2020. szeptember - LABOKLIN GMBH; KLINIKAI DIAGNOSZTIKAI LABORATÓRIUM

Az atópiás betegek gyakran termelnek IgE-t az allergének ellen. Vannak azonban olyan betegek, akik az allergiás tünetek ellenére sem termelnek IgE-t; ezt a betegséget atópiás jellegű dermatitisznek (ALD) nevezik. Az ALD betegek negatív allergia teszt eredményeket mutatnak mind a szérum tesztben, mind az intracutan tesztben. A jelenség az emberi gyógyászatban is ismert, és intrinsic-atopic dermatitisnek (IAD) hívják. Ez az esettanulmány elmagyarázza, hogy mit kell figyelembe venni az ALD diagnosztizálásakor.

Rocky egy 2 éves, 25 kg súlyú hím angol bulldog, aki 6 hónapja egész testében visszatérő otitis, bőrpír, kiütés és viszketés volt. Rocky egy lakásban él a gazdájával. Élénk és figyelmes, eszik, iszik rendesen, és napi 2-3 alkalommal normális ürülékkel rendelkezik. A Rockyt különféle takarmányokkal táplálják, például sertéshúst, marhahúst és bárányt, rizst, sárgarépát, zöldségeket stb. A eliminációs étrendet lóhússal és burgonyával követték, és ez nem javult. A viszketés súlyossága gyógyszeres kezelés nélkül 8/10, a Pruritus Visual Analog Scale (PVAS) alkalmazásával 2-4/10 (1. ábra a 2. oldalon). Rocky a következő gyógyszereket kapja: Prednizolon 25 mg, 1/2 tabletta (0,5 mg/kg) naponta egyszer a betegség megjelenése óta, fültisztítószer heti két alkalommal mindkét fülben, rendszeresen háromhavonta Bravecto® (Fluralaner) megelőzésként Ektoparaziták és hetente legalább egyszer fürdették klórhexidinnel vagy Malaseb® samponnal. A tulajdonos nem akar további prednizolon-terápiát.

Bőrgyógyászati vizsgálat

Mikroszkópos értékelés

Utánzási készítmények
Az orr, a hónalj és a hasi terület érintkezési mintáit citológiailag megvizsgáltuk, és semmilyen baktérium/malassezia nem volt kimutatható. A fül citológiájában mérsékelt kokkok és enyhe neutrofilek voltak kimutathatók.

cellux
A mancsmintákat skót szalaggal vettük. A Malassezia az első mancsokon volt kimutatható, miután Diff-Quik festést végzett.

Sarcoptes-A mange fontos differenciáldiagnózis krónikusan viszkető betegeknél. Mivel Rocky rendszeresen kapta a Bravecto®-t, ezzel kapcsolatban nem végeztek diagnosztikai vizsgálatokat (láb-pedál reflex/felületes bőrkaparás).

Az első feltételezett diagnózis

Malassezia pododermatitis, visszatérő otitis externa, mindkét fülcsatornában bakteriális fertőzéssel és mögöttes allergiával (atópiás dermatitis/takarmányallergia)

Kezdje el a terápiát és az eliminációs étrendet

Az első lépésben a mancsok másodlagos fertőzésének (Malassezia) kezelését naponta Malaseb® samponnal, a füleket pedig naponta egyszer Aurizon® fülcseppekkel (marbofloxacin, klotrimazol és dexametazon) végezték 14 napig.

A eliminációs étrend a takarmányallergia diagnózisának felállításának arany standardja. A Rocky-nál már lóhúst és burgonyát tartalmazó eliminációs diétát követtek - de hiába. Bár az étrendet csak új fehérje- és szénhidrátforrással követték, előfordulhat intolerancia a takarmány-összetevők közötti keresztreakciók vagy az étkezési hibák következtében (például titokban ételt nyalogatva vagy morzsát eszik a padlón, vagy más ember nem megfelelő ételt ad) . Ezért egy második, szigorú eliminációs étrendet hajtottak végre kizárólag hidrolizált étellel (Anallergenic a Royal Canin-től) 8 hétig. A prednizolon az eliminációs étrend 4. hetétől kezdve lassan szűkül (az első hét minden második nap, a második hét minden harmadik nap, majd abbahagyja). Ezúttal Rocky sem mutatott javulást az új étrend alatt, ezért a takarmányallergiát kizárták, és a környezeti allergének elleni allergiatesztet tervezték.

