A BABA ÉS KIS GYERMEK ANYAGTÁPOLÁSA (DYSTROFIA)

A disztrófia a krónikus táplálkozási rendellenességet határozza meg, amely jellemző a csecsemőkre és a kisgyermekekre. A "krónikus" kifejezés a növekedés lelassulását vagy leállítását jelenti legalább egy hónapos időtartamra, a normál életkortól számított két standard eltérés eltérésével, vagy legalább 10% -os hiány esetén az átlagéletkorhoz viszonyítva. Jelenleg a dystrophia kifejezés, francia szerzők által bevezetett, általában a fehérje-kalória alultápláltság váltja fel, angolszász eredetű.

A disztrófia a morbiditás és a halálozás egyik fő oka az alacsony jövedelmű országokban; Romániában még mindig komoly probléma, amelynek fő oka a társadalmi elmaradottság, az alacsony társadalmi-gazdasági szint és kisebb esetekben a táplálkozást vagy a speciális helyzeteket zavaró krónikus betegségek (szervezetlen családok, elhagyott gyermekek, illegitim, bántalmazás, a szülők alkohol- vagy drogfüggősége).

A distrofia lehet primer és szekunder, akut vagy krónikus, reverzibilis vagy irreverzibilis. Elsődleges alultápláltság az egészség megőrzéséhez szükséges nem megfelelő táplálékbevitel okozza: megváltozott anya-gyermek kapcsolat, oktatási hiányosságok, szegénység, korlátozó étrend és ételtabuk (etnikai, vallási). Másodlagos alultápláltság olyan betegségek következménye, amelyek vagy megzavarják a táplálékfelvételt, vagy növelik az energia- és fehérjeszükségletet,.

élelmiszerhiány (ex alimentatione)

mennyiségi anyai hipogalaktia, túl kis mennyiségek mesterségesen vagy keverten táplált csecsemőknél, helytelen tejhígítások, pszichogén anorexia, súlyos krónikus betegségek következtében fellépő anorexia, hiperkatabolikus állapotok, nyelési rendellenességek, visszatérő vagy tartós hányás, malabszorpciós szindrómák, nyálkahártya atrófiák.

minőségi: fehérje (felesleges liszt, helytelen diverzifikáció, vegetáriánus étrend, túlzott fehérje veszteség - exudatív enteropathiák, veleszületett nefrotikus szindróma, Leiner-kór); szénhidrát (tehéntej cukormentesítése); esszenciális zsírsavak; szelektív hiányosságok (malabszorpciós szindrómák); hiperprotein diéta (nem növekszik).

fertőző betegségek (ex fertőzés): akut vagy visszatérő, de különösen krónikus.

krónikus nem fertőző betegségek (és alkata): örökletes anyagcsere-betegségek; kromoszóma rendellenességek; izomdisztrófiák; krónikus infantilis encephalopathiák; krónikus szív-, máj-, vese-, tüdőbetegségek.

gondozás (és takarítás) hiánya: anya távolléte; a gyermek fejlődése szempontjából kedvezőtlen környezet; érzelmi hiányosságok; a megfelelő étrend szabályainak be nem tartása.

A tápláltsági állapot helyes értékelése

nak,-nek. Standard növekedési görbék: derék, súly, koponya kerülete kortól és nemtől függően. A szórások (DS) vagy a percentilisek eltéréseket jelentenek a standard populáció átlagértékeitől.

b. Antropometriai mutatók:

Súlyindex (PI) = valós súly/ideális súly az életkornak megfelelően . E kritérium szerint a dystrophiának három fokozata van:

I. fokozat: IP = 0,89 - 0,76; súlyhiány 10-25%

II. fokozat: IP = 0,75 - 0,61; súlyhiány 25 - 40%

III. fokozat: IP 0,60 alatt; a súlycsökkenés meghaladja a 40% -ot.

Magasságindex (IS) = tényleges derék/derék, amely megfelel a 100 éves kornak

A fokozatokat a következőképpen osztályozzák:

Táplálkozási index (IN) = ideális súly/deréktömeg

Az IN a tápláltsági állapot pontosabb mutatója:

III. fokozat: IN kevesebb, mint 0,70%

A kar átlagos kerülete: metrikus sávval mérve, az akromion és az olecranon távolságának felénél ad információt a zsírszövet és az izomtömeg fejlődéséről. Az egy évnél idősebb gyermeknél a 13 cm-nél kisebb érték az alultápláltság mutatója.

