5 gyakori bőrbetegség Szembetegség és terápia - coliquio

A háziorvosi praxisban az összes betegség több mint 20 százaléka befolyásolja a bőrt. Prof. Dr. Markus Braun-Falco, A bőrgyógyászat és a venerológia szakterülete elmagyarázza, hogyan lehet gyorsan azonosítani és hatékonyan kezelni a legfontosabb bőrbetegségeket. (Olvasási idő: 4 perc)

Ez a cikk egy előadáson alapul, amelyet az 5. fórumon mutattak be: A háziorvos gyakorlata fókuszban Münchenben. Szerkesztés: Kai Breuing, Marina Urbanietz, coliquio szerkesztőségi csoport.

1. Atópiás dermatitis

1. ábra Atópiás dermatitis

15-20 százalékos előfordulással az ekcéma betegségek a leggyakoribb dermatológiai esetek. Az atópiás ekcéma széles körben elterjedt (1. ábra). A helyi glükokortikoszteroidokat tekintik az első választott terápiának a lipidpótló bőrápolás optimalizálása mellett.

Az alábbi táblázat felsorolja azokat a hatóanyagokat, amelyeket gyakran használnak aktivitási osztályaik szerint, az I-től (gyenge) a IV-ig (erős) (Niedner szerint), valamint a megfelelő kockázat/előny profil (terápiás index) szerint.

Szteroid alacsony erősségű terápiás index

Hidrokortizon 0,5/1%	ÉN.	1
Triamcinolon-acetonid	II	1.06
Hidrokortizon-butirát/buteprát	II	1.4
Metilprednizolon-aceponát	II	2
Prednikarbát	II	2
Betametazon-valerát	III	1.2
Flutikazon	III	2
Mometazon-furoát	III	2
Klobetazol-propionát	IV	1.5

1. táblázat: Helyi glükokortikoszteroidok - osztályozás (módosítva: Braun-Falco M.).

Miután a gyulladás tünetei enyhültek, a szteroidok alternatívájaként a kalcineurin gátlókkal kezelheti:

Takrolimusz 0,03% és 0,1% kenőcs
Pimecrolimus krém

Alapok: testrégiók szerinti osztályozás

A hatóanyagok mellett az alapok is fontos szerepet játszanak a bőrgyógyászatok megválasztásában. Az alábbi áttekintő táblázat megmutatja, hogy mely alapok melyik bőrrégióra vagy betegség intenzitására alkalmasak az optimális eredmények elérése érdekében.

Alap testrész

Alkohol; hab	Fejbőr, fül
Rázó keverék/testápoló	Akut dermatitis
gél	Akut dermatitis
Krém (olaj/víz emulzió)	Akut dermatitis, arc
Kenőcs (olajemulzióval)	Krónikus ekcéma
Lipofil gélek	Krónikus ekcéma
Zsíros kenőcs	Hyperkeratoticus ekcéma
Por; paszta	Intertriginous

2. táblázat: Az alapok osztályozása testrégiók szerint (módosítva: Braun-Falco M.).

A következő minden alapra vonatkozik: Minél nagyobb a zsírtartalom és minél kisebb a víztartalom, annál alkalmasabbak krónikus gyulladás esetén.

2. Mikrobiális ekcéma

2. ábra Mikrobiális ekcéma

Staphylococcus kolonizáció esetén, mint általában a mikrobiális ekcéma esetében (2. ábra), de gyakran előfordul az ekcéma más formáinál is, antiszeptikus terápiára van szükség. Prof. Dr. A Braun-Falco a következő három megközelítést javasolja:

Színezékek: A metil-szanilinium-klorid 0,1%/0,5% oldata (NRF 11,69) vagy a vizes eozin-dinátrium-oldat 0,5%/1%/2% (NRF 11,95) ennek megfelelően rendelhető meg a gyógyszertárakból. Az érintett területre felhordva a nedves területeket kiszárítják, és a baktériumflórát semlegesítik. Rövid szárítási fázis után a szteroidtartalmú öntet krémmel bevonható.

Fertőtlenítő: Prof. Dr. A Braun-Falco triklozánt (1-3%) vagy antibiotikum-glükokortikoid kombinációs készítményeket (fuzidinsav/betametazon; gentamicin/betametazon (1. életévtől kezdve); oxitetraciklin/hidrokortizon) javasol.

"Zsírnedves kezelés": Az úgynevezett "zsírnedves kezelés" is ajánlott ilyen gyulladások esetén. Erre a célra nedves borogatást készítenek zsíros és nedves kenőcs alapjal az érintett terület körül.

3. Pattanások

3a. Ábra Acne vulgaris

Az összes kamasz 80–90 százaléka vulgaris pattanásban szenved, az érintettek legalább 10 százaléka fordul orvoshoz. A klasszikus vezető tünet a komedonok képződése zsíros bőrön, majd papulopustulák képződése (3a. Ábra).