Allergiatesztek a környezeti allergének ellen

Az allergiatesztek megbízható módszerek a környezeti allergénekkel szembeni allergénspecifikus immunterápia (ASIT) kialakításához szükséges allergének azonosítására (fű, gyógynövény, fa pollen, házi poratka és tároló atkák a leggyakoribb környezeti allergének, de más allergének is, például penész spórák, Az állatok rovarai és hámjai/tollai atópiát okozhatnak). Az allergiás teszt elvégzéséhez a betegnek a glükokortikoidok esetében legalább 12 hetes elvonási időszakot kell betartania a (depó) injekciós készítmények esetében, 6-8 hét a prednizolon orális beadása és 2-4 hét a helyi készítmények (otics/kenőcsök/spray-k) esetében. Az allergiás fellángolás elkerülése érdekében a kutya 4 hetente kapott Lokivetmab-ot (Cytopoint®) a prednizolon abbahagyása és az eliminációs étrend befejezése után. A szakirodalom szerint a Lokivetmab alatt kutyákon nem találtak negatív hatást az allergiás tesztekre (a gyógyszer-megvonási időszakokról itt talál részletes információkat: laboklin.com/de/infothek/weiter-laborinformationen/allergie/allergie-newsletter/juli-2020/).

Szezonális allergénekre, egész éves allergénekre és állati hámrétegekre/tollakra vonatkozó allergiás tesztet végeztek 4 hónappal a prednizolon abbahagyása után, de az allergiás teszt eredményei teljesen negatívak voltak - mind szezonális allergének, mind egész évben allergének és hámsejtek. Mivel az allergén azonosítás másik módszerét klinikailag allergiás betegeknél kell alkalmazni, és az egyik vizsgálati módszer (szérum teszt vagy intracutan teszt) eredménye negatív, intracutan tesztet (ICT) is elvégeztek. A Rocky-nál azonban nem sikerült azonosítani a kiváltó pozitív allergéneket az IKT-ban.

diagnózis

Atópiás dermatitis (ALD)

terápia

Az allergén-specifikus IgE azonosítása atópiás jellegű dermatitisben nem lehetséges, ezért az ASIT elvégzése ilyen betegeknél nem kivitelezhető. Ezért viszketés elleni gyógyszerekkel, például prednizolonnal, Apoquel®, Cyclosporine és Cytopoint® aktív és proaktív terápia az egyetlen lehetséges terápiás terv. Rocky-t naponta Apoquel® 16 mg 3/4 tablettával kezelték (az első 14 napban naponta kétszer). Ezenkívül a Cortavance ® spray (hidrokortizon-aceponát) 1 ml-es adagolása hetente egyszer a fülekben és a bőrön is proaktív terápiaként értelmezhető. Bár a Cortvance® alkalmazása miatt a bőr atrófiája lényegesen kisebb, mint más kortikoszteroidok esetében, a bőrt rendszeresen meg kell vizsgálni. Még mindig hetente egyszer vagy kétszer samponterápiát és 3 havonta Bravecto®-t javasoltak. A bőrgát védelme érdekében esszenciális zsírsavakat (EFA) is adtak a sampon terápia után. A viszketés súlyossága kontroll alatt áll, és a PVAS szerint 1-3. Rocky-t 3 havonta vizsgálták a betegség progressziójának és a másodlagos fertőzések értékelésének céljából.

Kevéssé ismert az ALD-ről az állatgyógyászatban, és a diagnózis felállítása kihívást jelent az állatorvosok számára. Fontos kizárni az egyéb viszkető dermatózisokat, például az ektoparazitákat, a takarmányallergiát és a bolhanyálallergiát azoknál a betegeknél, akiknél az allergiás teszt negatív eredménye, és ellenőrizni kell, hogy megfigyelhető-e az olyan gyógyszerek, mint például a glükokortikoidok megvonási ideje. Az ismeretlen előkezelés, a tesztek rossz időzítése vagy az elégtelen várakozási idő a leggyakoribb oka a negatív allergiás teszt eredményeinek, amelyek az ALD túlzott diagnózisához vezethetnek. Ezért a téves diagnózis elkerülése érdekében pontos kórtörténet és megfelelő bőrgyógyászati vizsgálat szükséges.

irodalom

Botoni LS, Torres SMF, Koch SN, Heinemann MB,
Costa-Val AP. A demográfiai adatok összehasonlítása,
között a betegség súlyossága és a kezelésre adott válasz
atópiás dermatitiszben és atópiás dermatitiszben szenvedő kutyák:
egy retrospektív tanulmány. Vet dermatol. 2019; 30 (1): 10-
e4.
Favrot C, Steffan J, Seewald W és mtsai. Leendő
tanulmány a krónikus kutya atópiás klinikai jellemzőiről
dermatitis és diagnózisa. Vet Dermatol 2010; 21:
23-31.
Mueller RS. Frissítés az allergén immunterápiáról. Állatorvos
Clin Small Anim Practice. 2019; 49 (1): 1-7.
Santoro D. Terápiák kutyák atópiás dermatitiszében: an
frissítés. Vet Clin Small Anim Practice. 2019; 49 (1): 9–26.
Prelaud N, Cochet-Faivre N. Retrospektív tanulmány
21 esetben kutya atópiás jellegű dermatitis. Vet dermatol
2007; 18: 385.
Rybníček J, Lau-Gillard PJ, Harvey R, Hill PB. További
kutyáknál alkalmazott viszketési súlyossági skála validálása.
Vet Dermatol 2009; 20: 115-22.