Tricepsz bőrránc a subler segítségével mérik.

Koponya kerülete (PC) ez a fronto-parietális kerület, és alapvető szerepe van az élet első három évében bekövetkezett növekedés értékelésében. Csecsemőknél indikatív képlet használható annak kiszámítására: PC (cm) = derék (cm)/2 + 10.

Mellkasi perem (PT) önmagában kevésbé fontos, de meghatározzák a PC/PT arány kiszámításához, amelynek egyéves koráig szuperunitaernek és ezt követően szubunitáriusnak kell lennie. A PT-t a mellbimbóknál mérjük egy légzési szünet alatt.

A megfelelő műanyag- és energiafogyasztás hiányát egy ideig kompenzálhatja a test tartaléka. Ezért az alultápláltság I. és II. Fokozata visszafordítható. A hosszan tartó súlyos hiányosság visszafordíthatatlan változásokhoz vezet:

_ az összes metabolikus aktivitás visszafejlődése (bazális anyagcsere, csökkent intracelluláris víztartalék, csökkent fehérjeszintézis stb.);

_ csökkent emésztési tolerancia (a bél nyálkahártyájának elvékonyodása, hasnyálmirigy enzimek és bél diszacharidok hiánya);

_ a sav-bázis és a hidroelektrolitikus egyensúly megváltozása, a vitaminok anyagcseréjének megváltozása;

_ a fertőzések elleni védekezés képességének elvesztése.

Az alultápláltság klinikai osztályozása

IP = 0,9-0,76; IN = 0,9-0,81, súlyhiány kevesebb, mint 25%;

Normál derék, álló súlygörbe;

Csökkent zsírszövet a hason és a mellkason, normál színű bőr, "gyenge baba" megjelenés;

Étvágy, normális emésztési tolerancia;

Jó prognózis, reverzibilis.

IP = 0,75-0,6; IN = 0,8-0,71; súlyhiány 25-40%;

Normál derék, csökkenő súlygörbe lépésenként;

A mellkason és a hason gyakorlatilag hiányzó zsírszövet, csökkent a végtagokban, a sápadt bőr, a baba "nagyon gyenge";

Izmos hipotónia, alacsony emésztési tolerancia, csökkent étvágy;

Csökkent anyagcsere és ellenállás a fertőzésekkel szemben;

Kedvező prognózis, visszafordítható.

IP 0,6 alatt; IN 0,7 alatt; súlyhiány 40% felett;

Alacsony derék, folyamatosan csökkenő súlygörbe;

A zsírszövet általános hiánya (beleértve a "régi fácieseket");

Bőr trófikus rendellenességekkel ("dohányzacskó" megjelenése), fenék bőrpír, fekélyek, háromszög alakú arc, vékony alapok, élénk megjelenés az általános állapottal ellentétben, "batrachián" has, néha ödéma;

Az emésztési tolerancia veszélybe kerül ("éhes" vagy fertőző hasmenés);

Hypothermia, bradycardia, hajlam az összeomlásra;

Fenntartott prognózis, nehezen megfordítható.

enyhe alultápláltság (I. fokú dystrophia, "gyenge" gyermek),

mérsékelt alultápláltság (II. fokú dystrophia),

súlyos formák (III. fokú dystrophia):

a) súlyos fehérje-kalória-alultápláltság (marasmus, atresia): Az IP értéke globális hiány, energia és fehérje miatt 0,60 alatt van. A fent leírt klinikai kép meglehetősen javul a kezelés első 3-4 hónapjában.

b) akut fehérje alultápláltság (kwashiorkor) a fehérje alultápláltság szélsőséges és tipikus formája, a bevitel szelektív elégtelensége miatt, vagy visszatérő vagy krónikus fertőzések miatt. Általában kora gyermekkorban fordul elő, és ödéma, hepatomegalia (zsírszűrődés), a héjak változásai, vérszegénység, hipokalcémia jellemzi.

