233-A. Tétel - 1-es típusú cukorbetegség
1-es típusú diabetes mellitus
- Diagnosztizálja a cukorbetegséget gyermekeknél és felnőtteknél.
- Határozza meg a vészhelyzeteket és tervezze meg azok kezelését.
- Érveljen a terápiás hozzáállással és tervezze meg a beteg nyomon követését.
- Ismertesse a tartós gondozás alapelveit!.
Definíció és diagnózis
A WHO ajánlásai szerint:
- normál éhomi vércukorszint 1,10 g/l és = 1,26 g/l (kétszer), küszöbérték a diabéteszes mikroangiopathia (retinopathia) kialakulásához,
Vagy véletlenszerű vércukorszint> = 2 g/l és a hiperglikémia klinikai tünetei.
Az 1. és 2. típusú cukorbetegség megkülönböztetését sajátos jellemzőik szerint a 13. I. táblázat foglalja össze.
13. táblázat: Az 1. és 2. típusú cukorbetegség megfelelő jellemzői
Azonos típusú családtörténet
A kezdet kora
Inkább 35 éves kor előtt
Inkább 35 év után
Gyors vagy robbanékony
Lassú és alattomos
Szegény vagy hiányzik
Normál vagy sovány
Elhízás vagy hasi zsír túlterhelés
Hiperglikémia a diagnózis felállításakor
Gyakran 1-es típusú cukorbetegség
Van egy gradiens fogalma Európától északról délre, egy kivétellel, Szardínia kivételével.
A prevalencia Franciaországban 200 000 (a cukorbetegek 15% -a).
Az előfordulás 7,8/100 000/év.
Az 1-es típusú cukorbetegség általában 35 éves kor előtt kezdődik (serdülőkorban a csúcs), de bármely életkorban előfordulhat.
Az incidencia növekedése évente + 4%, különösen 5 éves kor előtt, ami kedvező környezeti tényezőkre utal.
A nemek aránya 1.
Az 1-es típusú cukorbetegséget (T1D) abszolút inzulinhiány jellemzi, a béta-hasnyálmirigy-sejtek pusztulása miatt, amelynek szokásos mechanizmusa az autoimmunitás.
A klinikai kritériumokon alapuló régi meghatározás (inzulinfüggő cukorbetegség vagy IDD) nem működik, mert egyes klinikai formák nem igényelnek inzulinkezelést. Így az 1-es típusú prediabetes, a remissziós fázis és a lassú 1-es típusú cukorbetegség, vagy a LADA (látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél) valódi nem "inzulinfüggő" 1-es típusú cukorbetegség.
Két altípusa van az American Diabetes Association osztályozásnak, amely erre utal:
- autoimmun 1-es típusú cukorbetegség, a leggyakoribb (Európában az esetek több mint 90% -át képviseli), beleértve az 1. típusú lassú vagy a LADA-t is;
- idiopátiás 1-es típusú cukorbetegség (autoantitestek hiányával jellemezve). Ez egy rosszul meghatározott nosológiai keretrendszer, beleértve a szubszaharai afrikai fekete emberek ketotikus cukorbetegségét és Japánban az akut cukorbetegséget.
A. Genetikai hajlam
A genetikai hajlam továbbra is fennáll (13. II. Táblázat), bár az esetek 85% -ában nincs családi kórtörténet 1-es típusú cukorbetegségben.
A fő hajlamosító gének a fő hisztokompatibilitási komplexbe (MHC) tartoznak; ezek a HLA (humán leukocita antigén) nevű különböző 2. osztályú antigének: HLA-DR3, - DR4, - DQB1 * 0201 és DQB1 * 0302.
Vannak védő HLA-k is: - DR2, - DQ, - W1-2, - DQB1 * 0602.
Valójában úgy tűnik, hogy az 1-es típusú cukorbetegségre való hajlam oligogén, legalább húsz lókuszt azonosítottak. Az 1-es típusú cukorbetegségre való hajlamban részt vevő MHC-gének mellett vannak:
- az inzulingén variábilis elemei, a VNTR-k (változó számú tandem ismétlés), amelyek felelősek lehetnek az inzulin nem expresszálódásáért a tímusz hámsejtjeiben;
- a CTLA-4 molekulát kódoló gén, a T-limfociták immunmodulációjának jelenségéhez kapcsolódó receptor;
- és a PTP-N22, amely egy tirozin-foszfatázt kódol, amely modulálja a T-receptor aktiválódását, és amelynek kapcsolata ezzel a mutációval számos autoimmun betegségben megtalálható.
13.II. táblázat Az 1-es típusú cukorbetegség kockázatai Franciaországban
Kockázat a lakosság körében
1. fokozat kapcsolódik
Két cukorbeteg szülő
1. fokozat kapcsolódik a HLA identitáshoz
Első fokozat kapcsolódik a HLA és a HLA-DR3 vagy DR4 identitáshoz
Ikrek + HLA-DR3 vagy DR4
B. Környezeti tényezők
Létükre utal, hogy az ikerpárok 50% -a nem felel meg az 1-es típusú cukorbetegségnek, és az 1-es típusú cukorbetegség előfordulása gyorsabban növekszik, mint egy olyan patológiaé, amelyet egy esetleges génszelekció okozna.
Számos vírust érintettek (coxsackies, citomegalovírus [CMV], rubeola vírus, mumpsz) formális bizonyítás nélkül, különösen mivel a cukorbetegség kockázatának kitett állatoknál egyes vírusok védőek lehetnek.
Bizonyos élelmiszer-anyagokat (a tehéntej-fehérjék túl korai bevezetése) vagy mérgező anyagokat is gyanítottak, de a közös cukorbetegségben való részvételükről ismét nincs közvetlen bizonyíték.
Ezeket a környezeti tényezőket nem szabad összetéveszteni a diagnózis kiváltó tényezőivel (influenza, stressz stb.).
Végül egy higiénikus elmélet azt szeretné, ha a környezetünk túl tiszta, higiéniai intézkedések és oltások által túl védett lenne, megakadályozva az immunrendszer normális fejlődését, és elősegítve az atópiás és autoimmun betegségek, köztük a cukorbetegség kialakulását.