2-es típusú diabetes mellitus - szűrés és megelőzés SpringerLink
2-es típusú diabetes mellitus - szűrés és megelőzés
Összegzés
A cukorbetegség prevalenciája világszerte növekszik, az érintettek körülbelül felét nem diagnosztizálják. Az Osztrák Diabetes Társaság ezen állásfoglalása a 2-es típusú diabetes mellitus szűrésének és megelőzésének jelenlegi bizonyítékain alapul.
Összegzés
A cukorbetegség prevalenciája növekszik a nyugatias országokban. Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül felét nem diagnosztizálják. Ez a cikk az Osztrák Diabétesz Szövetség ajánlásait tartalmazza a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére és megelőzésére, a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján.
2-es típusú diabetes mellitus epidemiológiája
A 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) globális prevalenciáját felnőtteknél 2000-ben 151 millióra becsülték, 2010-re 46% -ról 221 millióra, 2025-re pedig 300 millióra nőtt [1, 2] . 2013-ban ezeket a számokat felfelé módosították: 2013-ban 382 millióan szenvedtek cukorbetegségben, és 2035-re becsült becslés világszerte 592 millió cukorbeteg. A legnagyobb növekedés az alacsony és közepes jövedelmű országokban várható [3].
Az osztrák statisztikai felmérés szerint a cukorbetegség előfordulása körülbelül 6% -ra becsülhető (Osztrák Statisztika, 2006/2007-es egészségügyi felmérés). Epidemiológiai vizsgálatok alapján azonban a 2-es típusú cukorbetegek körülbelül felét még nem diagnosztizálták ilyen formában [4], de már megnövekedett a stroke, a miokardiális infarktus és a perifériás artériás megbetegedések kockázata [5, 6]. Tekintettel a cukorbetegség járványára annak egészségügyi és társadalmi-gazdasági következményeivel, hatékony stratégiákra van szükség a T2DM megelőzésére és korai felismerésére.
A T2DM kockázati tényezői
A T2DM okai elsősorban az életmóddal kapcsolatos tényezőknek köszönhetők, mint pl Mozgásszegény életmód és hiperkalórikus, magas zsírtartalmú étrend valamint a genetikai hajlam vezethető vissza. A T2DM kialakulásának kockázata ezzel együtt növekszik Kor, Túlsúlyos és ülő életmód. A 2-es típusú cukorbetegek utódainak vagy testvéreinek, valamint a terhességi cukorbetegségben (terhességi cukorbetegségben) szenvedő nőknek is megnő a T2DM kockázata, csakúgy, mint az ázsiai, afrikai vagy latin-amerikai eredetű embereknél [7].
Metabolikus szindrómában (inzulinrezisztencia szindróma) szenvedő betegek, akiknek a szubkomponensei a glükóz metabolikus rendellenesség (IGT), az elhízás, a diszlipidémia és/vagy az artériás hipertónia, a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fő kockázati csoportját jelentik, ezért a szűrés és a cukorbetegség megelőzésének elsődleges célcsoportja.
T2DM szűrés és megelőzés - aktuális ajánlások
A T2DM szisztematikus szűrése
A megnövekedett cukorbetegség kockázatával rendelkező embereket azonosítani kell, és szisztematikusan át kell vizsgálni a T2DM vagy a prediabetes jelenlétét (csökkent glükóz tolerancia; IGT és/vagy csökkent éhomi glükóz; IFG) (B. ajánlási fokozat).
A Éhomi plazma glükóz, alternatív megoldásként HbA1c vagy orális glükóz tolerancia teszt, kellene 45 éves kortól 3 évente ellenőrizni kell (E). Ha az 1. táblázatban felsorolt egyéb kockázati tényezők egyike is fennáll, akkor a szűrést gyakrabban és fiatalabb embereknél is el kell végezni [7] (2. táblázat). Ha az éhomi vércukorszint> 100 mg/dl, orális glükóztolerancia-tesztet kell végezni [7] (B. ajánlási fokozat).
Az életmód módosítása
Az életmód módosítása egészséges étrenddel, testsúlycsökkentéssel és fizikai aktivitással nemcsak megakadályozhatja vagy késleltetheti a T2DM megjelenését, hanem összességében pozitív hatással lehet a szív- és érrendszeri kockázatra és az életminőségre. A Diabetes Megelőzési Tanulmány (DPS) [9] és a Diabétesz Megelőzési Program (DPP) [10] 58 százalékos relatív kockázatcsökkenést dokumentál a T2DM előfordulásának életmódbeli módosítással az IGT-ben szenvedő betegeknél. Mindkét tanulmány nyomon követési megfigyeléseiben a T2DM kialakulásának kockázata alacsonyabb maradt az intervenciós csoportokban (34-36% relatív kockázatcsökkenés) [11, 12], és az életmódbeli beavatkozások, bár bonyolultak, egészséggazdasági szempontból költséghatékonynak bizonyultak [13].
Ezért fontos felhívni a figyelmet a fogyás és a rendszeres fizikai aktivitás fontosságára azoknál az embereknél, akiknél fokozott a T2DM kockázata - még akkor is, ha nincs nyilvánvaló glükóz-anyagcserezavaruk. További kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (pl. Dohányzás, magas vérnyomás és diszlipidémia) kell időben azonosítani és kezelni.