Az irodalom az alultápláltság sajátos formáinak sorát is leírja, amelyek a fentieknél ritkábban fordulnak elő: marazmas kwashiorkor, lisztdisztrófia, tehéntejtrófia, háborús disztrófia stb.

történelem célja az alultápláltság okainak meghatározása, mind az antenatális időszakban, mind a születés után. Megvizsgálják a lehetséges szülészeti eseményeket, diétás anamnézist készítenek és tájékoztatást kérnek a pszicho-szociális állapotokról.

Klinikai vizsgálat az alultápláltság különböző formáira jellemző változásokat keresi, és kiegészülnek antropometriai meghatározásokkal, amelyek lehetővé teszik a stádiumozást.

Az emésztési tolerancia értékelése . A bél atrófiája, az enzimhiány és a szuperfertőzések miatt alacsony. Jellemző a hasmenés és a paradox reakciók jelenléte: étel (fogyás az étkezési adag növekedésével) és az éhség (a fogyás rendkívül hangsúlyos a vízi étrend alatt). A distrofikus túlsúlyos

Immunreaktivitás alacsony a fertőzések iránti fokozott fogékonyság, amely súlyos előrehaladással jár, láz vagy leukocitózis nélkül.

Vizsgálatok a fertőzések etiológiájáról: hemogram, vizeletösszegzés, urokultúra, kopokultúra, hemokultúra, koproparazitológiai vizsgálat, tüdőradiográfia, pl. O.R.L., akut fázisú reagensek.

Biológiai többszörös szindróma: vérszegénység, hipoproteinémia, hipoalbuminémia, csökkent koagulációs faktorok, hipolipémia, hipoglikémia, ásványianyag-hiányok.

Immun állapot: elektroforézis, immunproforézis, komplement értékek.

A növekedést és fejlődést zavaró betegségek kiemelése (cisztás fibrózis, cöliákia, HIV-fertőzés).

Megelőző intézkedések célja:

a táplálkozási hiányok megelőzése az életkornak megfelelő étrend biztosításával, különösen a természetes táplálkozás ösztönzésével az élet első 4-6 hónapjában. A mesterségesen táplált gyermekek életkorának és súlyának megfelelő tejet kapnak, megfelelő hígításban, édesítve és rizsnyálkazattal dúsítva;

az immunizációs ütemterv betartása, valamint a fertőzések helyes és teljes kezelése;

a nem megfelelő környezeti feltételek orvoslása és a pszicho-szociális tényezők korrekciója.

A dystrophia gyógyulási kezelése

_ hiperkalórikus étrend: az alultápláltság kalóriaigénye 160-180 kcal/kgc/nap, sőt 200 kcal/kgc/nap között változik, az alultápláltság mértékétől és a terápiás választól függően. Ezt az értéket fokozatosan fogják elérni, kezdve az első 2-3 nap 50 kcal/kgc/nap dózisával, emésztési toleranciától függően 25 kcal/kgc/nap növekedéssel. A normál kalóriaigényre (110-120 kcal/kgc/nap) visszatér a normál IN elérése után;

