A 2-es típusú cukorbetegség egyre gyakoribb a fiatalok körében - a tudomány spektruma
Diabetes mellitus: fiatal, túlsúlyos, cukorbeteg
Az időskori betegségek egyre fontosabbak az orvostudomány számára. Olyan szenvedések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a szervezet már nem képes kompenzálni a dohányzás, a stressz vagy a gyorsétterem következményeit. A magas vérnyomás, az agyvérzés vagy a rák ennek klasszikus példája, de a 2-es típusú diabetes mellitus is. Sokan még mindig "öregkori cukorbetegségként" ismerik a betegséget.
Susanna Wiegand, a Charité Berlin diabetológusa intenzíven foglalkozik a cukorbetegséggel. A Charité Gyermekkórház elhízási osztályát vezeti. Páciensei fiatalok, gyermekek és serdülők. Gyermekorvos, aki felnőtt cukorbetegségnek szenteli magát: Ez eleinte abszurdnak hangzik. De a téma már régen megérkezett a kongresszusokra és szakfolyóiratokban a tudósok „Németországban a 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél - járvány?” Kutatást végeznek - ez a címe egy düsseldorfi és ulmi epidemiológus tanulmányának.
A felnőttkori cukorbetegség kifejezés a WHO első, 1965-től kezdődő diabetes mellitus-osztályozására vezethető vissza: Abban az időben az Egészségügyi Világszervezet megkülönböztette egyrészt a gyermekkori és a serdülőkori, másrészt a felnőtt vagy felnőtt cukorbetegséget. Az előbbitől szenvedő betegek általában már korán megbetegedtek, a tünetek gyakran hirtelen jelentkeztek. Ennek oka immunrendszerük volt, amely megtámadja a hasnyálmirigy sejtjeit, amelyek az inzulin hormont termelik. E hormon nélkül a szervezetnek nincs jelzése a cukor felszívódásáról a vérből a sejtekbe - ennek eredményeként a vérben magas cukorkoncentráció halmozódik fel, ami számos tünethez és következményes károsodáshoz vezethet.
Ebből a WHO megkülönböztette a felnőtt vagy az időskori cukorbetegséget, amely gyakran súlyosan túlsúlyos betegeket érintett és meglehetősen alattomos módon kezdődött, többnyire idősebb korban. Ebben a klinikai képben a hasnyálmirigy valóban elegendő inzulint termel, de a test sejtjei már nem tudják megfelelően használni - kialakul az inzulinrezisztencia. Az olyan tényezők, mint az elhízás, a kevés testmozgás vagy az egészségtelen étrend elősegítik ezt a folyamatot.
Az életkor nem megfelelő diagnosztikai kritérium
Ez volt az akkori elmélet. De a következő években egyértelművé vált, hogy az életkor nem megfelelő diagnosztikai kritérium. 1979-ben a felnőttkori cukorbetegség kifejezés már nem jelent meg a felülvizsgált WHO-besorolásban, ehelyett a betegek fejlődésének mechanizmusára helyezték a hangsúlyt, és ettől kezdve különbséget tettek az 1. és a 2. típusú cukorbetegség között.
Ennek ellenére a felnőttkori cukorbetegség gondolata továbbra is fennáll. A számok valójában egyértelműek: a WHO adatai szerint 40 évvel ezelőtt világszerte húsz felnőtt közül körülbelül egy érintett cukorbetegségben, ma már minden tizenkettő. Ugyanakkor az átlagos beteg egyre fiatalabb. "Manapság sokan csak 50-es éveik közepén járnak a diagnózis felállításakor" - mondja Norbert Stefan, a tübingeni egyetemi kórház klinikai-kísérleti diabetológiai professzora. Sok beteg még a régi diagnosztikai rendszerből is teljesen kiesett. Náluk minden a 2-es típusú cukorbetegségre mutat - súlyos elhízás, a vérben a kulcsfontosságú antitestek nem észlelhetők, a betegség lassan jelentkezik. De fiatalok, gyakran csak pubertásból származnak.
"Az autó iskolába vétele gyaloglás helyett, elmulasztott iskolai sportórák, délutánok a játékkonzol előtt a játszótér helyett - mindez nagy probléma" (Norbert Stefan)
"Az eddigi ismereteink szerint a 2-es típusú cukorbetegség fiatalon ugyanolyan mechanizmussal alakul ki, mint az idősebb embereknél" - magyarázza Susanna Wiegand diabetológus. Az emberi test az inzulin termelésével képes kompenzálni az állandó túlevés okozta nagy mennyiségű cukrot egy ideig. "Ezért ritkán látunk pubertás előtt 2-es típusú cukorbetegséget" - mondja Wiegand.
