343. tétel - Akut veseelégtelenség - Anuria

Jelentés

Frissítések

Frissítés a 2018-as Nephrology College szerint A fontos információk kiemelése és formázása Általános - Precíziós glomeruláris patofiziológia - A GFR becslésének fogalmának eltávolítása (csak krónikus IR esetén) - A kreatinin patofiziológiai pontossága Pathophysiology Az ARI etiológiák típusainak átszervezése - Hiányzó elemek átszervezése és hozzáadása - Rabdomyolysis diagnosztikai indokolása - KDIGO IRA áttérés a prognosztikai részről a diagnosztikai részre - KDIGO korrekció - A GFR számítási rész eltávolítása (csak krónikus IR esetén) - Karbamid kiválasztási frakció hozzáadása - A funkcionális ARI mechanizmus korrekciója - Kivételek hozzáadása az értelmezéshez a vizeletion támogatása - Precíziós PEC hyperK - PEC acidózis korrekciója - EER indikációk pontossága - A PEC obstruktív ARI újratervezése - A megelőzés és az etiológiák kiegészítése

Javítás az IRA meghatározásával kapcsolatban

Az IRA definíciójának helyesbítése

További lúgosítás lízis szindrómákban A lúgosítás a rhabdomyolysisben tárgyalt

összefoglaló

Tábornok

• Akut veseelégtelenség (AKI)
  • A szérum kreatinin gyors növekedése vagy a vizeletmennyiség gyors csökkenése
  • A szérum kreatinin kritériuma: + 26,5 µmol/l 48 óra alatt, vagy 50% 7 nap alatt
  • Diurézis kritérium: Glomeruláris szűrési sebesség = PUF x Kf
    • Ultrafiltrációs nyomás (PUF) = σP - σπ: Hidrosztatikus (σP) és onkotikus (σπ) nyomásgradiensek közötti különbség a glomeruláris lumen és a vizeletkamra között
    • Szűrési együttható (Kf): A glomeruláris gát és annak felületének permeabilitásától függően
  • Diurézis
    • Tartósítva:> 500 ml/24 óra
    • Oliguria: 100-500ML/24 óra
    • Anuria:
  • Kórélettan
    • Az izomkreatin katabolizmusából származó nem toxikus endogén hulladék
    • Vérkoncentrációja az izomtömeg és a veseműködés egyensúlyától függ
    • Ha IR = DFG ↓ => Kreatininémia ↑ a clearance csökkenésével
  • Jó eszköz a DFG értékelésére stabil helyzetben, mert
    • Kizárólag vizeletürítés
    • Teljesen a glomerulus szűrte
    • Nincs felszívódás és gyenge tubuláris szekréció (15%)
    • ! A szérum kreatinin alapú GFR-becslési képletek nem használhatók instabil vesefunkcióval (ARI ++) !
  • Normálérték
    • H: 80-115μM
      
    • F: 50-90μM

  Kórélettan

  3 típusú IRA a mechanizmustól függően

  • "Pre-vese" (30%) = Funkcionális (↓ glomeruláris nyomás)
    • Okok: ↓ BP/Igaz vagy hatékony hipovolaemia/A vese vénás P növekedése
    • A vese parenchyma ép
    • => A szimpatikus rendszer SRAA aktiválása (↑ tubuláris Na reab NaK-ATPázon keresztül) és ADH szekréció (↑ nátrium-hidroxid reab)
    • => Oliguria Na-szegény, K-ban gazdag és nagyon hiperosmoláris (karbamid ++)
  • "Vese" (60%) = Organikus (↓ Kf)
    • ↓ GFR a vese parenchima elváltozásával (nephronikus károsodás: glomerulus, interstitium, erek, tubulusok)
  • "Post-vese" (10%) = Akadályozó (↑ P vizeletkamra)
    • Okok: Intratubuláris akadály (fehérje aggregátum ++) vagy a kiválasztó traktuson (Lithiasis ++)
    • ! ARI csak kétoldalú akadály vagy egyetlen vese esetén !
    • => Oligo-anuria, de néha ozmotikus polyuria (a cortico-papilláris gradiens eltűnése)

  Emlékeztető: Renin-Angiotenzin-Aldosterone System (RAA)

  • Az SRAA szerepei
    • A víz és a nátrium homeosztázisának megőrzése
    • A vérnyomás szabályozása
  • Renin-szekréció stimulálása
    • ↓ PA
    • Szimpatikus aktiválás
    • ↓ [NaCl] a juxta-glomeruláris készülék makula densa-jához (tubuloglomeruláris visszacsatolás)
      
  • SRAA funkcionális diagram
  

  Kapcsolodo tartalom

  QI sorozat a 343. tételen

  Extra-vese tisztítás

  Akut veseelégtelenség - Anuria- ISN 2012

  ECNI - KORREKCIÓ LIVE a FACEBOOK-on, március 28., kedd, 19:30 - DP17 de l'ECNi2016/CORRECTION LIVE

  38 éves európai beteget lát konzultáción. A foglalkozásgyógyászatban véletlenül felfedezték artériás hipertóniáról és mikroszkopikus hematuriáról (vizeletcsík). A RATP ügynöke. Aktív dohányzása évente 30 csomag. Nincs konkrét kórtörténete, és semmilyen kezelést nem végez. Vérnyomását konzultáció után 175/95 Hgmm-re mérik. Súlya 81 kg.

  ---