Ha a szűrés prediabeteseket tár fel, az életmódbeli beavatkozást strukturált táplálkozási és testmozgási tanácsok formájában, valamint rendszeres nyomon követést kell végezni a testtömeg kb. 7% -os testtömeg-csökkenés és heti 150 perc/hét elérése érdekében (B ajánlási fokozat).
táplálás
Alapvetően az étrendnek egészséges kevert étrenden kell alapulnia, amely alacsony zsír-, szénhidrát- és rosttartalmú. A napi energiaigény kevesebb, mint 30% -át zsírnak, kevesebb mint 10% -át telített zsírsavaknak kell fedezni. A túlsúlyos embereknek csökkentett kalóriatartalmú étrend és fizikai aktivitás útján el kell érniük testsúlyuk körülbelül 5-10% -át. Artériás hipertónia esetén az étrendnek alacsony sótartalomnak, hiperlipidémiában alacsony koleszterin- és zsírtartalmának, valamint hiperurikémiában alacsony purintartalomnak kell lennie [1].
A fizikai aktivitás
Az American Diabetes Association (ADA) ajánlásai szerint a fokozott cukorbetegség kockázatával küzdő embereket, valamint a prediabéteszben vagy a manifeszt T2DM-ben szenvedő betegeket rendszeres mérsékelt fizikai aktivitásra (30 perc/nap vagy 150 perc/hét) kell motiválni [7].
Orvosi cukorbetegség megelőzése
A metformin, az alfa-glükozidáz inhibitorok, az orlisztát és a glitazon olyan gyógyszerként jelentek meg, amely potenciálisan képes a cukorbetegség megelőzésére. Azonban egyik gyógyszeres beavatkozás sem volt olyan hatékony, mint az életmódbeli beavatkozás. A metformin az anyag, amelynek hatékonysága, hosszú távú biztonsága és költséghatékonysága a legjobb bizonyítékokkal rendelkezik [13, 14].
Ha a cukorbetegség kockázata különösen magas (IFG, IGT vagy HbA1c> 5,7%, különösen azok, akiknél az elhízás> 35 kg/m2, életkor
irodalom
H király, Aubert RE, Herman WH. A cukorbetegség globális terhe, 1995–2025: prevalencia, számszerű becslések és előrejelzések. Diabetes Care. 1998; 21: 1414-31.
Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. A cukorbetegség járványának globális és társadalmi következményei. Természet. 2001; 414: 782-7.
Guariguata L, vékonybajszú DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Globális becslések a cukorbetegség prevalenciájáról 2013-ra és előrejelzések 2035-re. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 103: 137-49.
Rathmann W, Haastert B, Icks A, Lowel H, Meisinger C, Holle R, Giani G. A diagnosztizálatlan diabetes mellitus magas prevalenciája Dél-Németországban: célpopulációk a hatékony szűréshez. A KORA felmérés 2000. Diabetologia. 2003; 46: 182-9.
Rendell M, Kimmel DB, Bamisedun O, O’Donnell ET, Fulmer J. A diabéteszes populáció egészségügyi státusza, amelyet az orvos állít egy nagyobb biztosítóhoz. Arch Intern Med. 1993; 153: 1360-6.
Rodriguez BL, Lau N, Burchfiel CM, Abbott RD, Sharp DS, Yano K, Curb JD. Glükóz intolerancia és a koszorúér-betegség 23 éves kockázata és a teljes halálozás: a Honolulu Szívprogram. Diabetes Care. 1999; 22: 1262-5.
A cukorbetegség orvosi ellátásának normái - 2015: összefoglaló a felülvizsgálatokról. Diabetes Care 2015; 38 Suppl: S4.
Neu A, Beyer P, Burger-Busing J, Danne T, Etspuler J, Heidtmann B, Holl RW, Karges B, Kiess W, Knerr I, Kordonouri O, Lange K, Lepler R, Marg W, Nake A, Petersen M, Podeswik A, Stachow R, von Sengbusch S, Wagner V, Ziegler R, Holterhus PM. A cukorbetegség diagnosztizálása, terápiája és ellenőrzése gyermekeknél és serdülőknél. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014; 122: 425-34.
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése az életmód változásával károsodott glükóz toleranciával rendelkező alanyok között. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.
Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, Christophi CA, Hoffman HJ, Brenneman AT, Brown-Friday JO, Goldberg R, Venditti E, Nathan DM. A cukorbetegség előfordulásának és fogyásának 10 éves nyomon követése a Diabetes Megelőzési Program eredményei között Tanulmány. Gerely. 2009; 374: 1677-86.
Uusitupa M, Peltonen M, Lindstrom J, Aunola S, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Valle TT, Eriksson JG, Tuomilehto J. Tízéves mortalitás és kardiovaszkuláris morbiditás a finn cukorbetegség-megelőzési tanulmányban - a randomizált szekunder elemzés próba. PLoS One 2009; 4: e5656.
Cukorbetegség-megelőzési Program Kutatócsoport. Az életmódbeli beavatkozás vagy a metformin 10 éves költséghatékonysága a cukorbetegség megelőzésében: a DPP/DPPOS kezelésre irányuló szándéka. Diabetes Care. 2012; 35: 723-30.
Cukorbetegség-megelőzési Program Kutatócsoport. A metforminnal összefüggő hosszú távú biztonsági tolerálhatóság és súlycsökkenés a Diabetes Megelőzési Program eredményvizsgálatában. Diabetes Care. 2012; 35: 731-7.