5.1 A gazdálkodás elvei
5.1.1 Triage és felvétel
A kolera diagnózisa
Azokat az embereket, akiknél a klinikai eset definíciójának megfelelő tünetek jelentkeznek, kolera esetekként kezelik (és számolják).
Azokat az embereket, akiknek tünetei nem felelnek meg a meghatározásnak (pl. Hasmenés hiánya, véres hasmenés), rendszeres egészségügyi struktúrára utalnak.
A hidratáció állapotának kezdeti értékelése
Az első klinikai vizsgálat célja a kiszáradás felkutatása és annak súlyosságának felmérése 1. A gyors vizsgálat végén a betegeket három kategóriába sorolják:
- Súlyos kiszáradás, beleértve a sokkot is
- Mérsékelt kiszáradás
- Nincs kiszáradás
A hidratáció állapota határozza meg a kezdeti kezelési protokoll megválasztását (orális vagy IV, beadandó mennyiségek stb.).
5.1.2 A feldolgozás alapja
1. A legfontosabb a kiszáradás gyors helyreállítása vagy megelőzése a megfelelő rehidratációs oldatok alkalmazásával.
2. A kiegészítő kezelések (antibiotikus terápia, cink) hasznosak a hasmenés időtartamának és súlyosságának csökkentésében, de nem helyettesítik a nélkülözhetetlen rehidrációt.
3. A kolera hányást, étvágycsökkenést és felszívódási zavarokat okoz, amelyek befolyásolhatják a táplálkozási állapotot, különösen gyermekeknél. Az etetést folytatni kell, amint a beteg enni tud (általában a kezelés kezdete után 3-4 órán belül).
5.1.3 Folyadékbevitel
Dehidrált betegek
A kezelésnek két fázisa van: a rehidratációs fázis és a fenntartó fázis.
- A rehidratációs szakasz a belépéskor becsült vízhiány meghatározott időn belüli korrigálásából áll.
• Súlyos kiszáradás esetén a beteg testsúlyának 10% -ának (azaz 100 ml/kg-nak) megfelelő mennyiségű Ringer-laktátot (RL) adnak be IV. Ez a kezelés megfelel a "C kezelési tervnek".
• Mérsékelt dehidráció esetén a beteg 5–9 tömegszázaléknyi orális rehidratációs oldatot (ORS) kap. Megállapodás szerint 7,5% (azaz 75 ml/kg). Ez a kezelés megfelel a "B kezelési tervnek".
Az orális vagy az iv. Rehidrációs szakaszban a beteg továbbra is nagy mennyiségű székletet termel 2. Ha ezeket a veszteségeket nem pótolja további ORS vagy RL térfogat, a dehidráció továbbra is fennáll, még akkor is, ha az eredetileg előírt mennyiséget beadtuk.
Amikor a kiszáradás korrigálódik, azaz amikor a beteg már nem mutatja a kiszáradás jeleit, belép a fenntartó szakaszba.
- A fenntartó szakasz célja a további kiszáradás megakadályozása. A kezelés magában foglalja az új ürítés szájon át történő cseréjét, amíg a hasmenés le nem áll. A fenntartó kezelés megfelel az "A kezelési tervnek".
Nem dehidrált betegek
Ezeket a betegeket értelemszerűen nem kell rehidrálni. A kiszáradás elkerülése érdekében közvetlenül a fenntartó kezelésbe (A. kezelési terv) mennek. A kezelés ambulánsan végezhető, a kontextustól és a páciens ivóképességétől függően. Ebben az esetben elengedhetetlen, hogy elmagyarázza a betegeknek és az őket kísérőknek azokat a kezelési módszereket és figyelmeztető jeleket, amelyek újbóli konzultációhoz vezetnek.
5.1.4 A kezelés klinikai lefolyása és eredményei
Az eredetileg előírt kezelés (C, B vagy A terv) megfelel a beteg dehidrációs szintjének a felvétel időpontjában.
- Súlyos kiszáradás esetén a kezelésnek gyorsan a veszélyt jelek eltűnéséhez, majd a kiszáradás jeleinek fokozatos visszafejlődéséhez kell vezetnie. Ez a kedvező evolúció lehetővé teszi a kezelés intenzitásának csökkentését: a C-terv végén a beteg átválthat a B-tervre (ha csak a mérsékelt dehidráció jeleit mutatja), vagy akár az A-tervre (ha már nem mutat jeleket) kiszáradás).
- Mérsékelt dehidráció esetén a kezelésnek a kiszáradás jeleinek eltűnéséhez kell vezetnie, a B terv végén az A tervre kell váltani.
- Nem dehidrált betegeknél az A kezelési tervnek meg kell akadályoznia a kiszáradás jeleinek megjelenését.
A kezdeti klinikai állapot azonban romolhat vagy nem javulhat, ha:
- A befogadásra előírt mennyiség nem elegendő: a kiszáradás vagy a téves számítás alábecsülése.
- A mennyiséget nem adják be időben: a rehidratáció túl lassú vagy túl gyors, a kezelés megszakítása (infúziós palackok vagy üres ORS csészék).
- Az új vízveszteséget (folyamatos hasmenés) nem pótolja további ORS vagy RL ellátás.
- A hányás intenzív: a IV-es útra szükség lehet egy olyan betegnél, aki szisztematikusan hányja az ORS-t, még akkor is, ha mérsékelten dehidrált.
Ha a páciens állapota romlik a kezelés során, fontolja meg gyorsan a protokoll megváltoztatását (pl. Váltás A-tervről B-tervre; váltás B-tervről C-tervre; szükség esetén a bolus újbóli beadása), anélkül, hogy megvárná az eredetileg előírt kezelés végét.