A balkáni endemikus nephropathia és a kínai gyógynövények nephropathiája, a mámor két oldala
A balkáni endémiás nephropathia és a kínai gyógynövények nephropathia - az arisztolochinsav mérgezés két formája
Első közzététele: 2016. június 1
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
A balkáni endémiás nephropathiát először 1956-ban írták le, mint krónikus vesebetegséget, amely a Duna és mellékfolyói környékét érinti. A sajátosságok, endémiás jellege, jelei és tünetei, valamint a specifikus urotheliális daganatok sok kérdéshez és hipotézishez vezettek etológiájával kapcsolatban. Hasonló tüneteket írtak le Belgiumban, 1993-ban, és később a kínai gyógynövények nephropathiaként vagy nephropathiaként azonosították a kínai súlycsökkentő gyógyszerben található arisztolochosav által kiváltott nephropathiaként. A két betegség közös mikro- és makromorfológiai tulajdonságai inkriminálják az Aristolochia sp. Hatóanyagának, az arisztolohinsavnak a hatását, Mindkét betegség etológiájában, és használatához nemzetközi szabályozás szükséges.
Összegzés
A balkáni endémiás nephropathiát először 1956-ban írták le krónikus vesebetegségként, amelyet a Duna és mellékfolyói mentén találtak. Ennek az állapotnak az etiológiájának megállapítására kutatásokat végeztek és hipotéziseket fogalmaztak meg annak sajátosságai alapján, például endémiás jelleg, specifikus jelek és tünetek, és nem utolsósorban, jellegzetes urotheliális daganatok.
Hasonló klinikai képet írtak le Belgiumban 1993-ban, és később kínai növényi nephropathiaként vagy arisztolochosav által kiváltott nephropathiaként azonosítják, amelyet a hagyományos kínai orvoslásban használt fogyókúrás termékek tartalmaznak.
A két betegség közös makro- és mikromorfológiai jellemzői inkriminálják az Aristolochia nemzetség fajaitól izolált hatóanyag, az arisztolochosav részvételét mindkét betegség etiológiájában, és szükségessé teszik a betegség nemzetközi szabályozásának szükségességét.
Több mint fél évszázaddal ezelőtt a Duna-parti falvakban számoltak be ismeretlen okú veseelégtelenségben szenvedő betegek megjelenéséről, amely abban nyilvánul meg, hogy mindkét vese dió nagyságúra redukálódott, és a vesegyulladásra jellemző egyéb jelek nem voltak. halálhoz vezető súlyos vérszegénység (1) .
1957-ben először Romániában azonosították, Nicolae Foartă és Mişu Negoescu orvosok diagnosztizálták és elnevezték balkáni endémiás nephropathiát a CFR Drobeta-Turnu Severin Kórházból, és az első publikáció a betegségről 1961-ben jelent meg.
A betegség leírását Bulgáriában is elkészítették, ahol Tanchev et al. 1956-ban publikálták egy új állapot első részletes leírását.
1961-ben hasonló nephropathiát említenek Szerbiában.
Az endémiás balkáni nephropathia etiológiája számos tanulmány tárgyát képezi, amelyek idővel különféle tényezőket inkriminálnak (2): ochratoxin, az ételt szennyező mikotoxin, betegségterületekről beszámoltak, policiklikus aromás szénhidrogének a fosszilis szénből a területen, és amelyek szennyezi a vizet, de az arisztolochinsav, az Aristolochia fajokban jelen lévő alkaloid is, amely szennyezi a gabonanövényeket (3) .
A betegség prevalenciájának növekedéséről 1967 és 1970 között számoltak be, majd 1978 és 1997 között csökkentek, de az ilyen típusú nephropathiával diagnosztizált dialízis központokban a hemodializált betegek száma azt mutatja, hogy az állapot nem tűnik el.
A betegség, amelynek okait évek óta sikertelenül keresik, csak a Dunán és a mellékfolyókon, mintegy 5000 négyzetkilométeres területen található, amely Romániára, Bulgáriára, Szerbiára, Boszniára és Horvátországra terjed ki.
Ennek a betegségnek az írott története Romániában az 1960-as években kezdődött Ergheviţában, amely a betegség egyik legerősebb kitörése volt, amely elsősorban a nőket érinti.
A kezdet alattomos, a betegség 15-20 évig tünetmentes (1) .