A következő lehetőségek állnak rendelkezésre a jelenlegi helyi pattanásterápiában:

Antibiotikumok (eritromicin, klindamicin)
Azelainsav 15% gél/20% krém, különösen enyhe pattanásokkal serdülőknek ajánlott.
Benzoil-peroxid 2,5-5-10%
A-vitamin-sav származékok (tretinoin, izotretinoin, adapalén)
Kombinált termékek (adapalén + benzoil-peroxid 2,5%; tretinoin + klindamicin; klindamicin + benzoil-peroxid 5%; izotretinoin + eritromicin; eritromicin + cink-acetát)

3b. Ábra Acne fulminans

A szisztémás terápiát súlyos pattanások eseteiben kifejezett papulopustulákkal, tályogokkal és heges gyógyulásra való hajlam jellemzi:

Antibiotikumok (Minociklin, doxiciklin, tetraciklin, makrolidok)
Antiandrogén típusú fogamzásgátlók
Izotretinoin/13-cisz retinsav (Barlang: mellékhatások, NE adjon együtt tetraciklinekkel)

4. Rosaceás

4. ábra: Rosacea

A rosaceában, amely felnőtteknél gyakori bőrbetegség, az arcon lévő finom vénák megnagyobbodnak, a bőr pedig megpirul (4. ábra). A pustuláris csomók újra és újra megjelennek. A férfiaknál az évek során az orr göbös megvastagodása is kialakulhat.

Ajánlott terápia:

Ivermectin 1% krém
Metronidazol 0,75% krém/gél
Alacsony zsírtartalmú arc-/napkrémek
Az UV-expozíció elkerülése
Kerülje a fűszeres/meleg ételeket/italokat
0,5% -os brimonidin gél a reaktív bőrpír ellen

5. Fekete bőrrák

A rosszindulatú melanomák „de novo” -ként fejlődhetnek ki korábban teljesen normál bőrön vagy egy már létező nevus sejt nevus padlóján. Malignus melanoma esetén a terápiás lehetőségek korlátozottak. A legbiztonságosabb terápia a műtéti kivágás a lehető leghamarabb. Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni a jóindulatú pigmentációs jeleket a rosszindulatú melanomáktól, az ABCDE séma (melanocita bőrrák szűrés) alapján értékeljük:
A.szimmetria
B.korlátozás
C.olor
D.átmérő
E.nagyszerűség

Az 5a. Ábra egy nevus sejt nevust mutat: szimmetrikus, homogén, finoman összeolvad a normál bőrbe. Másrészt az 5b. Ábra egy rosszindulatú melanoma példáját mutatja: aszimmetrikus, élesen meghatározott, különböző árnyalatokkal.

5a. Ábra Nevus sejt nevus

5b. Ábra Malignus melanoma

Tipp: A finomabb differenciálódás és strukturális jellemzők felismerése érdekében a pigmentközpontokban Prof. Dr. Braun-Falco dermatoszkóp beszerzése minden orvos praxisához.

Prof. Dr. Markus Braun-Falco beszélgetésben a coliquio-val

Ebben a 3 perces interjúban megtudhatja többek között, hogy mely gyógyszerek és kozmetikumok okozzák a bőrirritációt leggyakrabban, és mely tényezők játszanak döntő szerepet a vizuális diagnózisban.

Ebben a pillanatban egy videó (YouTube/Vimeo) szerepel, mivel további tartalmat szeretnénk kínálni Önnek. Az adatok védelme érdekében azokat nem az Ön beleegyezése nélkül töltöttük be.

Fogadja el a marketing sütiket
Videó betöltése

Megjegyzés az összegyűjtött adatoknak az Egyesült Államokban a Youtube/Vimeo általi feldolgozásával kapcsolatban: Az "Accept Marketing Cookies" gombra kattintva egyben hozzájárul a 49. cikk (1) bekezdésének 1. pontjának megfelelően. USA-ban a megfelelő videó szolgáltatók dolgozzák fel. Ha nem fogadja el a marketing sütiket, akkor az átvitel nem fog megtörténni.
További információk az adatvédelmi nyilatkozatunkban találhatók .

A videó időtartama: 3 perc.

Az interjú podcastját itt hallgathatja meg:

Fogadja el a marketing sütiket
Videó betöltése

Személynek: Prof. Dr. med. Markus Braun-Falco a bőrgyógyászat és a venerológia szakterülete. Hat évig volt vezető orvos az LMU Müncheni Dermatológiai és Allergológiai Klinikáján és Poliklinikáján, majd 2015-ben megalapította a Braun-Falco Bőrgyógyászati Központot. Kövesse Prof. Dr. Braun-Falco itt.