2.2 A rosszindulatú melanoma stádiuma

Tartalom áttekintése:

A hivatalosan elismert stádium, amelyet tudományosan bizonyított prognosztikai kritériumok alapján hoztak létre [Balch CM 2004], egységes nomenklatúrát hoz létre, amelynek segítségével a daganatos betegek a betegség lefolyása szempontjából meghatározott kockázati csoportokba sorolhatók. Ez megadja a klinikai vizsgálatok rétegződésének kritériumait, amelyek alapján a különböző központok diagnosztikai és terápiás intézkedései összehasonlíthatók egymással. A klinikai gyakorlat szempontjából a stádium segítséget jelent a diagnosztikai és terápiás döntések meghozatalában.

2.2.2 Történelmi fejlődés

2.2.3 Az állomás létrehozásának követelményei

Céljának teljesítése érdekében a rendezésnek egyrészt minden módozatot és különböző betegségkonstellációt kell lefednie, amennyire csak lehetséges, másrészt nem lehet túl bonyolult általában. Végül a leírt prognosztikai tényezők bősége közül, amelyek közül néhányat különböző mértékben dokumentáltak, fontos kiválasztani azokat, amelyekről bebizonyosodott (bizonyítékokon alapuló/Cox regressziós elemzés által megerősített) a legnagyobb hatással a betegség lefolyására. Ezeket a szempontokat hivatalosan is alapul vették a melanoma stádiumok jelenlegi osztályozásához [Balch CM 2004].

2.2.4 Klinikai és kóros stádium az AJCC sémában

A jelenlegi AJCC-séma szerinti stádium klinikai és/vagy kóros kritériumok szerint hajtható végre. Mivel az elsődleges daganat hisztopatológiai értékelését mindig az I. és II. Szakaszban végzik, a IV. Stádiumban pedig a távoli áttétek hisztopatológiai jellemzői nem relevánsak a stádiumban, a klinikai és a kóros stádium különbözik abban, hogy a lokoregionális nyirokcsomók értékelése hogyan zajlik: vajon csak egy klinikai, radiológiai vagy ultrahangvizsgálatot végeznek, vagy elvégzik-e hisztopatológiai értékelést az őrszem nyirokcsomó biopszia, nyirokcsomó eltávolítás vagy boncolás után.

Jelentős különbségek vannak a prognosztikai állítások tekintetében a klinikai és a kóros stádium között. Attól függően, hogy az eljárás kizárólag klinikai vagy kóros, a 10 éves túlélési arány akár 30% -kal is eltérhet a T besorolástól függően. Mikrometasztázisok kimutatása esetén ez magasabb csoportosításhoz vezet a III. Stádiumba [Balch CM 2001a].

2.2.5 Osztályozás a TNM rendszer szerint

Elsődleges daganat/I. és II

Az I. és a II. Stádiumba tartoznak azok a betegek, akiknél nincs klinikai és/vagy radiológiai bizonyíték a lokoregionális vagy távoli metasztázisra, és adott esetben azok a betegek, akiknél szövettanilag kizárták a lokoregionális nyirokcsomó áttéteket.

Az I. és II. Stádiumba sorolás az elsődleges tumor szövettani vizsgálatán alapszik (lásd a 2.2. Táblázatot). Az első kritérium a tumor vastagsága. A következő megkülönböztetések történnek:

Tx: A tumor vastagsága nem határozható meg. Ennek okai: a biopszia technika (borotválkozási biopszia), az elsődleges daganat nem ismert (lokoregionális vagy távoli áttétek esetén) vagy regressziós melanoma.
Tis: melanoma in situ
T1: melanoma =/4,0 mm

Másodsorban megkülönböztetik, hogy fekélyes vagy nem fekélyes melanómáról van-e szó. Ha a fekély hiányzik, akkor a T kategóriát a a ha fekély van, add hozzá . A fekélyt az agresszívebb növekedési magatartás jelzésének tekintik. Ha az elsődleges daganat fekélyes, a túlélési arány jelentősen csökken azonos daganatvastagságokkal (lásd 2.2. Ábra).