De ekkor, a felfordulás idején bekövetkezik az inzulinrezisztencia hosszú távú kitettsége, feltehetően a pubertás test növekedési folyamatai révén - és időnként oda vezet, hogy a cukoranyagcsere nagyon korán kiegyensúlyozatlan. A csaknem 26 000, túlsúlyos gyermek és serdülő tanulmányában, amelyben Wiegand is részt vett, a résztvevők alig egy százaléka szenvedett cukorbetegségben. De szinte minden 15. embernél már megemelkedett a vércukorszint.
Akárcsak a felnőtteknél, a serdülők megváltozott mindennapjai is nagy szerepet játszanak. "Gyaloglás helyett iskolába vinni az autót, hiányzik az iskolai sportórák, a játszótér helyett délután a játékkonzol előtt - mindez nagy probléma" - mondja Norbert Stefan. És egyértelműen mérhető: A rendszeres testmozgás hosszú távon jobb vércukorszinthez vezet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülőknél. Ezzel szemben ezek súlyosbodnak, mialatt egy cukorbeteg fiatal mobiltelefon, laptop vagy televízió előtt tölt.
Egyre több serdülő szenved felnőttkori cukorbetegségben
Az ilyen vizsgálatok fényében nem meglepő, hogy mivel az átlagos BMI sok iparosodott országban egyre újabb magasságokba emelkedik, ugyanúgy csökken a fiatalok száma is, akiknek teste cukorbeteg lesz. A probléma különösen nagy az Egyesült Államokban, amint azt a „Search Diabetes for Youth” országos kutatási projekt is mutatja: az új esetek száma évente öt százalékkal növekszik, és 2015-ben mintegy 5800 fiatalnál diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget.
Ha ezt a tendenciát nézzük, nem meglepő, hogy egyes tudósok már tartanak a cukorbetegség járványától a túlsúlyos serdülők körében. Németország vonatkozásában azonban Wiegand gyermekdiabetológus némileg óvatosabb az ilyen előrejelzésekkel kapcsolatban. Mivel a túlzott súly a korai kisiklásból a cukor anyagcseréje a genetikai hajlamtól is függ. Az érintett gyermekek szülei és nagyszülei gyakran már 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek.
Ez azt is megmagyarázhatja, hogy a cukorbetegségnek ez a formája miért fordul elő ennyire eltérő módon a serdülőknél szerte a világon. Hongkongban, Japánban és Tajvanon több gyermek és serdülő fejleszti a 2-es típusú cukorbetegséget, mint az 1-es típusú autoimmun cukorbetegség, Szaúd-Arábiában pedig minden tíz kamasz érintett. Ha jobban szemügyre vesszük az Egyesült Államok adatait, akkor világossá válik: Bár a betegség minden etnikumú fiatalokat érint, sokkal gyakoribb a spanyol, ázsiai vagy afroamerikai gyökerekkel rendelkező fiataloknál.
Az örökletes tényezők is szerepet játszanak
A kutatók feltételezik, hogy Észak- és Közép-Európában kevésbé jellemző a cukorbetegség korai kialakulására való hajlam. A Robert Koch Intézet évente 175 új diagnózist feltételez a gyermekek és serdülők körében, de Németországra vonatkozóan nincsenek reprezentatív adatok. Susanna Wiegand ezért azt javasolja, hogy a szűrést minél nagyobb csoportban végezzék gyermekek és serdülők. Mert még akkor is, ha a diabetológus nem tart a növekedéstől, mint az USA-ban, úgy véli: "A be nem jelentett esetek száma magas." A becslések szerint csak minden tizedik 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülő tud a betegségéről.
Ezenkívül nem mindig olyan könnyű megkülönböztetni a cukorbetegség két típusát serdülőknél. Kathrin Warncke diabetológus vezetésével müncheni tudósok tanulmánya azt mutatja, hogy lehetnek olyan vegyes formák, amelyekben a betegek mindkét forma tipikus jeleit mutatják. Az érintettek közül azonban sokan valószínűleg nem is fordulnak orvoshoz. Mivel a betegség első jelei viszonylag ártalmatlanok: látszólag megalapozatlan fáradtság, gyakori vizelés, állandó szomjúság, a hónalj és a nyak sötét területei, lassan gyógyuló sebek. "A kezeletlen cukorbetegség és a magas vércukorszint sokáig nem fáj" - mondja Wiegand.
