4. fejezet A rendszerek lefedettsége; egészségbiztosítás az egészségügyi kiadásokra
D174-1. Cikk
Az L. 174-4. Cikk negyedik bekezdésében említett biztosítottak esetében e cikk harmadik bekezdésének rendelkezéseit kell alkalmazni az általános társadalombiztosítási rendszer és a mezőgazdasági társadalombiztosítási rendszer keretében nyújtott jogi ellátásokra, a kiegészítő juttatások kizárásával. jogi szolgáltatások, amelyeket Bas-Rhin, Haut-Rhin és Moselle megyék helyi rendszere garantál.
D174-2. Cikk
A teljes ellátási csomagot tizenkettedben fizeti meg a területileg illetékes elsődleges egészségbiztosítási pénztár az összes olyan egészségbiztosítási rendszer nevében, amelynek kedvezményezettjei ebben a létesítményben vannak elhelyezve.
Ha azonban a D. 174-3. Cikkel összhangban megállapított táblázatok átlaga azt mutatja, hogy az általános rendszertől eltérő egészségbiztosítási rendszer kedvezményezettjeinek száma a legmagasabb, akkor a ez a rendszer kérheti a fizetés teljesítését.
Vita esetén a kifizetést a regionális prefektus által kijelölt szerv fizeti meg, miután konzultált az egészségügyi és szociális regionális igazgatóval, valamint a munkaügyi, foglalkoztatási és mezőgazdasági szociálpolitika regionális szolgálatának vezetőjével.
Cikk D174-3
Az egyes intézmények teljes ellátási csomagja a következő feltételek szerint kerül felosztásra a különböző egészségbiztosítási tervek között, az egyes lakosok számának arányában. A létesítmény minden naptári negyedév első napján táblázatot készít, amelyben feltünteti az egyes tervekben érintett lakosok számát. Ezt a táblázatot megküldik a D. 174-2. Cikk alkalmazásában kijelölt pénztárnak és az érintett egészségbiztosítási szervezeteknek.
Minden évben a negyedéves táblázatok átlagát veszik alapul az átalánynak a különböző egészségbiztosítási rendszerek közötti megoszlásához.
D174-4. Cikk
A létesítmények számára a tervek nevében kifizetett összegek felosztása az egészségbiztosítási tervek között egy nemzeti terjesztési bizottság keretében történik.
Ez a jutalék magában foglalja az összes olyan egészségbiztosítási rendszer képviselőit, akik nevében a létesítményeknek fizetnek. A szociális biztonságért felelős minisztert, a mezőgazdaságért felelős minisztert, a költségvetésért felelős minisztert a bizottságban kormánybiztosok képviselik.
E bizottság összetételét és működési szabályait, valamint tagjainak kinevezését a szociális biztonságért felelős miniszter végzi.
D174-5. Cikk
Azok az alapok, amelyek a D. 174-2. Cikk alapján intézmények számára fizetnek ki kifizetéseket, minden egyes intézmény számára elküldik a nemzeti terjesztési bizottságnak azokat az elemeket, amelyek szükségesek a költségek elosztásához a különböző tervek között, különös tekintettel az összegre. általános gondozási csomag és a D. 174-3. cikk alapján létrehozott táblázatok.
Ugyanazokat a dokumentumokat elérhetővé teszik más érdekelt egészségbiztosítási szervezetek számára.
D174-6. Cikk
A bizottság döntéseit a bérmunkásokra vonatkozó nemzeti egészségbiztosítási pénztár vizsgálja, amely e célból központosítja a D. 174-5. Cikkben említett elemeket.
Cikk D174-7
Az országos terjesztési bizottság az utolsó negyedévben ülésezik, amint az aktuális évre ismertek az ellátási csomagok összege és a különböző tervek közötti elosztás alapjai.
Ezen elemek alapján és a D. 174-2. Cikkben meghatározott intézményeknek történő fizetési eljárás figyelembevételével a bizottság folytatja:
1) a költségek ideiglenes elosztása a következő év tervei között és az ebből eredő előlegek meghatározása;
2) a kiadások végleges felosztására a tárgyévi tervek között, figyelembe véve az ugyanazon évre befizetett betétek összegét.
Az előlegek összegének meghatározásához a gazdasági fejlődés előrejelzéseinek figyelembevételével variációs együtthatót alkalmaznak a tárgyévi ellátási csomagok teljes összegére.
Megállapodás hiányában a végleges vagy az ideiglenes elosztást minisztériumközi rendelet határozza meg.