Locoregionális nyirokcsomó áttétek/III. Stádium

A III. Stádium egyrészt azokat a betegeket foglalja magában, akiknél klinikailag, radiológiailag vagy ultrahanggal kimutatták a lokoregionális nyirokcsomó-metasztázisokat, másrészt műholdas és/vagy tranzitáttétes betegeket. Ez a szakasz magában foglalja azokat a betegeket is, akik egy sentinel nyirokcsomó biopszia vagy lymphadenectomia után mikrometasztázisokat találtak a lokoregionális nyirokcsomókban.

A lokoregionális nyirokcsomó státuszt a következőképpen osztályozzuk (lásd a 2.2. Táblázatot):

N0: Nincs áttét. Itt kell megjegyezni, hogy az egyes tumorsejtek kimutatása nem egyenlő a mikrometasztázissal [Hermanek P 1999].
Nx: A nyirokcsomó állapota nem határozható meg.
N1: Nyirokcsomó érintett.
N2: Két vagy három nyirokcsomó érintett.
N3: Négy vagy több nyirokcsomó érintett, vagy vannak átmenő/műholdas metasztázisok kombinálva nyirokcsomó metasztázisokkal, függetlenül azok számától.

Az érintett nyirokcsomók száma mellett megkülönböztetik a mikrometasztázisokat és a makrometasztázisokat is. A makrometasztázisok klinikailag, radiológiailag vagy ultrahanggal detektálható csomó metasztázisok, amelyeket lymphadenectomia igazol, vagy amikor a csomó metasztázisok megtörték a kapszulát. A mikrometasztázisokat az őrszem nyirokcsomó biopsziája vagy az elektív lymphadenectomia során detektálják. Ha vannak mikrometasztázisok, akkor az N-kategória a jelzéssel jelenik meg a makrometasztázisok esetén - tette hozzá. Ha nincs nyirokcsomó-metasztázis, akkor az átmenő és/vagy a műholdas metasztázisokat az N2 kategóriába sorolják összehasonlítható prognosztikai értékük miatt [Buzaid AC 1997] és az c megjelölt.

A downstream nyirokcsomó-állomások (femorális/iliacus, axilláris/subclavicularis) vagy két nyirokcsomó-állomáson (bilaterális axilláris) történő további elvezetését a III.

Távoli áttétek/VI. Stádium

A IV. Szakasz magában foglalja a távoli áttétben szenvedő betegeket. Az osztályozást a következőképpen végezzük (lásd a 2.2. Táblázatot):

Mx: Nem lehet meghatározni, hogy vannak-e távoli áttétek.
M1a: A bőr, a szubkután szövet vagy a nyirokcsomók metasztázisai vannak az elsődleges daganattól távol.
M1b: Vannak tüdőáttétek.
M1c: Metasztázisok vannak a többi szervben, vagy a szérum laktát-dehidrogenáz (LDH) megnövekszik, függetlenül a távoli áttétek helyétől.

Az 1 éves túlélési idő kis különbségei miatt a IV. Szakaszban nem alakulnak ki alkategóriák (vagyis csak az M1). Az adalékanyagok a, és c a IV. stádiumba lépést követő első évben eltérő lefolyású betegcsoportokat jelöljön [Breslow A 1970] (lásd 2.6. ábra).

Az eljárás többi része alól kivételt képez egy szerológiai paraméter felvétele a TNM-sémába, amelyre az M1a és Az M1b betegek szignifikánsan súlyosbodtak [Balch CM 2001a].

2.2.6 TNM-kategóriák hozzárendelése stadionokhoz

A betegség terjedésekor megkülönböztethető a három anatómiai rekesz, a bőr, a lokoregionális nyirokcsomók és a szervek. A jelenlegi AJCC stádium besorolásban a szakaszok ezeknek a rekeszeknek felelnek meg, vagyis az összes T melanomát az I. és a II., Az összes N a III. És az összes M a IV. Szakaszba soroljuk (lásd a 2.3. Táblázatot). A korábbi AJCC-rendszereknél voltak kivételek [Balch CM 2001a].