"A kezeletlen cukorbetegség és a magas vércukorszint sokáig nem fáj" (Susanna Wiegand)
Ez akkor is problémát jelent, amikor a fiatalokat motiválni kell terápiára. Megszabadulni a felesleges kilóktól, tévézés helyett testmozgás, tudatosabb és egészségesebb táplálkozás. Az orvosoknak, a táplálkozási szakembereknek és a szociális munkásoknak gyakran el kell magyarázniuk a fontosakat nemcsak maguknak a fiataloknak, hanem az egész családnak. És mivel a túlsúly és így a 2-es típusú cukorbetegség is különösen a társadalom szegényebb, társadalmilag gyengébb részeire hat, gyakran hiányzik az egészséges táplálkozáshoz vagy a sportegyesületekhez szükséges pénz. Emellett az arab vagy török gyökerekkel rendelkező fiatalokat gyakrabban érinti Németországban - mondja Wiegand. Migráns háttérrel rendelkező családokból származnak - egy olyan csoport, amely kevésbé integrálódik az egészségügyi rendszerbe, ritkábban fordul orvoshoz, és kevésbé alkalmazza a megelőző orvosi vizsgálatokat.
Ha a vércukorszintet hosszú távon nem lehet csökkenteni, a serdülők olyan gyógyszereket kapnak, amelyek segítenek szabályozni a cukoranyagcserét - és végső esetben az inzulint. A 2-es típusú cukorbetegség elleni gyógyszerek közül jelenleg csak kettőt engedélyeznek gyermekek és serdülők számára. "A mai napig túl kevés tudományos tanulmány készült a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalokról" - mondja Norbert Stefan.
A tinédzserekkel nehéz megbirkózni
Azonban ma már egyértelmű, hogy az orvosok még gyógyszeres kezeléssel is gyakran nem tudják kontrollálni a serdülők vércukorszintjét. "Sok beteg nem veszi be a gyógyszereit, vagy egy idő után abbahagyja az érkezését" - mondja Wiegand. Egy tanulmány, amelyet a gyermekorvos más cukorbetegség központjaival folytatott kollégákkal együtt végzett, azt mutatja: Két év után a serdülők többsége abbahagyta a terápiát. Az ázsiai kutatók tanulmánya ugyanebben az irányban mutat, ami azt sugallja, hogy a serdülők csak egynegyedében a hosszú távú vércukorszint biztonságos tartományban marad.
A túl magas vércukorszintnek pusztító következményei vannak az egyre növekvő testben - még akkor is, ha az első tünetek ártalmatlannak tűnnek. Évtizedek alatt károsítják a kis és nagy ereket, és ezáltal olyan szervek szenvednek, mint a vese és a szem. Ezenkívül megnő a szív- és érrendszeri problémák kockázata, amint azt Orit Pinhas-Hamiel és Philip Zeitler gyermekorvosok áttekintik. A cukorbetegség a fiatalok agyának rendellenességeivel és szerkezeti változásaival is összefügg.
"Például sokakban fiatalon fejlődik ki a zsírmáj" (Susanna Wiegand)
Ilyen következmények gyakrabban fordulnak elő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknál, mint 1-es típusú cukorbetegeknél. Ezt jelzi egy amerikai kutatók tanulmánya jó 2000 serdülőről. Mert: "Ritkán marad meg, ha magas a vércukorszint" - mondja Wiegand. A 2-es típusú cukorbetegség gyakran csak része annak, amit az orvosok „metabolikus szindrómának” neveznek - különféle kockázati tényezők kombinációja, amelyeket a túlsúly különösen előnyben részesít: magas vérnyomás, megnövekedett vérzsírszint, rossz májértékek. Olyan problémák, mint a 2-es típusú cukorbetegség, hosszú ideig elsősorban az idősebb betegeket érintették.
Még akkor is, ha a cukorbetegségnek ez a formája még mindig viszonylag ritka a németországi fiatalok körében, az igazi probléma - nagyon túlsúlyos - a németországi fiatalok körében is fennáll - mondják Wiegand és Stefan. Az érintettek korántsem egészségesek, csak másképp betegek. "Például sokakban fiatalon fejlődik ki a zsírmáj" - mondja Susanna Wiegand. Németországban ezért sürgősen szükség van egy hatékony stratégiára a gyermekek és serdülők súlyos elhízásának megelőzésére.