A kezdeti időszakban krónikus vérszegénység és proteinuria jelenhet meg, néha kimerültségről számolnak be.
Az állapot időtartama krónikus veseelégtelenség képét mutatja, amelynek tünetei: vérszegénység, polyuria, nocturia, asthenia, emésztési megnyilvánulások.
Fontos jellemző az urotheliális daganatok fokozott előfordulása, amelyek a vesemedencében, az ureterekben vagy a hólyagban találhatók.
Mindkét vese térfogata egyenlően csökken, a legkisebb vese a veseelégtelenségben. A betegség prognózisa fenntartva (3) .
Romániában kiterjesztették a vizsgálatokat a betegség első azonosítása óta. Epidemiológiai vizsgálatokat végeztek, talaj- és víztanulmányok, amelyek a betegséget Bánátban és Olténiában lokalizálhatták.
1969-ben új perspektíva jelent meg a betegség etiológiájáról az arisztolohinsav bevonásával a balkáni endemikus nephropathia generátoraként, a búzaliszt Aristolochia clematitis L.-vel való szennyeződése miatt a betegség által érintett régióban. Ivic toxikológiai vizsgálatokkal igazolja a nyulak vesekárosodását a növény krónikus mérgezésében. Jól dokumentált eredményei felkeltették a tudományos közösség figyelmét (2) .
1993-ban Vanherweghem Jean Louis, az Université libre de Bruxelles professzora, az orvostudomány doktora, a belgyógyászat és a nephrológia szakembere és munkatársai. beszámolt arról, hogy két belga nő, akik kínai gyógynövényeket tartalmazó étrend-tablettákat (4) szedtek, kórházba kerültek a Nefrológiai Központban, súlyos interstitialis nephritisben, amely a veseelégtelenség stádiumába került. Mindketten fogyókúrás programot követtek az orvosi klinikákon. A hagyományos kínai készítményekben, általában azokban, amelyek Fang ji-ból és Mu-tongból állnak, gyakran találunk arisztolokinsavat tartalmazó növényeket, gyakran hanyag hamisítás eredményeként (5), az eredeti termék egyik összetevőjét, a Stephania sp. -T Aristolochia-val helyettesítve. sp., kínai néven Guan Fang JI. Új esetekről az első publikációk óta rendszeresen beszámoltak, és nem csak Belgiumban (6) .
1994 májusában két nephropathiás esetet jelentettek a franciaországi Toulouse-ban, ugyanazon etiológiára utalva, 1996-ban pedig Nizzában két azonos esettel (7). .
A tajvani adatok elemzése azt mutatja, hogy 1997 és 2003 között a lakosság mintegy 40% -a szoros összefüggést jelentett a karcsúsító termékek megerősített bevitele a kínai orvoslás és a nephropathia kialakulásának kockázata között (5) .
Nephropathiáról Bangladesben is beszámoltak, az Aristolochia indica L. gyökereinek és leveleinek kígyómarásainak vagy szexuális rendellenességeinek kezelésére. A fajt nagy mennyiségben használják, és gyakran összekeverik a Rauvolfia serpentinával. Egy megkezdett tanulmány 16 gyógyító gyógyszere információin alapult Banglades különböző helyeiről, és munkaanyagként használt metanol kivonja az Aristolochia indica L. gyökereinek vagy leveleinek 70% -át, amelyet háztartásokból, botanikus kertekből, piacokról és gyógyszeripari vállalatoktól vásároltak. . Az eredmények azt mutatják, hogy az arisztolosav minden mintában jelen van, és felelős az azt tartalmazó készítmények káros hatásaiért és toxicitásáért, ami közegészségügyi probléma (11) .
A betegség klinikai képe veseelégtelenséget mutat, amely a fitoterápiás termék elfogyasztása után néhány hónapos időközönként alakul ki, enyhén emelkedett vérnyomással, csökkent vesékkel, proteinuriával (3), és aszimmetrikusan kimutatja az atrófiával és a proximális tubulusok elvesztésével tarkított mikroszkopikus fibrózist.
A fitokémiai vizsgálat megerősíti az urotheliális daganatos betegek tumorszöveti mintáiban az Aristolochia sp. (7) .
Ezeket az eredményeket követően az állapotot aristolochosav által kiváltott nephropathiának vagy kínai gyógynövény nephropathiának nevezték (6). .
