297-346
Dokumentumok
Átirat a 297-346
A KÖZÖSSÉGI PNEUMONIA KEZELÉSI SZEMPONTOK A VALÓSÁGI ÚTMUTATÓK KÖZÖTT
Victor Botnaru, Doina Rusu, Victoria Brocovschii, Cristina Toma, Dumitru ChesovUSMF Nicolae Testemianu
ÖsszefoglalásA közösség által megszerzett tüdőgyulladás - a kezelés
az irányelvek és a valóság között Számos modern orvostechnikai eszköz és erős antibiotikum elérhetősége ellenére,
a tüdőgyulladás továbbra is a halálozás és a költségek fő oka. A tüdőgyulladás az antibiotikumok felírásának leggyakoribb oka. A közösség által szerzett tüdőgyulladás (CAP) világszerte elterjedt. Összehasonlítottuk a kórházban kezelt CAP kezelési jellemzőit (729 beteg) és aambulációs (290 beteg) állapotokat. A fő szabálytalanságok az antibiotikumok adása voltak, amelyek nem voltak megfelelőek a tüdőgyulladás súlyosságához és az antibiotikumok irracionális kombinációjának alkalmazásához.
Összegzés annak ellenére, hogy a gyógyszeripar haladt az új antibiotikumok bevezetésével, pn n
Jelenleg a tüdőgyulladás a halálozás és a költségek fő forrása. A tüdőgyulladás az antibiotikum-receptek egyik leggyakoribb oka. A tüdőgyulladás legnagyobb kategóriája a közösség által szerzett tüdőgyulladás (PC). A közösségi szerzett tüdőgyulladás kezelési szempontjainak értékelését az alapellátás (járóbetegek) és a fekvőbetegek szintjén 290 járóbeteg és 729 kórházi beteg kórlapjának elemzésével végezték. Megállapították, hogy a hiányosságok a PC súlyosságához nem megfelelő antibiotikum-terápia megkezdéséhez, az antimikrobiális szerek irracionális kombinációinak alkalmazásához kapcsolódtak.
Bevezetés A tüdőbetegségek továbbra is a halálozás és a veszteség egyik fő forrása
munkaképesség, annak ellenére, hogy javult a speciális tüdőgyógyászati szolgálat minősége. Globálisan a felnőtteknél a PC előfordulása 5-12 és az idősek között változik
szélsőséges - 2540-ig. [15, 19] a Moldovai Köztársaságban (Moldova) a tüdőgyulladás előfordulása 2004-ben 11 181 esetnél változik.
2009-ben 14 300 esetig, a morbiditás indexének növekedésével: 4-5,9. A 2009. évi H1N1 influenzajárvány során (2009. július - 2010. április) a tüdőgyulladások száma jelentősen, 21 382 esetre nőtt. [8]
2009-ben a Moldovai Köztársaságban 890 tüdőgyulladásos esetet regisztráltak, összesen 2308 nem specifikus légzőszervi betegség következtében. [1]
A PC-s betegek számára nyújtott orvosi szolgáltatások felügyelete és minőségének javítása különféle egészségügyi programok és speciális szervezetek (British Thoracic Society, European Respiratory Society, American Infectious Diseases Society, American Thoracic Society, Center for Disease Control and Prevention) szemszögéből áll. Hiperprotokoll irányelveket dolgoznak ki a speciális egészségügyi ellátás minőségének optimalizálása érdekében az egészségügy minden szakaszában.
A jelenlegi kezelési koncepció szerint a PC-s betegek bizonyos kategóriái sikeresen kezelhetők otthon - olyan betegek, akiknek nincsenek kockázati tényezői a betegség kedvezőtlen lefolyásához, és akiknek nincsenek olyan körülményeik, amelyek veszélyeztetnék az otthoni antibiotikum-terápiát (a megfelelő ellátás lehetetlensége és az összes orvosi recept betartása) otthon).
