a táplálkozási terápia és a strukturált edzésprogram hatását az elhízott gyermekek súlyára. A résztvevőknek nincs költsége (6).
Cím:
Német Diagnosztikai Klinika
Prof. Klaus-Michael Keller
Aukammallee 33
65191 Wiesbaden
DONALD DICK CLUB
A túlsúlyos gyerekek és serdülők évek óta kísérik Hilde Kolbe dietetikus szakmai útját (pl. Elhízási konzultáció a Frankfurti Egyetemi Kórházban, Schwipp-Schwapp elhízási program a Hesse Sports Youthnál). Körülbelül 3 évvel ezelőtt megkezdte a "Donald Dick Club" multidiszciplináris terápiás programot, amelyben eddig 55 gyermek vett részt.
A tanfolyam 8–13 éves korosztály számára szól, akiket egy csapat (gyermekorvos, pszichológus és viselkedésterapeuta, dietetikus és sporttanár) felügyel. Az első vizsgálatot és az orvosi ellátást a rezidens gyermekorvos végzi. Körülbelül fél évig (20 találkozó) 12 gyermek találkozik heti 3 órában. 11/2 óra edzés után a teremben vagy a szabadban táplálkozási és viselkedési tréningek (beleértve 4 főzési délutánt) szerepelnek a programban. A Gyermektáplálkozási Kutatóintézet optimalizált vegyes étrendje adja az alapját a táplálkozási koncepciónak. A közlekedési lámparendszer segítségével az ételeket és az ételeket különféle súlyú zöld, sárga és piros területekhez rendelik: A „zöld” szegmensből származó ételeket (zöldségfélék, gyümölcs, saláta, teljes kiőrlésű kenyér stb.) Kell előnyben részesíteni, az ételeket a „vörös” szegmensből. „(Zsíros) ritkán eszik. A szülők tájékoztatást kapnak, valamint táplálkozási és magatartási tréningeket is kapnak a szülői értekezletek és a pszichológus és az orvos szülői estjei keretében.
Ami az eredményeket illeti, a gyermekek körülbelül 2/3-a képes javítani a BMI-SDS-t 1/2 év után. Eddig 3 gyermek esett ki a tanfolyamról. Hosszú távú ellenőrzés nem lehetséges. A tanfolyam Königsteinben zajlik. A költség 430 euró. Az AOK-ból származó támogatást Hessen szabályozza (274,87 euró), a költségek átvállalása minden más egészségbiztosító társaság esetében nagyon eltérő (7).
Cím:
Donald Dick Club
Hilde Kolbe
Hugenottenstrasse 101
61381 Friedrichsdorf
PowerKids
A PowerKids egy egyszerű és általánosan alkalmazható önképző program, amelyet az anyagcsere osztály Dr. a Haunersche Gyermekkórház, a göttingeni egyetem táplálkozási pszichológiai tanszéke és a nagy-britanniai Lutoni Egyetem pszichológiai tanszéke fejlesztette ki a Gyermekegészségügyi Alapítvány együttműködésével és pénzügyi támogatásával (8).
Az AOK-Verlag által forgalmazott PowerKids 2001 óta van használatban. Már több mint 25 000 esetet küldtek sokféle önképző eszközzel és anyaggal (videokazetta, poszter, munkafüzet, kaparós pontok, matricák stb.) (9).
A 12 hetes viselkedésterápia-orientált program a túlsúlyos 8-12 éves gyermekeket és családjaikat célozza meg. A gyerekek maguk hajtják végre a programot. Az új étkezési szokások hosszú távú stabilizálása, a fokozott aktivitás és az új önbizalom kiépítése a fő cél. A gyerekek és családjaik minden hétre pontos utasításokat kapnak egy kazettás videoklipektől és a 12 hetes edzőtől. A Fettzie-pontok (1 Fettzie = 3 g zsír) segítségével a gyermek játékos módon megismeri az ételek zsírtartalmát, a magas zsírtartalmúakat alacsony zsírtartalmú ételek/ételek cseréjére és a zsír megtakarítására. Nincsenek tiltások. A Sporties és a Schlaffies segítségével szórakoztató növelni a fizikai aktivitást. Ha megmenti a Schlaffies-t és Fettzies-t, akkor Winnies-t kap további erősítésként, és aki elérte a 150 Winnie-t, meglepetés ajándékra cserélheti őket.
A müncheni egyetem Haunersche gyermekkórházában a program hatékonyságát 140, legalább 20% túlsúlyos gyermeken tesztelték. A programot befejező gyermekek csoportjában a BMI a program végére átlagosan 0,5 szórással (SD) csökkent. Az 1 éves követés azt mutatta, hogy tovább csökkent 0,5 SD-vel (10). A PowerKid tok 30,90 euróba kerül. Sok AOK kínál táplálkozási tanácsokat, és gyakran speciális, megfelelő táplálkozási és testedzési tanfolyamokat is kínál.
Hivatkozási cím:
AOK kiadó
Lilienthalstrasse 1
53423 Remagen, Németország
www.powerkid.de
(Itt a PowerKids fórumon belül is cserélhet ötleteket)
Gyermekek táplálkozási tanácsadó rendszere
A Gyermektáplálkozási Tanácsadó Rendszer (Kinder-EBS) egy távoli tanácsadó rendszer, amely túlsúlyos (6-16 éves) iskolásokat és szüleiket célozza meg otthoni környezetben. Az 1980-as évek közepén fejlesztette ki a Szociális Orvostudományi, Megelőzési és Rehabilitációs Intézet e. V. és a tutzingi kapcsolt táplálkozási intézet és 1989-ig értékelték.
Azóta dr. Eva-Maria Schröder, több mint 1000 gyermek vett részt. A részletes anamnézis elvégzése után a családok kéthetente tájékoztatást és képzési anyagokat kapnak, valamint egyedi menüterveket tartalmaznak egyszerű ételekkel, amelyek figyelembe veszik a gyermek tetszését és ellenszenvét. Kiegyensúlyozott, vegyes étrend, amely az életkortól függően 1200 és 1500 kcal között van, biztosítja a keretet. A családok beszámolnak a gyermekek súlyáról ugyanabban a ciklusban. Kezdeti orvosi vizsgálatot javasol egy rezidens gyermekorvos. A program általában 3 hónapig tart, 155 euróba kerül, és meghosszabbítható 35 euró/hó kedvezményes hozzájárulással (11).
A tudományos támogatási szakasz 1989-ig terjedő eredményei azt mutatják, hogy egy 95 fős gyermekcsoport, akinek a gyermekek EBS-je 14 héten át tanácsolta, 41,4% -ról 23,5% -ra tudta csökkenteni relatív túlsúlyát. Egy évvel a program befejezése után a relatív túlsúly 26,2% volt, majdnem 40% -kal alacsonyabb, mint a konzultáció megkezdése előtt (12). A tudományos felügyeleti szakasz befejezése után az adatokat már nem fogjuk értékelni.
Cím:
Táplálkozási tanácsadás
Dr. Schröder Éva-Mária
Unteranger 1
82327 Tutzing
KIDS - képzési program túlsúlyos gyermekek és serdülők számára
A KIDS több modulból áll, köztük egy interdiszciplináris képzési program olyan gyermekek és serdülők (8-17 éves) számára, akiknek súlya meghaladja a 97. BMI-percentilist. Az 1997 óta létező táplálkozási képzésre épül, amelyet kiegészítettek a pszichológia (amelyet Laessle professzorral, a trieri egyetemen együttműködve fejlesztettek ki) és a mozgás modulokkal (amelyet Schöllhorn professzorral, a Münsteri Egyetemmel együttműködve fejlesztettek ki). 5–6 csoport 8 gyermekkel/serdülővel indult 2001-ben. Ma a programot 16 engedélyes kínálja.
A rezidens orvos beutalása, táplálkozási előzmények és kezdeti pszichológiai interjú után a gyermekek/serdülők részt vesznek a 11/2 éves programban, és multidiszciplináris csoport (táplálkozási szakemberek, sport szakemberek és pszichológusok) felügyelik őket. A 6 hónapos intenzív szakaszban a csoportok hetente kétszer találkoznak (1 óra testmozgás és táplálkozási edzés vagy pszichológia). Ezen kívül van 5 főzőbánya. A szülők 6 szülői estén vesznek részt ebben a szakaszban, és főzés közben is jelen kell lenniük. A következő alap- és stabilizációs szakaszban (1 év) a gyerekek továbbra is rendszeresen találkoznak hetente egyszer, hogy tornázzanak, a csoportos ülésekre havonta egyszer kerül sor. A táplálkozási képzés alapja a Gyermektáplálkozási Kutatóintézet optimalizált vegyes étrendje. Az orvosi vizsgálatokat félévente végzik. A program 1480 euróba kerül, egyes egészségbiztosító társaságok akár 85% -ot is fedezhetnek, de a térítés nagymértékben változik Németországban.
A képzés befejezése után 3 éven át tartó értékelést terveznek, amely a táplálkozási, sport- és szabadidős magatartást is ellenőrzi. Mivel az interdiszciplináris program első csoportjai még nem fejeződtek be, az eredmények jelenleg csak a 6 hónapos táplálkozási képzésre vonatkoznak (13).
Cím:
GYEREKEK
Barbara Skupin-Bone
Löher Strasse 17
51491 Overath
www.kids-ernaehrung.de
Elhízási program gyerekeknek és serdülőknek az Ulmi Egyetemi Gyermekkórházban
A konzultáció költségeit teljes egészében az egészségbiztosítás fedezi. Az első csoportok még nem végeztek. Az eredményeket dokumentálják, statisztikai értékelés jelenleg nem áll rendelkezésre (14).
Cím:
Egyetemi Gyermekkórház Ulm
Siegrid Räkel-Rehner
Prittwitzstrasse 43
89075 Ulm