Az Aristolochia clematitis L. az Aristolochia nemzetség legismertebb faja, amelyből a föld feletti részt használják a hagyományos orvoslásban. Más fajokból, A. reticulata Jacq., A. serpentina L., A. indica L., földalatti szerveket használnak. A fajok a levelek alakja szerint különböznek egymástól.
Az aristolochosavak jelenléte miatt az Aristolochia nemzetség minden faja gátolja a daganatok kialakulását, de a kis adagokban történő tartós adagolás rákkeltő hatáshoz vezet. Mérgező dózisokban a növény veseelégtelenség miatt nefrotoxicitást és halált okoz (10) .
A görög eredetű Aristolochia név összetett szó, amely arisztoszból áll, helyes, szép és lochia jelentéssel, a menstruációs ciklus jelentésével, amelyet Görögországban és Egyiptomban használnak a szülészetben és a kígyómarások kezelésére (2). ) .
A növény gyökereit az indiai orvostudományban és számos európai országban oxitocinként használták, valamint a növény különféle részeit, amelyeket asztma, köhögés, aranyér, ízületi fájdalmak, húgyúti fertőzések kezelésére javasoltak.
A Hotel de Dieu-ban, a franciaországi Bauge kastély gyógyszertárában, amelyet történelmi műemlékként ismernek el, és amely a nagyközönség számára nyitva áll, a tizenhatodik és a tizenhetedik században használt edények, dobozok és népi gyógymódok, szarvasagancsok, rákszemek és Aristolochia por (8) .
Az arisztolokinsav a karbonsav-nitrofenantrénsavak csoportjába tartozik, és az Aristochiaceae családba tartozó növényeknél kétféle formában azonosították őket: I. és II. A tartalom fajtól, évszaktól, területtől és egyéb tényezőktől függően eltérő.
Tehát az I vagy A arisztolinsav és a demetoxilezett származék, az arisztolokinsav II vagy B a domináns forma a növényben. Az arisztolohinsav orális, bőrön át vagy belélegzés után felszívódik, és a máj metabolizálja aristolaktámmá, köztes metabolittá. Ezután az N-acilnytrénium gyűrűnél az aktív köztitermék, amely a purinbázisokkal (adenin és guanin) aduktokat képez a DNS-ben, citoszolos és mikroszómás enzimeket (CYP1A1, CYP 1A2), prosztaglandinokat, reduktázokat működtet, amelyek az arisztolochinsavat bioaktiválják a reaktív forma elősegítésére daganatképződés citotoxicitás révén, ami vese tubuláris elváltozásokhoz és fibrózishoz vezet.
A DNS-adduktumokat in vitro, kísérletileg, arisztolochosav-indukálta vesegyulladásban diagnosztizált betegeknél és endemikus balkáni nephritis esetén észlelték.
Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre az arisztolokinsav karcinogenitására vonatkozóan; nyulaknál orális adagolással vagy injekcióval végzett toxikológiai vizsgálatokat követően rövid távon kifejlődtek az emberekhez hasonlóan urotheliális daganatok és vesekárosodások.
A közelmúltban végzett klinikai, hisztopatológiai, epidemiológiai és toxikológiai vizsgálatok bizonyítják, hogy az aristolochosav hosszú távú expozíciója lehet az ismeretlen etiológiájú nephropathia komplex multifaktoriális okainak tisztázására szolgáló hiányzó kapcsolat (9) .
Annak ellenére, hogy az Aristolochia sp. valamint az FDA (Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal) világméretű figyelmeztetése, miszerint a növényi gyógyszereket továbbra is étrend-kiegészítőknek tekintik, és étrendként szabályozzák. 2001-ben az FDA riasztást adott ki a fogyasztók és a fitoterápiás gyógyszeripar számára, és ezt követően számos terméket kivontak, de az interneten keresztül értékesítve szabadon beszerezhetők.
A hagyományos növénytermesztésről szóló, 2004. évi irányelv révén európai szinten is vannak előírások, amelyek előírják a termék biztonságának az európai piacon történő forgalmazásának bizonyítását (6). .
Összegzésként elmondható, hogy a lakosság, de az orvosi közösség tudatossága is hozzájárulhat egy rendkívül ellentmondásos betegség felszámolásához, amelyben az idők során ugyanolyan ellentmondásos növény vesz részt.