A bal kamrai hipertrófia felfedezése a felnőttek echokardiográfiáján - Orvosi áttekintés

összefoglaló

Bevezetés

Definíciók

Az American Society of Echocardiography (ESA) és az European Cardiovascular Imaging Association (EACVI) legújabb közös ajánlásai szerint 2 a felnőttkori szívizom falvastagságának felső határa nőknél 0,9 cm, férfinak 1 cm (Asztal 1). Az ultrahangmérések alapján számított szívizomtömegnek mindig a testfelülethez (g/m 2) vagy elhízás esetén a magassághoz (g/m) kell viszonyulnia. Ha a tömeg nő, meghatározhatjuk a hipertrófia súlyosságát (2. táblázat) és jellemezzünk egy koncentrikus vagy excentrikus geometriát a falak relatív vastagságának kiszámításával (1. ábra). A> 0,42 érték koncentrikus hipertrófiát jelent (megnövekedett falvastagság/üregméret arány), míg 0,42 alatt excentrikus hipertrófia. Normál tömeg esetén, amelynek relatív vastagsága> 0,42, koncentrikus átalakításról fogunk beszélni.

A bal kamra geometriájának osztályozása

A végdiasztolés falvastagság normál és megnövekedett értéke

A szívizom tömegének normálértékei és súlyossági osztályozása

Mérési technika

Képlet a szívizom tömegének lineáris módszerrel történő kiszámításához

Differenciáldiagnózis falvastagodás esetén

Az LVH felfedezésekor első lépésként meg kell különböztetni a kóros és a normális terhelési viszonyok miatt másodlagos károsodásokat, mivel a diagnosztikai és a terápiás megközelítés eltérő lesz. Néha viszonylag nyilvánvaló, például súlyos aorta-szűkület vagy nagyon markáns aszimmetrikus LVH esetén ez a megkülönböztetés is nehéz lehet, például sportolóknál vagy időseknél. Itt bemutatunk néhány ultrahangjelet, amelyek segíthetnek a differenciáldiagnózisban (3. táblázat).

A HVG fő etiológiája és a gyakran társult echokardiográfiai jelek

Gyakori echokardiográfiai jelek a kóros LVH-ban

A kóros hipertrófia fokozatosan megváltoztatja a kamrai kitöltést, mielőtt nyilvánvaló szisztolés diszfunkciót okozna. Az LV "megmerevedik" a relaxációjának, majd a megfelelőségének csökkenésével, amit az echo bizonyít az átviteli áramlás megváltoztatásával, amely a relaxációs rendellenesség profiljától a jelekhez társuló korlátozó mintázatig halad át. A bal töltési nyomás növekedése (átlagos E/e 'index> 14, pitvari dilatáció> 34 ml/‌m 2, a tricuspidás elégtelenség maximális sebessége> 2,8 m/s). Ugyanakkor a szisztolés diszfunkció jelei jóval az ejekciós frakció csökkenésének megjelenése előtt vannak, például a középső fal rövidülése, a kirándulás csökkenése (MAPSE) és a mitral annulus sebessége (s) és a radiális, kerületi és különösen hosszanti szívizom-deformáció. Ez utóbbi, amelyet a "törzs" (% -ban kifejezve) és a "alakváltozási sebesség" (s-1-ben kifejezve) mérhet, szöveti Doppler vagy 2D vagy 3D foltkövetés segítségével számítható ki.