5. Cukorbetegség és stroke

6. kiadás, 2017. UPDATE

cukorbetegségben szenvedő

Ajánlások

Megjegyzés: Ezek az ajánlások az ischaemiás stroke-ra és az átmeneti agyi ischaemiara vonatkoznak.

5.0 Az ischaemiás stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő, cukorbetegségben szenvedő cukorbetegeket optimálisan kell azonosítani és kezelni a cukorbetegség szempontjából [A bizonyítékszint].

5.1 A cukorbetegség szűrése és értékelése
  1. Az ischaemiás stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő betegeket éhomi vércukorszint, 2 órás vércukorszint, glikált hemoglobin (HbA1C) vagy hiperglikémia teszt alkalmazásával szűrni kell cukorbetegség szempontjából, orálisan 75 g-ot indukálni belső vagy járóbeteg-konzultáción [a bizonyítékok szintje C; Diabetes Canada 2016].
  2. A glikált hemoglobint (HbA1C) cukorbetegségben és ischaemiás stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő betegeknél meg kell mérni a stroke átfogó értékelésének részeként [a bizonyítékok szintje B].

A stroke és cukorbetegség diagnosztizált személyeknél a magas vérnyomás kezeléséről lásd a stroke megelőzésének 3. szakaszát; A stroke és cukorbetegség diagnosztizált személyek lipidkezeléséről lásd a stroke megelőzésének 4. szakaszát.

5.2 A cukorbetegség kezelése
  1. Az étkezés utáni két órás vércukorszint 5,0-10,0 mmol/l [B bizonyítási szint]. Ha az A1C szint nem érhető el 5,0-10,0 mmol/l postprandialis vércukor-céllal, az étkezés utáni vércukorszint 5,0-8,0 mmol/l-re történő csökkentését kell mérlegelni [C bizonyítási szint].
  2. Az ≤7,0% A1C-cél elérése érdekében az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő legtöbb betegnek éhomi vagy étkezés előtti 4,0–7,0 mmol/l vércukorszintre kell törekednie [B szintbiztos].
  3. Az étkezés utáni két órás vércukorszint 5,0-10,0 mmol/l [B bizonyítási szint]. Ha az A1C szint nem érhető el 5,0-10,0 mmol/l postprandialis vércukor-céllal, az étkezés utáni vércukorszint 5,0-8,0 mmol/l-re történő csökkentését kell mérlegelni [C bizonyítási szint].
  4. Szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél, akik nem érték el a vércukorszintet, az ok-okozati halálozás kockázatának csökkentése érdekében a hiperglikémia kezeléséhez hozzá kell adni egy olyan SGLT2-gátlót, amelyről kimutatták, hogy jótékony hatással van a szív- és érrendszeri egészségre, hogy csökkentse az ok-okozati halálozás kockázatát.
Klinikai szempontok (2016 óta új)
  1. A "Pioglitazone ischaemiás stroke vagy átmeneti ischaemiás támadás után" nevű közelmúltbeli vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy bár a pioglitazon előnyös a stroke megelőzésében ischaemiás stroke-ban vagy átmeneti agyi ischaemiában szenvedő betegeknél. Az inzulinrezisztenciát mutató betegeknél ezeket az előnyöket ellensúlyozza a megnövekedett a törések és a hólyagrák kockázata. A szer alkalmazásáról szóló döntést az egyes betegekre jellemző kockázati profil szerint lehet mérlegelni.
  2. Intenzívebb vércukorszint-szabályozás (A1C ≤6,5%) megfontolható olyan közelmúltban cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik nem mutatnak jelentős kardiovaszkuláris betegség jeleit és hosszabb élettartammal rendelkeznek, feltéve, hogy ez nem vezet a hipoglikémia (ACD, 2016).