_ magas fehérjetartalmú étrend csak akkor hatékony a súlygyarapodás folytatása szempontjából, ha összefüggésben van a megnövekedett 35-40 kcal/g fehérje kalóriabevitellel. A toleranciától függően 1 g fehérje/kgc/nap adaggal kezdődik fokozatosan, a növekedés 1-1,5 g/kgc/nap, legfeljebb 3-5 g/kgc/nap (a magasabb értékek anorexiát, hiperozmolaritást okoznak), acidózis és kiszáradás). Szója, kazein, magas biológiai értékű hiperprotein élelmiszerek (hús, speciális tejkészítmények) hidrolizátumait használja;

_ szénhidrátbevitel konkrét kérdéseket vet fel, mert a villous atrophián keresztüli alacsony emésztési tolerancia másodlagos intoleranciához vezet a diszacharidokkal szemben. A monoszacharidokat 5-10% (glükóz 10-15 g/kgc/nap) és 4-6% (fruktóz 7-8 g/kgc/nap) koncentrációban alkalmazzák. Ha a monoszacharidok toleranciája alacsony, a glükóz polimerjei, dextrinmaltóz adhatók be, amelyek biztosítják a glükózmolekulák felszabadulását a szervezetben. Az étrend kikészített tejkészítményekből áll, monoszacharidok és/vagy glükózpolimerek vagy kézműves készítmények tartalmával, amelyekben lehetőség van a monoszacharidtartalom fokozatos növelésére. A laktóz tolerancia újrakezdése általában néhány hetes fogyókúra után történik, és legalább 3-4 hónap elteltével megszilárdul, ekkor kipróbálhatja a laktózkészítmény beadását.

_ lipidbevitel részben zsírtalanított készítmények formájában készül. Az MCT - közepes szénatomú szénláncú trigliceridek jól tolerálhatók, de nem biztosítják a többszörösen telítetlen zsírsavak, illetve az esszenciális bevitelét, nagyobb ozmolaritással és alacsony fűtőértékkel, ezért kifejezetten steatorrhea-val történő lipid malabszorpció esetén javasoltak . Az anyatejben és néhány speciális tápszerben jelen lévő karnitin serkenti a hosszú láncú trigliceridek transzferjét, valamint azok oxidációját mitokondriális szinten. Alapvetően vagy speciális tejkészítményeket alkalmaznak, amelyekhez növényi olajokat adnak iparilag, vagy kézműves készítményeket, amelyekhez növényi olajat adnak a széklet normalizálása után (1-2 hetes diéta), a tolerancia függvényében a mennyiség fokozatos növelésével.

_ ásványi anyag bevitel figyelembe kell venni az ajánlott napi adagot: 5 mEq/kgc/nap kálium; 1,4 mEq/kgc/nap magnézium, 5 mg/kgc/nap Fe p.o. (utolsó, az emésztési tolerancia helyreállítása után).

A napi szükséglet megfelelő számú étkezésre lesz felosztva, vannak esetek, amikor az etetést az első napokban a nasogastricus vagy enterális csövön végezzük.

Súlyos esetek kórházi kezelést igényelnek az anyagcsere-rendellenességek folyamatos figyelemmel kísérése és korrekciója érdekében, valamint a kapcsolódó fertőzések kezelésére és a terápiára adott válasz nyomon követésére.

A gyermek pszichés ingerlése fontos kiegészítő tényező az alultápláltság felépülésében.

Az alultápláltság gyógyulásának hatékonyságának megállapítására vonatkozó kritériumok

a széklet és a béltranzit normalizálása;

felfelé mutató súlygörbe (általában 2-3 héttel a széklet normalizálása után, a megfelelő fehérje és kalória arány beadásának feltételei mellett). A súlyos hiányosságok kezdeti súlyvesztéssel járhatnak az ödéma visszafejlődése miatt. A tolerancia gondos beadása a beadott aránytól függően legalább addig szükséges, amíg a normál érték 90% -át el nem érik;

az immunállapot javítása (legalább egy hónapos kezelés után);

neuromotorikus és pszicho-affektív gyógyulás;

az átlagos idő a klinikai gyógyuláshoz 6-8 hét.