Lokalizált melanoma

Az in situ melanómában szenvedő betegeket a 0. stádiumba sorolják. Az összes többi T-kategóriát (T1-4) az I. és II. Szakaszba sorolják, az I. stádiumú betegek alacsony halálozási kockázattal, a II. Stádium közepes és magas halálozási kockázattal rendelkeznek. Az I. szakaszban a 10 éves túlélési arány maximum 88%, a II. Szakaszban akár 32% [Balch CM 2001a] (lásd 2.7. Ábra).
Az I. szakasz IA és IB szakaszokra oszlik. Az IA egy T1 melanoma (=// = 4), és az elsődleges daganat fekélyes (1 és 2-3 áttéttel), vagy>/= 4 (makro) áttét szintén jelen van, a fekély állapotától (N3) függetlenül. Hasonlóan rossz prognózis miatt vannak olyan betegek is, akiknek lokoregionális áttétjei vannak (függetlenül attól, hogy mikro- vagy makrometasztázisok és számuk), amelyek tranzit és/vagy műholdas metasztázisokkal kombinálva fordulnak elő (szintén N3, lásd fent). A 10 éves túlélési arány a IIIC stádiumban 15% -24% között van [Balch CM 2001a] (lásd 2.8. Ábra).

2.8. Ábra: 10 éves túlélési arány% -ban a III. És IV. Szakaszban [Balch CM 2001a]. A túlélés fokozatos csökkenése a szakaszban. IIIA (N1a/N2a), IIIB (N1a + Ulz./N2a + Ulz./N1b/N2b), IIIC (N1b + Ulz./N2b + Ulz./N3) és IV. Szakasz (M1a/M1b/M1c).

A prognózis a III. Szakaszban nagyon eltérő. Az őrszem nyirokcsomó biopszia bevezetése az I/II stádiumú betegek migrációjához vezetett a III stádiumhoz, akiknek általában jobb a prognózisuk, mint azoknál, akiknek korábban csak klinikai stádiumai voltak. A III. Szakaszban patológiás stádiumban a legjobb 10 éves túlélési arány 63%, a legrosszabb pedig 15% [Balch CM 2001a] (lásd 2.8. Ábra) stádiumú betegeknél fennállnak.

Távoli áttétek

A távoli áttétekkel járó rövid túlélési idők miatt az összes csillagképet egy szakaszhoz (M1) rendeljük (lásd a 2.3. Táblázatot). A IV. Stádiumú terápiás vizsgálatok során fontos megkülönböztetni a betegeket a szervi érintettség mintája szerint (a, b vagy c).

2.2.7 Értékelés és kilátások

Amint azt az egyes szakaszok és a szakaszok alcsoportjainak összehasonlítása mutatja, az AJCC-séma szerinti osztályozás a 10 éves túlélési arány fokozatos csökkenéséhez vezet szakaszról szakaszra vagy alcsoportról alcsoportra (lásd 2.7. És 2.8. Ábra). ). A különböző pályákat tehát jól feltérképezi a színpadra állítás.
A jelenlegi AJCC stádiumot egy átfogó prognosztikai vizsgálat alapján hozták létre, amelyhez 13 nagyobb daganatos központ betegadatait használták fel. A különböző összetételű betegpopulációk különböző eredményekhez vezethetnek [McKinnon J 2003]. A validációs tanulmányokban [Averbook BJ 2002] [Garbe C 2002] [Kashani-Sabet M 2004] [Merkel S 2002] [Retsas S 2002] számos központból, amelyek a jelenlegi AJCC stádium végleges változatának közzététele óta megjelentek, azonban a prognosztikai paraméterek megerősítette értéküket, és az AJCC-séma klinikai gyakorlatban való alkalmassága is bebizonyosodott.

Az AJCC 2002-es bemutatása a tudomány jelenlegi állását tükrözi. A közeljövőben nagy előrelépésekre lehet számítani a molekuláris genetikai/biológiai területen. Egy jövőbeni sémában tehát a szerológiai és genetikai markerek prognosztikai tényezőként válhatnak fontossá.