25 Alkoholmentes steatohepatitis (NASH) és alkoholmentes zsírmáj

diagnózis

A NAFLD diagnózisa más ismert májbetegségek (vírusos hepatitis, alkoholos májbetegség, gyógyszer-toxikus hepatopathia, Wilson-kór, hemochromatosis) kizárásán és a zsírmáj kimutatásán alapul. Ez utóbbi olyan képalkotó módszerekkel hajtható végre, mint az ultrahang, a CT vagy az MRI. Az ultrahang érzékenysége és specificitása 70% és 80% között van. A kalibrált CT vagy MRI lényegesen érzékenyebb és specifikusabb, ugyanakkor drágább is. A májbiopszia nemcsak nagy pontossággal képes kimutatni a steatózist, hanem az egyetlen diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) diagnosztizálását. Mivel a NASH prognózisa rosszabb, mint a tiszta zsírmáj, ez a megkülönböztetés fontos. Jellemzően a NAFLD/NASH-ban szenvedő betegeknél megemelkedik a transzamináz és/vagy a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), hiperechogén máj az ultrahangon, és egy vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek, mint például elhízás (különösen központi elhízás, azaz magas hasi átmérő értékek), II-es típusú cukorbetegség, inzulinrezisztencia vagy diszlipidémia.

alkoholmentes

Prevalencia és klinikai jelentőség

Kórélettan

A máj steatosisának kialakulása, a steatohepatitis, a progresszív májfibrózis cirrhosisig valószínűleg többszörös anyagcserezavarok és nem pontosan meghatározott genetikai hajlam eredménye. Az inzulinrezisztencia valószínűleg központi tényező a NAFLD (elsődleges találat) kialakulásában. A legtöbb NAFLD-ben szenvedő betegnél tapasztalható. Az azonban még nem világos, hogy az inzulinrezisztencia a NAFLD oka vagy következménye. A tiszta zsírmájról a steatohepatitisre való átmenetet az úgynevezett második találatok okozzák, amelyek valószínűleg tartalmazzák az oxidatív stresszt, a citokineket (pl. TNF-alfa) és a szabad zsírsavakat. Nemrégiben az adiponektin szerepe került előtérbe. Ez a hormon szintetizálódik a zsírszövetben, és növeli az inzulinérzékenységet, ezért védő faktor a metabolikus szindróma és a NAFLD ellen. Az adiponektin plazmakoncentrációja fordítottan korrelál a BMI-vel, és pozitívan korrelál az inzulinérzékenységgel. Az adiponektin elnyomja a máj glükóztermelését és javítja a hiperlipidémiát.

kezelés

Perspektívák

A NAFLD valószínűleg több embert fog foglalkoztatni a jövőben. Az előfordulás Svájcban is növekszik. A klinikus helyzete nem kielégítő. Jelenleg nincsenek világos szűrési és értékelési stratégiák, a betegség természetes lefolyását rosszul értik, és nincsenek bizonyított, hatékony és a betegek által elfogadott terápiák. Ezért sürgősen fokozni kell a kutatást ezen a területen. A klinikai gyakorlatban a NAFLD/NASH-ban szenvedő betegeket motiválni kell az „életmód módosítására”. Rendszeresen ellenőrizni kell őket, és ha lehetséges, be kell vonni őket a kohorszba vagy a terápiás vizsgálatokba. A svájci májkutatási szövetség (SASL) koordinálja ezeket a vizsgálatokat (információ: www.sasl.ch).


Prof. Dr. med. Markus Heim, a Bázeli Egyetemi Kórház Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztálya.