61 Elhízás és fejfájás - információ és differenciáldiagnózis

A sorozat 61. része hitelesített kazuisztikát

írta René Trabold

Tábornok

Hónapokig szinte állandó holocephalic fejfájás jelenléte vegetatív kísérő tünetekkel, mint pl Például a hányásnak feltétlenül az oka a széles differenciáldiagnózisnak. A nem figyelemre méltó neurológiai vizsgálat nem zárja ki a cefalgia tüneti okát.

A páciens szempontja és szokása úttörő bizonyos gyanús diagnózisok esetében - legalábbis klinikailag. Úgy tűnik, hogy hormonális probléma van a növekedés, a testsúly és a megnövekedett férfi haj megbélyegzése miatt.

A policisztás petefészkek szindrómáját, amely később intracranialis hipertóniához vezethet, nem szabad ritkán megemlíteni. Betegünknél ez volt.

meghatározás

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás az intrakraniális CSF-nyomás növekedését írja le, annak hátterében, hogy nincs mögöttes strukturális patológia (például tömeg, a vénás vonalak elmozdulása stb.). Ha nyilvánvaló bizonyíték van a CSF vezetésének vagy forgalmának megzavarására, vagy ha létezik A. v. a gyógyászati hatást "másodlagos koponyaűri magas vérnyomásnak" kell nevezni. Van még a "pseudotumor cerebri" kifejezés.

Az etiológia nem tisztázható egységesen, a különféle betegségek kóros/patofiziológiai végútja, amely a fentiekhez vezet. A vezető meghatározása elfogadva.

A fő kockázati tényezők a nem (F> M; 8: 1), a túlsúly és a termékenység.

A másodlagos koponyaűri magas vérnyomás okai lehetnek a CSF összetételének, termelésének vagy kiáramlásának megváltozása, a kiáramlás strukturális akadályai (sinus trombózis, craniocervicalis átmeneti anomáliák), a szisztémás nyomásváltozások változásai (pl. A jobb kamrai zavart rendellenességek), a folyadékfehérje összetételének megváltozása (pl. Guillain-Barré szindróma) gyógyszereket is. Példák a másodlagos koponyaűri magas vérnyomás kialakulására:

Tetraciklinek,
A-vitamin-kiegészítők,
Retinoidok.

A hormonkészítményekről, valamint a pszichotrop gyógyszerekről egyedi jelentések állnak rendelkezésre.

osztályozás

A koponyaűri magas vérnyomás alatt a fejfájást (szinte naponta, holocephalicus), részben vegetatív kísérő tünetekkel, látászavarokkal (minden vizuális jelenség, beleértve a hasi bénulás miatt okulomotoros funkció zavarait is, amelyek mindkét oldalon lehetségesek) és a papilláris ödémában (többnyire bilaterális pangásos papilla) és megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomással kell érteni. nyilvánvalóan kimutatható szerkezeti kóros összefüggés okozta.

anamneses

A fent említett tünetek lekérdezése mellett az anamnézisnek különös hangsúlyt kell fektetnie a súlyváltozásokra, a hormonális rendellenességekre és a gyógyszeres kezelésre.

Diagnózis

A diagnózist kezdetben a másodlagos okok kizárása vezeti. Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás diagnosztikai kritériumai a megnövekedett koponyaűri nyomás (lásd a tünetegyüttest), a nem feltűnő agyi képalkotás (kivéve az "üres sella" tipikus képét) klinikai tünetei, beleértve a vénás vezetők ábrázolását, a megnövekedett CSF nyomás fekve (> 25 cm H20, Szürke terület 20-25 cm H20, normál súlynál már> 20 cm H20) (Friedman és Jacobsen 2002, Wall 2010 összefoglalva).

Kiegészítő diagnosztika

A szemészeti fundoszkópia mellett a torlódás/mirigy papilla látóideg-megjelenítés kérdésével ma rendszeresen elvégezzük a szemgömb B-képes szonográfiáját, a papilla megjelenítésével, valamint az optikai hüvely átmérőjével (levágva 5,8 mm). Optikai koherencia tomográfia is felhasználható a papillák vizsgálatára.

terápia

A terápiás intézkedések fokozott sémán (1-3) alapulnak, amelyet a pangásos papilla mértékével vagy a látásvesztéssel mérnek.

Az acetazolamidot (vagy furoszemidet) vagy a topiramátot orvosilag írják fel.

Alapvetően a CSF nyomásmérést legalább kezdetben el kell végezni; A CSF-nyomás csökkentése ismételt CSF-enyhítési szúrások révén egyedivé tehető vagy kell (ezt szélsőséges esetekben legfeljebb minden 2. napig!).

A 3. szinttől kezdve invazív műtéti intézkedéseket, például söntellátást, optikai hüvely fenestrációját vagy a sinus stentelését jelzik. A különféle lehetőségek kiválasztásával kapcsolatos információkért kérjük, olvassa el az érintett szakmai szövetségek útmutatóit.

A súlycsökkentést, ha elhízás áll fenn, következetesen kell végrehajtani. Sinclair és munkatársait (2010) a jelenlegi DGN irányelvek idézik, meghatározott étrenddel (425 kcal/nap) három hónap alatt. Végső esetben a bariatrikus műtét is ajánlott.

A másodlagos formák kezelése követi az alapbetegségét. Ha ez nem lehetséges vagy nem lehetséges elég gyorsan, akkor a terápiás irányelveket az idiopátiás lefutásnak megfelelően kell alkalmazni.