Az alapellátás szintje az esetek túlnyomó többségében felelős a tüdőgyulladás felderítéséért és a további kezelési intézkedésekről való döntésért (kivéve a fekvőbeteg tüdőgyulladás súlyos eseteit a sürgősségi orvosi szolgálattal). A legfontosabb lépések a PC kezelése, a diagnózis megerősítése, a betegség súlyosságának értékelése, a beteg gyakoribb kórházi elhelyezésére vonatkozó döntés a háziorvos kiváltsága. Ezeket a szempontokat a PCN-3 ajánlásai figyelembe veszik: a kórházi elhelyezés kritériumait és a deszpitalizációs kritériumokat az intenzív terápiás anesztéziás szolgálat - SATI (sőt, súlyossági kritériumok) rögzíti, amely lehetővé tette a háziorvos számára, hogy rövid időn belül súlyosan irányítsák. a betegség és a kórházi kezelés szükségessége.
Cél: A közösségi tüdőgyulladás kezelési szempontjainak értékelése az ajánlások szerint
PCN-3 közösségi tüdőgyulladás felnőtteknél az ellátás különböző szakaszaiban.
Az anyagot és a módszereket 290-et vagy véletlenszerűen elemezték a járóbetegek orvosai és 729-et
a Moldovai Köztársaság különböző kerületeiben (Bli, Cantemir, Clrai, Cimilia, Criuleni, Dondueni, Glodeni, Orhei, Hnceti, Streni, Ialoveni) és Chiinu községben kórházi körülmények között kezelt betegekből (SCM Sf. Treime, SCM Sf. Arh. Mihail) 2009 folyamán és 2010 első negyedévében.
Az elvégzett vizsgálatokat értékelték, ha a betegek megfelelnek a fekvőbeteg-kritériumoknak, vagy az intenzív osztályon az alkalmazott kezelést. Ambuláns alapon kezelt esetek esetében értékelték tagságukat azon betegek csoportjában, akik ambuláns körülmények között kezelhetők, vagy ha kórházi állapotokat halmoztak fel.
Eredmények és megbeszélések A jelenlegi pneumonia kezelési ajánlások szerint néhány beteg
otthon sikeresen kezelhető. De az evolúció súlyosságától és a tüdőgyulladás terepétől függően a betegeket kórházba kell hospitalizálni, néha O2-terápiára vagy segített szellőzésre, parenterális kezelésre stb.
A járóbetegeket átlagosan 50,98 éves életkorral kezelték, de a betegek 25% -a (72/290) 60 évnél idősebb volt, és kórházi kezelést igényelt volna (4).
A súlyos társbetegségek jelenléte a kórházi kezelés kritériuma, ennek ellenére - 49% (142/290) járóbeteg, akiknek társbetegségei voltak, amelyek miatt kórházi kezelésre lett volna szükség, nem kerültek kórházba, bár 69 betegnél 2 egyidejű betegség volt: krónikus tüdőbetegség, krónikus szívelégtelenség, cukorbetegség, májcirrhosis, vesebetegség (krónikus veseelégtelenség, nephroticus szindróma), cerebrovaszkuláris betegség.
Az antibiotikum-terápia késedelmes kezdését a szövődmények gyakoriságának növekedése követi, és az egyik ok a betegek késői megszólítása. A betegek az első 5 napban 86% -ban (250/290) fordulnak orvoshoz, de a késleltetett kezelések száma továbbra is jelentős, 6 nappal a betegség megjelenése után - 14% (40/290).
A PCN-3 ajánlásai szerint a betegeket kórházi kórházba kell helyezni, ha kritériumokkal rendelkeznek a kórházi ápolásra (60 év feletti életkor, súlyos társbetegségek, az otthoni antibiotikum-terápia hatástalansága, a beteg otthoni gondozásának képtelensége vagy a beteg vágya a kórházi kezelésre) vagy a kórházi kezelés legalább egy kritériuma. intenzív terápia (neurológiai megnyilvánulások, FR> 30/perc vagy asszisztált légzés szükségessége, TA120bti/perc vagy túlzott tachycardia, amely nem alkalmas láz, T> 39C vagy 25x109 vagy 25x109 leukopenia vagy leukopenia esetén